274例梗阻性無精子癥經(jīng)閉合式穿刺取精行ICSI治療的臨床分析

劉東方 曲文玉 董樹林

274例梗阻性無精子癥經(jīng)閉合式穿刺取精行ICSI治療的臨床分析

劉東方 曲文玉 董樹林

目的 探討梗阻性無精子癥經(jīng)閉合式穿刺取精行ICSI治療的臨床效果。方法 選取我院行外科閉合式穿刺取精術274例，A組睪丸穿刺取精164例，B組附睪穿刺取精110例，對上述病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 睪丸體積正常的取精成功率高于睪丸體積偏小者，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。血清促卵泡刺激素（FSH）水平正常的取精成功率 高于FSH增高者，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。對比睪丸穿刺組與附睪穿刺組比較術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后恢復時間，P ＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 睪丸穿刺取精術操作簡單創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥輕，感染、水腫及出血率均低于附睪穿刺取精，且術后恢復時間短。

梗阻性無精子癥；單精子顯微注射術；睪丸穿刺取精術

梗阻性無精子癥是輸精管梗阻使得精子運輸出現(xiàn)障礙所致，其在男性不育中發(fā)病率接近1%。通過對梗阻性無精子癥治療過程的分析，提出睪丸穿刺取精的優(yōu)越性[1-2]，總結(jié)穿刺過程中的細節(jié)注意事項，為提高經(jīng)睪丸穿刺取精行ICSI的成功率提供參考依據(jù)，為梗阻性無精子癥患者解決生育問題提供行之有效的系統(tǒng)的治療方案。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2014年12月，我院行外科閉合式穿刺取精術274例，A組睪丸穿刺取精164例，B組附睪穿刺取精110例，經(jīng)睪丸體積測定、血清性激素水平、生殖系統(tǒng)超聲等檢查后,選擇符合條件者，對比兩組患者年齡和健康狀況，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

在局麻下行外科穿刺取精術,對獲得組織顯微鏡下檢查,統(tǒng)計分析取精結(jié)果。統(tǒng)計取精成功率、不同取精途徑和穿刺部位下受精率、臨床妊娠率、分娩率及流產(chǎn)率，以及不同穿刺部位并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 取精成功率統(tǒng)計

睪丸體積正常的取精成功率高于睪丸體積偏小者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。血清促卵泡刺激素（FSH）水平正常的取精成功率高于FSH增高者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不同取精途徑和穿刺部位下受精率、臨床妊娠率、分娩率及流產(chǎn)率的對比

274例外科穿刺取精獲得精子組進行ICSI治療與手淫取精子組進行ICSI治療，對比受精率、臨床妊娠率、分娩率及流產(chǎn)率，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。睪丸穿刺組與附睪穿刺組均行ISCI治療，受精率、臨床妊娠率、分娩率及流產(chǎn)率，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.3 不同穿刺部位并發(fā)癥對比

睪丸穿刺組與附睪穿刺組比較，術后并發(fā)癥發(fā)生率，感染，水腫，出血率較小以及術后恢復時間較短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，隨著現(xiàn)代輔助生殖技術不斷發(fā)展，卵胞漿內(nèi)單精子注射技術（ICSI）的應用也越來越廣泛，許多不育男性通過該技術獲得了后代[3]。分析274例梗阻性無精子癥經(jīng)閉合式穿刺取精行ICSI治療的臨床效果。結(jié)果顯示，取精成功率跟睪丸體積和血清促卵泡刺激素水平有關，睪丸體積正常和血清促卵泡刺激素正常能提高取精成功率；外科穿刺方法和手淫方法獲得

精子（低倍顯微鏡下偶見精子）均不影響其ICSI治療后的受精率、臨床妊娠率、分娩率及流產(chǎn)率。睪丸穿刺和附睪穿刺會對術后并發(fā)癥和恢復時間造成影響，一般來說，睪丸穿刺并發(fā)癥較少，恢復時間較短[4]。

綜上所述，睪丸穿刺取精術操作簡單且創(chuàng)傷較小,術后并發(fā)癥輕，感染、水腫及出血率均低于附睪穿刺取精，且術后恢復時間短。睪丸穿刺取精不僅能減輕患者的痛苦，又能準確取到精子，行ICSI治療后成功率為47.1%，對治療梗阻性無精子癥的不育具有重要價值，為梗阻性無精子癥患者提供了生育自己生物學子代的機會[5]。

[1]劉蕓，許雪峰，何凌云，等.附睪穿刺取精行ICSI治療梗阻性無精子癥[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（2）：87-88．

[2]吳榮佩，鄧春華，梁輝，等.梗阻性無精子癥經(jīng)直腸B超聲像表現(xiàn)及其臨床意義[J].中華男科學雜志，2007，13（6）：520-523．

[3]謝軍，劉繼紅，陳俊，等.精漿彈性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶測定在梗阻性無精子癥診斷中的意義[J].中國男科學雜志，2007，21（3）：47-50．

[4]鄧春華，丘少鵬，孫祥宙，等.經(jīng)尿道射精管口電切術治療射精管梗阻性無精子癥[J].中華外科雜志，2005，43（22）：1464-1466．

[5]赫志強，邱曉東，李永廉，等.顯微外科輸精管附睪吻合治療附睪梗阻性無精子癥[J].中華顯微外科雜志，2014，37（2）：195-196．

Analysis Clinical Treatment of 274 Cases With Obstructive Azoospermatism Close Needle Aspiration of ICSI

LIU Dongfang QU Wenyu D0NG Shulin Shenyang City Maternal Hospital Two floor G Area Andrology in Liaoning Province, Shenyang 110011, China

Objective To explore the clinical effect on 274 cases with obstructive azoospermatism close needle aspiration of ICSI. Methods Selected 274 cases with surgical closure type piercing fine extraction in our hospital, 164 cases of group A piercing testicular, group B epididymis puncture in 110 cases, retrospectively analyzed the clinical data of the above cases. Results The volume normal testicular sperm extraction for managing the success rate was higher than testicular volume by outsiders, P＜0.05, had difference statistically significance. Serum cu follicle-stimulating hormone (FSH) levels were normal for fine success rate increased higher than that of FSH, P＜0.05, had difference statistically significance. While testicular biopsy and epididymis puncture group less postoperative complications and postoperative recovery time, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Puncture testicular sperm extraction for managing the operation is simple and less trauma, postoperative complications, infection, edema and hemorrhage rate were lower than that of epididymis puncture in essence, and postoperative recovery time is short.

Obstructive azoospermatism, Single sperm microinjection technique, Piercing testicular

R698

B

1674-9308（2015）16-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．058

110011遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院2樓G區(qū)男科

董樹林，E-mail：13555781266@163．com