蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥的體會

王合省

（山東省曹縣中醫(yī)院中藥房，曹縣274400）

蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥的體會

王合省

（山東省曹縣中醫(yī)院中藥房，曹縣274400）

目的闡述蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥的藥理特性、藥效機制及可行性。方法將中風(fēng)后遺癥采取中醫(yī)辨證分型治療，分為氣虛血瘀型、陰虛陽亢型、痰熱閉阻型三種類型，分別采用補陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、滌痰湯加減治療。結(jié)果根據(jù)藥物的共性均配以相應(yīng)的蟲類藥物，可使中風(fēng)后遺癥的癥狀明顯改善，遠期療效較為滿意。結(jié)論蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥在治療中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生。

蟲類中藥；中風(fēng)后遺癥；辨證分型

中風(fēng)后遺癥是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，經(jīng)積極有效的治療后，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。對于后遺癥的治療，采用中醫(yī)中藥治療多可取得較好的療效。在臨床實踐中，根據(jù)中醫(yī)辨證采用益氣活血、滋陰潛陽、豁痰清熱法，選擇相應(yīng)的代表方劑，配以蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥，多可取得較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)辨證分型治療

1.1 氣虛血瘀型證以半身不遂為主，偏身麻木或強直屈曲不利，語言謇澀，語音低散，口眼歪斜，動則汗出氣喘，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉澀。治則：益氣活血，方藥用補陽還五湯加減：黃芪75 g，當(dāng)歸50 g，川芎20 g，桃仁15 g，地龍30 g，赤芍15 g，紅花15 g，全蝎15 g，蜈蚣1條，水蛭5 g，土鱉蟲10 g，蟾酥1個。水煎服，一日2次，并配以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2 陰虛陽亢型癥見半身不遂或一側(cè)肢體麻木，口眼歪斜，言謇舌強，頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈滑數(shù)或細數(shù)。治則：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。方藥用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：白芍藥25 g，麥門冬15 g，牡蠣30 g，代赭石50 g，茵陳20 g，懷牛膝15 g，龜甲20 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，水蛭5 g，土鱉蟲10 g，地龍30 g，蟾酥1個。每日1劑，水煎服。一個月為一療程。

1.3 痰熱閉阻型癥見口眼歪斜較重，半身不遂，偏身麻木，語言謇澀，或痰多成塊，或頭暈，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：豁痰清熱，活血通絡(luò)。方藥用滌痰湯加減：清半夏20 g，膽南星15 g，橘紅25 g，枳實20 g，茯苓20 g，石菖蒲20 g，竹茹10 g，瓜蔞皮25 g，全蝎10 g，僵蠶20 g，蜈蚣2條，水蛭5 g，土鱉蟲10 g，蟾酥1個。每日1劑，水煎服，一個月為1療程。

2 中風(fēng)后遺癥的病因病機

中風(fēng)后遺癥是中風(fēng)經(jīng)治療后遺留下來的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀的總稱。中風(fēng)后遺癥為本虛標實之證?！稏|垣十書》云：“中風(fēng)者并非外來之邪，乃為本氣自虛病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂寡忿怒傷氣多有此疾?！北静馓摓楸?，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛不能通血運行，瘀血內(nèi)阻，血行不暢，而致肢體偏廢不用。

本病病因病機常因本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀阻滯，肢體失養(yǎng)所致。痰瘀為本病的主要病理因素，痰瘀阻滯脈絡(luò)而致肢體不能隨意運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁。

3 蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥的機理

中風(fēng)后遺癥屬中醫(yī)“偏癱”、“偏枯”、“偏廢”等病證范疇。其癥多屬本虛標實，而側(cè)重在本虛，其標實為血瘀或痰濁，本虛以氣虛和陽虛為主，但因其病期較長，故以氣陰兩虛最為常見，兼有血瘀、痰濁之證。運用水蛭治療中風(fēng)后遺癥國內(nèi)已有報道，但其機理是取其活血通絡(luò)之性。專家學(xué)者根據(jù)中醫(yī)中藥理論，認為蟲類中藥有兩大特性：其一，蟲類藥物均為有情有肉之品，對人體正氣有補益作用，能夠提高機體的免疫力；其二，蟲類藥物有活血通絡(luò)的作用。在辨證施治的基礎(chǔ)上，輔以蟲類藥物，具有提高血小板功能，改善異常的血小板活化和纖溶性，改善不良的血循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕腦細胞的損害等功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥期，具有擴張血管，增加循環(huán)血容量，抑制血小板聚集和溶解血栓作用。水蛭味咸性平，具有破血、逐瘀、通絡(luò)的功效?；钛?，“破瘀血而不傷新血”，有降低血小板凝集率、抗炎等作用，能促進腦內(nèi)血腫吸收及神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善全身血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進肢體功能康復(fù)［1］；全蝎性平、味腥，有毒，有祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)、解毒功能。全蝎中含有蝎毒素，其化學(xué)性質(zhì)和藥理作用與蛇毒成分中的神經(jīng)毒相似；此外還含有三甲苯、甜菜鹼、牛黃酸、軟脂酸、硬脂酸、膽甾醇、卵磷脂及銨鹽等，可治驚風(fēng)抽搐、癲癇、中風(fēng)、半身不遂、口眼歪斜、偏頭痛等癥，對心腦血管疾病一定的療效。蜈蚣味辛、性溫，有毒，具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效，能通經(jīng)絡(luò)、息肝風(fēng)、解痙攣，研究認為與蛇毒相似，主要由蛋白質(zhì)組成，并含多種酸類?，F(xiàn)代藥理研究表明，蜈蚣有擴血管、降血壓等作用，藥理研究也表明蜈蚣提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的藥理作用，還有改善機體免疫功能和抗衰老的作用；土鱉蟲味咸、性寒，小毒，具有破血逐瘀之功效。有效成分含17種氨基酸，其中7種是人體必需氨基酸，治療中風(fēng)后遺癥作用機制與溶解血栓和抗血小板聚集有關(guān)。地龍味咸性寒，具有定驚、通絡(luò)、活血化淤的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，地龍含蚯蚓酶，具有抗凝、溶栓之功效［2］。

4 討論

因此，在臨床中根據(jù)本虛標實的共性，將中風(fēng)后遺癥歸納為三型：1）氣虛血瘀型，用補陽還五湯加減；2）陰虛陽亢型，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；3）痰熱閉阻型，用滌痰湯加減。根據(jù)藥物的共性均配以相應(yīng)的蟲類藥物，使中風(fēng)后遺癥的癥狀明顯改善，遠期療效較為滿意，在治療中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］肖移生，廖夫生，趙志冬，等.水蛭提取物對人白血病HL60細胞體外抑制作用研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（4）：108-109.

［2］陳麗艷，張迎，綦菲，等.地龍的鮮品和干品可溶性蛋白及纖溶酶活性的對比研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，26（8）：96-97.

Experience of Insect of Chinese Medicine in the Treatment of Sequela of Stroke

WANG Hesheng
（Department of Dispensary，Caoxian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangdong Province，Caoxian74400，China）

Objective Elaborate pharmacological properties，pharmacodynamics mechanism and feasibility of insect Chinese medicine for treating sequel of stroke.Methods On the basis of TCM syndrome differentiation treatment，patients with sequelae of strokewere divided into three types:Qi deficiency and blood stasis，hyperactivity of Yang due to yin deficiency，phlegm heat resistance.They used buying Huanwu decoction，Zhengan Xifeng decoction，Ditan decoction，respectively.Results According to common property of medicine combined with corresponding insect medicine，the sequela of stroke symptoms improved significantly，the long-term curative effect is satisfactory.Conclusion The insect of Chinese medicine in the treatment of sequela of stroke hadn't any side effects and adverse reactions.

insect of Chinese medicine；sequela of stroke；syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.065

1672-2779（2015）-06-0129-02

張文娟 本文校對：袁建喜

2015-02-10）