小兒腎病綜合征的臨床分析

張麗麗

小兒腎病綜合征的臨床分析

張麗麗

【摘要】目的 探討小兒腎病綜合征患者臨床治療。方法 對40例小兒腎病綜合征患者臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果 40例小兒腎病綜合征患者經(jīng)治療臨床緩解24例，好轉(zhuǎn)14例，無變化2例。結(jié)論 本病采用以糖皮質(zhì)激素為主，反復(fù)發(fā)作或?qū)に啬退幷吲浜蠎?yīng)用免疫抑制藥，治愈率高，不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；小兒；糖皮質(zhì)激素

作者單位：161221 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣龍安橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腎病綜合征是一種常見的兒科腎臟疾病，是由于多種原因引起的造成腎小球基底膜通透性增高，血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。主要特點是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥。以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為必備條件[1]。糖皮質(zhì)激素可改善腎小球濾過膜的通透性，減少尿蛋白濾出；對抗抗利尿激素的作用，而達(dá)到利尿消腫。選取臨床2013年6月～2014年10月收治的小兒腎病綜合征患者40例臨床治療資料進行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的小兒腎病綜合征患者40例，其中男28例，女12例，年齡4～14歲，平均年齡8歲。初發(fā)病者30例，復(fù)發(fā)者10例，病程7 d～3年，24 h尿蛋白定量3.2～11.0 g。

1.2 方法

1.2.1 初治方案 （1）中長程療法：潑尼松每日2 mg/kg，最大量60 mg/天，分3次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2 mg/kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5 mg，直至停藥，療程達(dá)6個月為中程療法。若治療4周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周，一般用藥8周，最長不超過12周，然后改隔日2 mg/kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5 mg，直至停藥，療程9個月為長程療法。（2）短程療法：開始時每日2 mg/kg，最大量60 mg/天，分3次口服，服4周，4周改為潑尼松每日1.5 mg/kg，再服4周停用。療程8周。短程療法容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用。

1.2.2 復(fù)發(fā)及對糖皮質(zhì)激素依賴病例的治療 （1）調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的劑量和治療，在還原過程中糖皮質(zhì)激素治療或復(fù)發(fā)后，應(yīng)重新恢復(fù)到初始治療劑量或劑量的療效時間，或改變隔日治療為每日治療，減慢激素減量速度。同時尋找的影響糖皮質(zhì)激素在兒童的療效有無感染因素和高凝狀態(tài)[2]。（2）更換糖皮質(zhì)激素制劑如將潑尼松換為地塞米松等。（3）甲潑尼龍靜脈沖擊治療大劑量靜脈給藥具有更強有力的免疫抑制和抗炎作用，能較快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。宜在腎臟病理基礎(chǔ)上，選擇適應(yīng)證。多用于激素耐藥或需較大劑量維持、且激素副作用明顯者。劑量為15～30 mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液中靜脈滴注1 h。每日或隔日1次，3次為1療程，必要時1周后重復(fù)第二個療程。沖擊后48 h，給予潑尼松隔日口服。因有心律紊亂、高血壓等副作用，故此過程需心電監(jiān)護。

2　結(jié)果

40例小兒腎病綜合征患者經(jīng)治療臨床緩解24例，好轉(zhuǎn)14例，無變化2例。

3　討論

原發(fā)性腎病綜合征約占小兒時期腎病綜合征的90%。原發(fā)性腎病綜合征的病因及發(fā)病機制目前尚未闡明。依是否有明確病因可區(qū)分為原發(fā)和繼發(fā)二種。又視有否血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、血中補體低下否而進一步區(qū)分為腎炎型或單純型。病理可呈多種改變，小兒時期以微小病變多見。腎病綜合征雖多表現(xiàn)前述四大臨床特點，確診則以大量蛋白尿[定性≥+++，定量以≥50 mg/（kg·d）為準(zhǔn)]和低白蛋白血癥（＜30 g/L）為必具條件。在診為腎病綜合征后應(yīng)區(qū)分為原發(fā)或繼發(fā)。對原發(fā)者需進一步區(qū)別為單純型及腎炎型。只具以上特點者為單純型；凡具以下表現(xiàn)之一項或多項者即診為腎炎型。即：（1）尿中紅細(xì)胞＞10/HPF（兩周內(nèi)3次離心尿檢查）。（2）反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓，學(xué)齡兒童＞17.3/12.0 kPa（即130/90 mm Hg）、學(xué)齡前兒童＞16.0/10.7 kPa（即120/80 mm Hg），并排除因應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致者。（3）氮質(zhì)血癥：血尿素氮＞10．7 mmol/L（30 mg/dl），并排除血容量不足所致者。（4）血總補體活性或C3反復(fù)降低者。

作用機制與其非特異性抗炎作用和免疫抑制作用有關(guān)。糖皮質(zhì)激素可改善腎小球濾過膜的通透性，減少尿蛋白濾出；對抗抗利尿激素的作用，而達(dá)到利尿消腫?？晒┻x擇的糖皮質(zhì)激素有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等。潑尼松最常用，潑尼松龍多用于肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，因此時潑尼松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化障礙，地塞米松抗炎作用最強，但副作用更多。

糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征應(yīng)該遵循以下原則：足量、緩慢減量和長期維持。開始治療時應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；減量過程不宜太快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰是維持治療階段到第二天早上頓服為宜。腎上腺皮質(zhì)醇分泌呈晨高夜低的晝夜波動規(guī)律，第二天早晨頓服下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制降到最低；維持治療不宜過短，應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥，以減少復(fù)發(fā)。

激素治療的副作用可出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)為體脂分布異常、庫欣貌；蛋白質(zhì)分解代謝加強產(chǎn)生負(fù)氮平衡，肌肉無力和萎縮，傷口愈合不良；糖代謝紊亂可導(dǎo)致高血糖和糖尿??；因為水電解質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)水鈉潴留，高血壓；鈣，磷代謝紊亂骨骼變薄發(fā)生高鈣尿癥。消化性潰瘍胃腸道甚至可發(fā)生穿孔[3]。興奮，激動，失眠神經(jīng)精神方面的，嚴(yán)重的精神疾病發(fā)生，發(fā)作。由于抑制抗體形成易發(fā)生感染或隱藏病灶（如肺結(jié)核）的活動和傳播。長期用藥也可能發(fā)生白內(nèi)障，股骨頭壞死。在生長期的兒童，特別是在其生長的身高可能受到影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：532.

[2] 劉敏，黃云劍，何靜.腎病綜合征病人自我保健狀況的調(diào)查分析[J].護理研究， 2005，19（8）：680-681.

[3] 裘東霞，鄭黎明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征120例臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：739，742.

Clinical Analysis of Pediatric Clinical Nephrotic Syndrome

ZHANG Lili, Qiqihar City, Heilongjiang Province, Fuyu County

Longanqiao town hospital, Qiqihar 161221, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of children with nephrotic syndrome.Methods 40 cases of children with nephrotic syndrome clinical treatment data were analyzed.Results 40 cases of children with nephrotic syndrome in patients with clinical remission in 24 cases, 14 cases improved, no change in two cases.Conclusion The disease mainly adopt a glucocorticoid , recurrent or steroid -resistant with the application of immunosuppressive drugs , the cure rate is high, small adverse reactions.

[Key words]Nephrotic syndrome, Children, Corticosteroids

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.163

【文章編號】1674-9308（2015）11-0194-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R272