補中益氣湯配合宮頸局部敷藥促進LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)30例※

張愛潔朱致純

（1湖北省黃石市中醫(yī)院婦科，黃石435000；2湖北省黃石市中醫(yī)院名醫(yī)堂，黃石435000）

補中益氣湯配合宮頸局部敷藥促進LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)30例※

張愛潔1朱致純2△

（1湖北省黃石市中醫(yī)院婦科，黃石435000；2湖北省黃石市中醫(yī)院名醫(yī)堂，黃石435000）

目的探討高頻電波刀電圈切除術(shù)（loop electrosurgical exision procedure，LEEP）后運用名老中醫(yī)朱致純的加味補中益氣湯配合宮頸局部敷藥促進LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察。方法對經(jīng)診斷為宮頸疾病的60例患者行LEEP術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查；同時觀察術(shù)后陰道排液、脫痂期陰道出血量及宮頸創(chuàng)面完全修復(fù)的時間。結(jié)果治療組在LEEP術(shù)后陰道排液、脫痂期陰道出血量及宮頸創(chuàng)面完全修復(fù)時間上明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論朱致純的加味補中益氣湯配合宮頸局部敷藥，促進LEEP術(shù)后宮頸創(chuàng)面修復(fù)有很好的臨床療效。

LEEP術(shù)；宮頸疾病；創(chuàng)面修復(fù)；補中益氣湯；朱致純；帶下；婦科

宮頸疾病是常見的婦科疾病，早期診斷、早期治療，可以有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。LEEP術(shù)不僅是一種治療宮頸疾病簡單安全有效的方法，而且對于進一步明確病變組織的病理診斷具有較高的臨床價值。LEEP術(shù)也存在一些并發(fā)癥，如術(shù)后陰道排液、脫痂期出血及創(chuàng)面愈合時間長，甚至因出血多且時間長，可繼發(fā)貧血、感染，使用止血藥、宮頸壓迫、二次燒灼等效果也均不理想，增加了患者的痛苦，也是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題。本文回顧性分析了來我院就診的60例宮頸病變患者，應(yīng)用LEEP術(shù)切除宮頸病變組織，術(shù)后運用我院名老中醫(yī)朱致純的加味補中益氣湯配合宮頸局部敷藥，能促進LEEP術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選2010年4月—2013年8月因符合LEEP術(shù)治療指征的60例病例，在我院婦科住院行LEEP術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年。60例隨機分為2組，治療組30例，年齡23～68歲，平均（38.29±6.28）歲；對照組30例，年齡22～67歲，平均（37.86±7.86）歲。兩組在年齡、分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)指征及病例分布本組患者施行的LEEP術(shù)的指征：1）復(fù)發(fā)及難治的慢性宮頸炎（宮頸肥大、宮頸重度糜爛經(jīng)2次以上物理治療效果不好）；2）多發(fā)性及根蒂深的宮頸息肉；3）宮頸濕疣；4）不能隨訪的CIN I；5）CIN II；6）個別年輕未生育和要保留生育功能的CIN III［1］。

1.3 術(shù)前檢查選擇月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)（絕經(jīng)婦女無時間限制），且本次月經(jīng)凈后無性生活，無節(jié)育環(huán)。術(shù)前做血常規(guī)、凝血功能、心電圖及白帶常規(guī)檢查，結(jié)果無異常；無急性外陰、陰道炎及盆腔炎［2］。

1.4 高頻電波刀采用常州市延陵電子設(shè)備有限公司高頻手術(shù)刀POWER-420B，置混切混凝檔，透熱功率為60～80W。

1.5 手術(shù)方法術(shù)前1小時由肛門塞入2枚雙氯芬酸鈉栓，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道宮頸后，用盧戈氏碘液確定病變范圍，將開關(guān)轉(zhuǎn)到混切混凝位置，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍，選擇不同型號的LEEP刀頭，環(huán)行切除宮頸病變組織，切割寬度超出病變區(qū)域外緣0.5 cm，深度達0.8～1.0 cm，個別達1.5 cm。對于頸管多發(fā)性息肉、病變在宮頸管內(nèi)的CINⅠ以及CINⅡ～CINⅢ等病變，先用環(huán)行電極從上至下均勻地連續(xù)移動切割組織，再換用方形電極切除宮頸管組織。止血時用球形電極電凝創(chuàng)面，切除的組織送病理檢查。對照組術(shù)畢創(chuàng)面鋪灑甲硝唑粉；中藥組術(shù)畢創(chuàng)面鋪灑血平膠囊內(nèi)藥粉，并給予中藥朱氏加味補中益氣湯口服，方藥如下：黃芪50 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸8 g，陳皮12 g，茯苓15 g，柴胡6 g，升麻6 g，地榆12 g，茜草12 g。7付，水煎成14袋，每袋200 ml，每次一袋，每日兩次。

1.6 術(shù)后治療、療效評定及術(shù)后隨診術(shù)后口服或靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周內(nèi)禁止陰道灌洗、盆浴及重體力勞動，觀察陰道分泌物、陰道出血情況。術(shù)后1、2、3、6、12月進行定期復(fù)查，觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.7 術(shù)后觀察陰道排液時間、脫痂期陰道流血情況、創(chuàng)面完全修復(fù)時間。其中脫痂期陰道流血情況，分別以多于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量記錄。

2 結(jié)果

2.1 陰道排液時間治療組陰道排液時間為（6.4± 3.46）天；對照組陰道排液時間為（10.8±6.14）天，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 脫痂期陰道流血情況治療組脫痂期陰道流血情況：多于月經(jīng)量有1例，等于月經(jīng)量有4例，少于月經(jīng)量有25例；對照組脫痂期陰道流血情況：多于月經(jīng)量有3例，等于月經(jīng)量有8例，少于月經(jīng)量有19例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 創(chuàng)面完全修復(fù)時間治療組創(chuàng)面完全修復(fù)時間為（42±7.75）天；對照組創(chuàng)面完全修復(fù)時間為（63±5.29）天，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。其中對照組術(shù)后2月，有2例病例宮頸外口有少許紅色肉芽狀組織，似柱狀上皮顯露或外翻。

3 討論

采用LEEP術(shù)切除宮頸病變組織，同時具有診斷及治療雙重功效，且操作快捷簡便，是一種臨床常用的治療宮頸病變的微創(chuàng)方法。但宮頸病變大多由宮頸炎癥發(fā)展而來，LEEP術(shù)行宮頸錐切時，易造成排液量增多及時間過長可引起感染；宮頸上皮內(nèi)瘤變的病例行LEEP術(shù)中及術(shù)后脫痂期易發(fā)生陰道大量出血，甚至發(fā)生貧血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；少數(shù)患者出現(xiàn)宮頸創(chuàng)面愈合欠佳，宮頸外口處不同程度紅色肉芽狀組織，形似柱狀上皮，直徑＜0.5 cm。可能與下列因素有關(guān)：1）組織切割深、面積大，愈合過程中，宮口處鱗狀上皮化生較慢；2）頸管處切割深度不夠，柱狀上皮外移；3）受到陰道及宮頸管炎癥刺激，炎性肉芽增生。

宮頸病變多屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇，其發(fā)病以濕邪為主，病程較長，久病必虛。手術(shù)同時損傷胞宮，灼傷脈絡(luò)，加之術(shù)后脫痂時易致脈絡(luò)損傷再次開放出血。故該病病機從整體而言，虛實夾雜，病理機制以濕、虛為主。朱氏加味補中益氣湯中重用黃芪，達到50 g，能補中益氣，升陽固表，為君藥。黃芪入脾肺經(jīng)，補中益氣，升提攝血?！侗静菡吩唬骸包S芪性溫，能升陽，蜜炒又能溫中健脾，補中益氣，其所以治血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣”?！侗静輦湟吩唬骸包S芪為補藥之長”，現(xiàn)代研究表明黃芪對離體子宮有收縮作用。配伍黨參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾為臣，與黃芪合用增強其補中益氣之功。用當(dāng)歸養(yǎng)血合營，協(xié)助黨參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯共為佐藥。茯苓能利水滲濕健脾，地榆、茜草涼血止血；并以少量的柴胡、升麻升陽舉陷，協(xié)助君藥升提下陷之中氣，為佐使藥［3］。

LEEP術(shù)是經(jīng)過電極尖端產(chǎn)生高頻電波接觸身體（宮頸），由于組織本身阻抗吸收電流而瞬間產(chǎn)生高熱完成切割手術(shù)，若創(chuàng)面較大出血多需電凝止血。LEEP術(shù)能祛除宮頸“有形之邪”，但是其治療過程中產(chǎn)生的高溫電灼，與中醫(yī)病因中的熱毒熾傷，火毒瘀滯有關(guān)。血平膠囊的功用為清熱化瘀止血，成分為地黃、熟大黃、地榆、三七、海螵蛸、茜草、蒲黃（炒），臨床上用于血熱夾瘀的崩漏。諸藥協(xié)同作用于宮頸局部，使藥力直達病所，共奏清熱化瘀止血、消炎生肌之效，明顯減少陰道排液、陰道流血，促進宮頸術(shù)后創(chuàng)面鱗狀上皮再生，加快宮頸創(chuàng)面自然修復(fù)。

綜上所述，LEEP是一種治療宮頸病變非常理想的手段，能有效的阻斷CIN這一癌前病變，而且提供的標(biāo)本可以進一步明確診斷。朱致純的加味補中益氣湯配合宮頸局部敷藥，能促進LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合、修復(fù)療效確切，無副作用，安全可靠，縮短術(shù)后陰道排液時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，宮頸修復(fù)滿意率高，有較好的臨床療效。

［1］卞美璐，劉樹范.子宮頸疾病的診治［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001，5.

［2］石一服.子宮頸疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社2000，12.

［3］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：203.

Taking Buzhong Yiqi Decoction Associated with Applying Cervix to Repair Wound Surface after Loop Electrosurgical Excision Procedure for 30 Cases

ZHANG Aijie1，ZHU Zhichun2
（1 Gynecology Department，Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medical，Hubei province，Huangshi 435000 China；2 Famous Doctor Studio，Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medical，Hubei province，Huangshi 435000China）

Objective To observe the clinical effect about wound healing by taking Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix after Loop electrical excision procedure（LEEP）.Methods 60 cases with cervical lesions were divided into therapy group and control group with 30 cases in each group.Cases in the therapy group took Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix.Compared and analyzed the wound healing，vaginal bleeding and vaginal discharge conditions.Results The amount of vaginal effluent and colporrhagia，the persistence time of colporrhagia and the time of wounds healing in therapy group were shorter than that of in the control group. Conclusion Taking Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix after LEEP has the advantage on promoting wound healing.It was safe and effective on wound healing after LEEP.

LEEP；cervical diseases；wound healing；Buzhong Yiqi decoction；Zhu zhichun；morbid leucorrhea；Gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.018

1672-2779（2015）-06-0036-02

張文娟 本文校對：宋道飛

2015-01-16）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

△指導(dǎo)老師