不良應(yīng)激引起抑郁焦慮等心理障礙研究

李娜張振賢

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海200080；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200437）

不良應(yīng)激引起抑郁焦慮等心理障礙研究

李娜1張振賢2△

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海200080；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200437）

應(yīng)激，指超過一定閾值后，突發(fā)的或持續(xù)的破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的一切物理，化學(xué)和情感刺激。從中醫(yī)學(xué)角度來講，不良應(yīng)激引起心理障礙等疾病可稱之為情志致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是把情志內(nèi)傷列為致病的主要因素。本文主要闡述慢性不良應(yīng)激事件引起的抑郁焦慮等心理障礙的研究現(xiàn)狀。

不良應(yīng)激；慢性應(yīng)激；創(chuàng)傷后應(yīng)激；抑郁；焦慮

應(yīng)激分兩類，一類叫良性應(yīng)激，使人產(chǎn)生愉悅的情愫，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；另一類叫痛苦應(yīng)激，即不良應(yīng)激，指較為嚴(yán)重延續(xù)和失去控制的應(yīng)激狀態(tài)，若處理不及時(shí)適當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)紊亂、甚至疾?。?］。應(yīng)激的意義在于抗損傷，但是過度應(yīng)激特別是長(zhǎng)期慢性應(yīng)激則可致病。心臟病、癌癥等疾病的發(fā)生多半與生活壓力和不良生活習(xí)慣等社會(huì)心理因素相關(guān)；在此背景下應(yīng)激作為社會(huì)心理事件與疾病之間的中介概念脫穎而出，成為心理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的焦點(diǎn)。

1 不良應(yīng)激因素分類

不良應(yīng)激可分為慢性不良應(yīng)激和急性不良應(yīng)激兩大類，兩者所引起的疾病種類也有所不同。日常工作壓力大，來自家庭社會(huì)的因素等屬于慢性不良應(yīng)激因素，可引起抑郁，焦慮，慢性疲勞綜合征等疾?。煌话l(fā)事件，自然災(zāi)害等屬于急性不良應(yīng)激因素，可加重原有疾病或引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

不良應(yīng)激因素有很多，其中包括理化因素、生物因素、心理因素、家庭社會(huì)因素、各種自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等。

1.1 家庭因素例如父母離異，親子關(guān)系惡劣，喪親。另外隨著就業(yè)難度逐年增加，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，很多人感到壓力倍增，如果不及時(shí)調(diào)整，就會(huì)誘發(fā)某些疾??；隨著科技的發(fā)展，各種工作對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)要求越來越高，導(dǎo)致很多人工作壓力增大，產(chǎn)生持續(xù)長(zhǎng)期的不良應(yīng)激。

1.2 自然災(zāi)害因素嚴(yán)重的自然災(zāi)害如火災(zāi)、雪災(zāi)、地震、火山噴發(fā)、洪水、山體滑坡等，均可造成個(gè)人及社會(huì)財(cái)產(chǎn)損失，甚至家破人亡，而幸存的人將受到嚴(yán)重精神刺激和軀體傷害的雙重不良應(yīng)激，從而導(dǎo)致精神心理疾病。

1.3 疾病因素嚴(yán)重疾病不僅給患者的身心健康造成極大的威脅，對(duì)于患者親屬也是嚴(yán)重的不良應(yīng)激事件。在經(jīng)受親人患病的巨大打擊時(shí)，他們既要承擔(dān)照顧任務(wù)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要為患者提供積極的情感支持，這給患者親屬的身心健康帶來不利影響［2］。

2 慢性不良應(yīng)激引起的抑郁焦慮

超過24 h的持續(xù)或反復(fù)應(yīng)激稱為慢性應(yīng)激，該狀態(tài)起因于持久的內(nèi)激起，主要伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和行為等變化［12］。慢性不良應(yīng)激是機(jī)體通過認(rèn)知、評(píng)價(jià)而察覺到環(huán)境要求與自身應(yīng)付能力不平衡的一種身心緊張狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)研究不良應(yīng)激引起心理障礙較多為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床試驗(yàn)僅限于調(diào)查問卷形式，由于問卷調(diào)查具有主觀性，故較難做出強(qiáng)弱對(duì)比分層。

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過動(dòng)物應(yīng)激模型顯示，慢性應(yīng)激可以引起人類及動(dòng)物的下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸功能亢進(jìn)，且出現(xiàn)抑郁狀態(tài)［8］。有研究者通過對(duì)大鼠冷水游泳，足底電擊，夾尾，禁食，晝夜顛倒，束縛試驗(yàn)，懸尾試驗(yàn)，礦場(chǎng)活動(dòng)試驗(yàn)等慢性應(yīng)激造模及測(cè)定，結(jié)果表明慢性應(yīng)激造成大鼠心理抑郁程度方面的改變，從而影響大鼠行為學(xué)，進(jìn)一步造成對(duì)機(jī)體的危害，慢性應(yīng)激還可導(dǎo)致大鼠學(xué)習(xí)能力顯著下降，決策能力損傷。并且發(fā)現(xiàn)慢性應(yīng)激可破壞免疫器官的正常結(jié)構(gòu)，引起免疫功能紊亂，導(dǎo)致免疫功能遭到破壞。另外慢性應(yīng)激可損傷海馬超微結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生過量的自由基，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而損傷外周血淋巴細(xì)胞DNA［9-10］。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示慢性不良應(yīng)激甚至引起器質(zhì)性疾病，孫茜、成曉潔等［19］觀察不良應(yīng)激因素對(duì)小鼠人卵巢癌移植瘤dicer酶的表達(dá)影響，成功造模后，取體質(zhì)量及腫瘤大小相近的裸鼠分為對(duì)照組和應(yīng)激組。對(duì)照組裸鼠自由供水食；應(yīng)激組裸鼠采用束縛方法給予應(yīng)激。觀察2組裸鼠生存狀態(tài)及皮下移植瘤體積。結(jié)果顯示不良應(yīng)激因素能降低人卵巢癌移植瘤中dicer酶的表達(dá)。

2.2 臨床試驗(yàn)慢性應(yīng)激引起的心理障礙均由多因素導(dǎo)致。成長(zhǎng)過程中，父母對(duì)子女的影響作用不同，不同類型親子關(guān)系的孩子及家長(zhǎng)均存在不同心理問題。父母離異無論對(duì)孩子還是對(duì)單親家長(zhǎng)本身都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明，離異家庭子女在對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、沖動(dòng)傾向及身體癥狀等方面與完整家庭子女存在顯著差異。并且父親撫養(yǎng)的男生心理健康問題檢出率明顯更高；單親家長(zhǎng)的軀體化、人際關(guān)系、焦慮和偏執(zhí)得分均高于國(guó)內(nèi)常模；其中單親母親抑郁焦慮等心理障礙得分高于父親［3、5］。李艷紅［4］采用抑郁自評(píng)量表、家庭環(huán)境量表及生活事件量表。對(duì)126名貧困大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果有17.46%存在不同程度抑郁癥狀。學(xué)者［6］對(duì)1024名中學(xué)生進(jìn)行測(cè)查，表明學(xué)業(yè)壓力和家庭經(jīng)濟(jì)困難會(huì)引發(fā)抑郁焦慮情緒，來自人際關(guān)系的壓力會(huì)引發(fā)出人際敏感性、精神病性和偏執(zhí)方面的心理問題，來自與父母溝通和社會(huì)負(fù)面事件方面的壓力會(huì)引發(fā)恐懼和敵意行為，而家庭重大變故會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)軀體化方面的問題。有學(xué)者［7］用中國(guó)大學(xué)生應(yīng)激量表對(duì)某大學(xué)所有在校生行研究，結(jié)果表明學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、生活自理能力差、遠(yuǎn)離家人等生活應(yīng)激事件是影響學(xué)生心理的主要因素，以上研究均表明應(yīng)激是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。

3 不良應(yīng)激事件引起抑郁焦慮的治療

由不良應(yīng)激事件引起的抑郁焦慮作為一種精神心理障礙，目前多拘于各種心理療法，諸如支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療（想象暴露法、眼動(dòng)脫敏法）。但抑郁焦慮等并非單純的心理疾病，其發(fā)生發(fā)展過程中，會(huì)發(fā)生一系列神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)改變，實(shí)踐也證明單純心理治療難以取得滿意療效。本文主要闡述藥物治療的研究進(jìn)展。

3.1 西藥治療長(zhǎng)期患病，不僅對(duì)患者身體是嚴(yán)重打擊，更可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。有學(xué)者［12］用氟西汀改善消化系惡性腫瘤晚期患者的抑郁焦慮癥狀。結(jié)果顯示氟西汀治療6周后有效率達(dá)74%。表明抗抑郁治療可改善此類患者抑郁焦慮情緒。有學(xué)者［13］應(yīng)用百憂解治療34例乳腺癌伴抑郁焦慮癥狀患者，治療前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用副反應(yīng)量表及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果患者治療后抑郁焦慮癥狀明顯減輕。表明百憂解對(duì)乳腺癌患者抑郁、焦慮癥狀有明顯治療作用。

3.2 中藥治療有學(xué)者［16］用理虛解郁方治療CFS患者120例，治療后SCL-90總評(píng)分軀體化強(qiáng)迫抑郁焦慮敵對(duì)等其它因子較對(duì)照組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明理虛解郁可有效緩解患者情緒障礙。另有學(xué)者［11］觀察白龍解郁顆粒對(duì)地震災(zāi)害創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，發(fā)現(xiàn)治療后災(zāi)民的心理障礙等因子均較治療前下降。曹銳，王維［15］等用逍遙散加味治療骨折后抑郁癥51例，治療的有效率為92.1%。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀多樣，機(jī)制復(fù)雜，治療藥物匱乏，中醫(yī)藥勢(shì)必以多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)在其治療過程中發(fā)揮重要作用。

總結(jié)：目前臨床對(duì)不良應(yīng)激引起的抑郁焦慮等心理障礙研究較少，因每個(gè)個(gè)體在社會(huì)中所受到的不良應(yīng)激不同，故難以量化對(duì)比。但筆者可做出推測(cè)，持續(xù)的不良應(yīng)激，如長(zhǎng)期工作壓力大，家庭因素等對(duì)心理及軀體都會(huì)有影響，并最終會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。

目前相對(duì)治療比較缺乏，大都以抗抑郁焦慮治療為主。但作為中醫(yī)學(xué)本身辨證論治的特點(diǎn)對(duì)個(gè)體不良應(yīng)激有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。未來的治療之路勢(shì)必會(huì)向著中西醫(yī)綜合診療發(fā)展。

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Study of the Psychological Disorder such as Depression and Anxiety Caused by Distress

LI Na，ZHANG Zhenxian
（1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200080，China；2.Internal Medicine of TCM Department，Yueyang Hospital of Integrated Medicine Affiliated to Shanghai University

The word stress refers to continuous or paroxysmal physical，chemical and emotional stimuli when the stress exceeding certain limit which will destroy the balance of the human body.From the traditional Chinese medicine point of view，diseases such as psychological disorder caused by distress can be referred to emotional pathopoiesis.In the book Huangdi Neijing，the major factors in the diseases directed by emotions.This article mainly expounds the study of the psychological disorder such as depression and anxiety caused by distress.

distress；chronic stress；posttraumatic stress；depression，anxiety

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.075

1672-2779（2015）-06-0150-03

張文娟 本文校對(duì)：吳麗紅

2015-02-11）

△指導(dǎo)老師