淺談從脾胃論治肝病

胡克晉

（長江航運(yùn)總醫(yī)院健康管理中心，武漢430000）

淺談從脾胃論治肝病

胡克晉

（長江航運(yùn)總醫(yī)院健康管理中心，武漢430000）

目的闡明臟器肝的概念寓于中醫(yī)臟象脾胃之中，以“肝臟疾病從中醫(yī)脾胃論治”的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床治療。方法諸位前輩臨床實(shí)踐的佐證，以及臨床用附子理中湯加枳實(shí)、山楂作基本方劑進(jìn)行治療，療效理想。結(jié)論“肝臟疾病從中醫(yī)脾胃論治”的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床，通過治療對(duì)保護(hù)肝臟、改善恢復(fù)肝功能和降酶有良好作用，能夠防治肝組織的纖維化。故肝臟疾病應(yīng)該從中醫(yī)脾胃論治。

肝病；中醫(yī)臟象學(xué)；脾胃?。槐孀C施治

筆者自從有“肝臟疾病從中醫(yī)脾胃論治”的觀點(diǎn)作臨床醫(yī)療指導(dǎo)，用附子理中湯加枳實(shí)、山楂作基本方，對(duì)肝硬化腹水、蛋白倒置、血吸蟲肝病、肝內(nèi)膽管結(jié)石都取得了很好的療效，并對(duì)甲肝、乙肝的辨證施治有了明確概念。特此撰文，供中醫(yī)同道參考。

1 臟器肝的概念寓于臟象脾胃之中

脾胃者，倉廩之官，五味出焉，是主管消化飲食的意思。脾主肌肉；中焦取汁，上輸于心，化赤為血；脾胃者，五臟六腑之海等三處《內(nèi)經(jīng)》文句，說明了蛋白質(zhì)在人體正常代謝現(xiàn)象。甘味入脾，健脾益氣；脾主四肢，脾健則四肢強(qiáng)勁，運(yùn)用自如，說明了糖代謝的正常現(xiàn)象。豕膏色白而味甘性寒，入肺，脾兩經(jīng)，能益氣養(yǎng)陰，潤肌膚，澤九竅，滋養(yǎng)臟腑，滑利關(guān)節(jié)，說明了脂肪代謝部分生理現(xiàn)象。如上所述臟器肝的正常三大代謝在脾胃臟象的篇章中，散記各處中醫(yī)經(jīng)典著作，言簡意賅，講究舉一反三。比如脂肪代謝中，動(dòng)物類、植物類的食用油，味皆甘，性分寒溫，然皆歸脾、胃兩經(jīng)。過食甘，令人肥胖而中滿，古人已知糖和脂肪可以相互轉(zhuǎn)化。《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游益精氣，上輸脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，該經(jīng)文說明水和電解質(zhì)代謝，主要是通過脾胃進(jìn)行的。脾統(tǒng)血的意義是血小板及維生素K類諸凝血因子的正常代謝由脾統(tǒng)管。脾升清、胃降濁的意義是吸收營養(yǎng)，解毒排毒分別由脾和胃施使。衛(wèi)氣由水谷之氣化生，養(yǎng)于脾，用于肺，致密肌表，防預(yù)外邪，溫煦分肉，調(diào)和營氣，說明激素代謝，免疫功能和脾的關(guān)系密切。如上所述的脾胃的生理功能，實(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臟器肝的生理功能。

臟器肝的病理現(xiàn)象，在《內(nèi)經(jīng)》脾胃兩臟和足太陰、足陰陽兩經(jīng)病的論述中，把黃疸性肝炎、遷延性肝炎、乙肝、肝硬化的諸臨床癥候群基本包括?！峨y經(jīng)》更明確把肝硬化定為脾病，如“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，令人四肢不收，飲食不為肌膚，發(fā)黃疸”。肝硬化出現(xiàn)脾虛臌脹者，久則由脾及腎，火不生土，不能化氣行水，腹脹愈盛，表現(xiàn)為水多于氣，腹?jié)M而實(shí)，叩之而濁，治當(dāng)以健脾溫腎利水［1］。醫(yī)圣張仲景把黃疸病分類為黃疸、谷疸、酒疸、女癆病、黑疸，并提出饑飽失調(diào)，飲酒縱欲，疲勞無度與發(fā)病有關(guān)，五疸中就包括甲肝和肝硬化。而《諸病源候論》和《圣濟(jì)總錄》把暴發(fā)性黃疸肝炎（急性重型肝炎）稱之謂“急黃”。到十八世紀(jì)初《沈氏尊生》一書中指出，黃疸性肝炎的傳染性及嚴(yán)重性。急黃證是胃熱熾盛，入營犯血，乃子病累母?，F(xiàn)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃疸篇章中，陽黃、陰黃的分類來自羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》，其中陽黃的茵陳蒿湯證，茵陳五苓散證、犀角散證是甲肝的癥候群。而大柴胡湯加減證是膽石癥合并感染的癥候群。陰黃證中茵陳術(shù)附湯證是肝硬化的證候群。黃芪建中湯證是鉤蟲病的癥候群。膈下逐病湯證是肺心病，風(fēng)心病、慢性溶血性疾患繼發(fā)的黃疸諸病的臨床表現(xiàn)。

附子理中湯加枳實(shí)、山楂作基本方，隨證加減，辨證施治，其對(duì)保護(hù)肝臟、改善恢復(fù)肝功能和降酶有良好作用。在臨床觀察中，標(biāo)本兼治，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，改善白蛋白、球蛋白倒置，改善血液循環(huán)，減輕和改善炎性反應(yīng)及滲出，促使肝細(xì)胞再生，防治肝組織的纖維化，均取得較好療效。

2 諸位前輩臨床實(shí)踐的佐證及古代醫(yī)家之論述

名老熊濟(jì)川在20世紀(jì)60年代初治療營養(yǎng)不良性肝炎，用參苓白術(shù)散加減，療效顯著。湖北省中醫(yī)界同仁眾多知曉。

陳清明老先生在1959年以后，治療小兒營養(yǎng)不良性肝炎（疳積）的基本方，用五味散功散加炒三仙，遠(yuǎn)近聞名。

湖北公安名老吳鏞用附子理中湯合五苓散加枳實(shí)、山楂治療血吸蟲病肝硬化腹水療效頗佳。

上世紀(jì)70年代后期，廣州《新中醫(yī)》雜志利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的一篇治療肝炎的文章，用芳香化濁，淡滲利濕，苦寒清熱三法，結(jié)合此法我用于肝炎的臨床治療，效果良好。芳香醒脾、淡滲利濕能健脾、苦寒清熱可益胃，效果自然好。

理中湯出自東漢張仲景《傷寒論》?！堕愂闲悍秸摗份d附子理中湯乃理中湯加附子而成。運(yùn)用本方的核心病機(jī)為：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，阻滯中焦。程應(yīng)旄曰：“陽之動(dòng)，始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也。若胃陽虛即中氣失宰，膻中無發(fā)宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸癥所由來也。參、術(shù)、炙草所以固中州，干姜辛以守中，必假之以釜薪而騰陽氣，是以谷氣入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，附子之加，而命門益，土母溫矣”（《傷寒后條辨》）。清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸坝嘀^先后并補(bǔ)之方，因附之功在先天，理中之功在后天……非附不能挽欲絕之真陽，非姜、術(shù)不足以培中宮之土氣?！鄙鲜鼋员砻髁烁阶永碇袦哂袦匮a(bǔ)脾腎，先后天并調(diào)之功。

《素問·生氣通天論》提出：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)附翼·大寶論》云：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽?！闭撌鼋员砻髁岁枤鈱?duì)人體的重要性，臨床上治療疾病若能注重固護(hù)陽氣，則能夠占得先機(jī)，防止疾病向損傷腎陽的方向發(fā)展。故附子理中湯在臨床上運(yùn)用范圍較廣泛，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確抓住核心病機(jī)。

《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟；脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)?！弊怨乓詠?，諸多醫(yī)家對(duì)中焦脾胃較為重視，尤其是金元四大家之一的“補(bǔ)土派”創(chuàng)始人李東垣。人體氣機(jī)的升降出入就是一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的過程，而中焦脾胃正是處在圓心的位置。中焦陽虛濕困為圓運(yùn)動(dòng)障礙的主要表現(xiàn)，溫振中焦陽氣，祛除中土寒濕，是治療圓運(yùn)動(dòng)障礙的主要治療四維模式。理中湯重點(diǎn)著眼于圓心中焦脾胃。溫振中焦陽氣，祛除中土寒濕，使得中軸運(yùn)轉(zhuǎn)，軸動(dòng)輪行，整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)也就得以正常運(yùn)行，同時(shí)附子之溫升，有助于推動(dòng)機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，所以附子理中湯治療西醫(yī)肝臟疾病，只要契合病機(jī)，療效理想。

3 小結(jié)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是不同體系的兩種醫(yī)學(xué)，前者是宏觀醫(yī)學(xué)，后者是微觀醫(yī)學(xué)。心、肝、脾、肺、腎五字在兩種醫(yī)學(xué)論著中，其內(nèi)涵的意義是要區(qū)分清楚，方能互相參考，取長補(bǔ)短。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的肝，講的是臟象概論，其含義超出肝的臟器單位。而其的生理、病理描述，主要是小腦延髓，迷走神經(jīng)，次要是心血管系統(tǒng)部分，再生殖、泌尿系統(tǒng)部分。消化系統(tǒng)的病理僅限于胃腸。目疾限于青光眼類的內(nèi)眼病。肝主情志，抑郁型或狂躁型精神疾病屬肝。

根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”的治療原則，張仲景立溫里之法，創(chuàng)理中湯。后閻氏又創(chuàng)附子理中湯，均有溫里散寒之功。諸藥合用，使中焦之寒得辛熱而除，脾胃之虛得甘溫而復(fù)，諸陽升，濁陰降，脾胃健運(yùn)，諸癥可除［2］。

理中湯溫補(bǔ)脾胃之陽，加附子溫補(bǔ)脾腎之陽故附子理中湯為先后天并補(bǔ)之劑。方中附子溫補(bǔ)脾腎，干姜溫中焦脾胃而祛里寒，人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而正升降。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中。此方能改善體內(nèi)微循環(huán)，增加肝臟組織的血灌流量，從而對(duì)肝臟組織缺血缺氧及免疫性損傷具有保護(hù)和修復(fù)作用，可保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝細(xì)胞解毒功能，從而達(dá)到護(hù)肝、降酶、利膽的作用，防治肝組織纖維化。其中人參皂苷是一種有效的自由基清除劑，具有抗脂質(zhì)過氧化作用，可直接減少氧自由基并提高細(xì)胞的抗氧化酶活性，對(duì)細(xì)胞溶酶體膜有穩(wěn)定和保護(hù)作用，還可激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速內(nèi)毒素及內(nèi)源性毒物的清除，保護(hù)肝細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。甘草酸提取物具有抗肝纖維化的作用，能強(qiáng)烈抑制鈣離子內(nèi)流引起的肝細(xì)胞損害，并能提高血漿蛋白和A/G值，降低轉(zhuǎn)氨酶［3］。

此方由辛溫燥熱之品組成，在臨床治療西醫(yī)肝臟疾病時(shí)，首先應(yīng)該辨清寒熱真假。若誤施于真熱假寒證，禍不旋踵。其次應(yīng)注意患者素體如有陰虛、失血之證，不可過劑，以免重傷陰，寒去熱生，或辛熱之品劫陰動(dòng)血。至于四季之寒熱，地域之不同，亦須作為藥量大小的參考。肝臟疾病患者宜慎起居，順時(shí)令，勿妄勞作；勿暴飲暴食，勿貪嗜醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不潔之品；暢情志，豁達(dá)心胸，精神內(nèi)守；勿縱欲過勞。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝，是臟器概念，其生理、病理的主要內(nèi)容是在中醫(yī)臟象脾胃之中，自古《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等，今見中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及諸位前輩臨床佐證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝病，就是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的脾胃病。虛證從脾治，實(shí)證從胃治。故肝臟疾病應(yīng)該從中醫(yī)脾胃論治。

［1］程良斌.張赤志治療肝病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2006.47（12）：901-902.

［2］黃江榮，黃蔚，黃祥武.理中湯加減應(yīng)用舉隅［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（4）：58-59.

［3］蔡瑜.甘草酸對(duì)大鼠肝纖維化過程中肝組織基因表達(dá)的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2003，13（83）:1122-1125.

A Brief Analysis on the Cure of the Liver Disease Adopting Traditional Chinese Medicine Spleen and Stomach Theory

HU Kejin
（Health Management Center，General Hospital of The Yangtze River Shipping，Wuhan430000，China）

Objective Illustrating the concept of liver is contained in the traditional Chinese medicine spleen and stomach theory. Methods Guiding the clinic treatment by the application of"curing the liver disease with the traditional Chinese medicine spleen stomach theory".The basic prescription consists of Fuzi coordinating spleen stomach potion，including the Beishi，Shanzha.The therapy may improve liver function and lower transaminase while realizing the purpose of protecting the liver.It is clinically proven effective.Conclusion Hence，traditional Chinese medicine spleen and stomach theory may be adopted while treating the liver disease.The treatment could be the prevention and cure for liver fibrosis.The treatment of the liver disease should be preceded under the guidance of the Chinese traditional medicine spleen and stomach theory.

liver disease；viscera theory of TCM；spleen and stomach disease；differential treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.067

1672-2779（2015）-06-0132-03

楊杰 本文校對(duì)：張軍

2015-03-10）