十二指腸間質(zhì)瘤診斷與臨床效果分析

于洪玥

十二指腸間質(zhì)瘤診斷與臨床效果分析

于洪玥

【摘要】目的 探討十二指腸間質(zhì)瘤的臨床診斷與治療。方法 回顧性分析20例十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均接受腫瘤切除術(shù)并通過組織病理及免疫組化確診，預(yù)后良好。結(jié)論 早期手術(shù)及聯(lián)合伊馬替尼是目前主要治療方法。

【關(guān)鍵詞】十二指腸間質(zhì)瘤；胃腸道間質(zhì)瘤；診斷

十二指腸解剖部位特殊，位置較深且固定，術(shù)前正確診斷和定位非常重要。隨著CT、MRI、內(nèi)鏡活檢、超聲內(nèi)鏡及其引導(dǎo)下的針吸細(xì)胞學(xué)等檢查手段的廣泛應(yīng)用，十二直腸間質(zhì)瘤術(shù)前診斷率明顯提高，而關(guān)于本病的治療，確診后主要以手術(shù)治療為主，為降低復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)效果，一般聯(lián)合伊馬替尼輔助治療[1]。本文對我院于2013年12月～2015年1月收治的20例十二直腸間質(zhì)瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)臨床診斷和治療經(jīng)驗，旨在提高對該類疾病的認(rèn)識和診治水平?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組20例患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)檢查確診。其中男11例，女9例；年齡39～74歲，平均（54.2±7.05）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹11例，腹部包塊4例，黑便3例，貧血2例。發(fā)生部位：降部10例，水平部7例，球部2例，升部1例。

1.2內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查

20例患者均行B超檢查，15例行CT檢查，5例行MRI檢查，12例行胃十二指腸鏡檢查，5例行超聲內(nèi)鏡檢查，1例行動脈血管造影。

1.3病理及免疫組化檢查

參照2011年版《中國胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療專家共識》[2]中提出的風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將十二直腸間質(zhì)瘤分為四級：極低風(fēng)險，腫瘤直徑≤2 cm，核分裂相≤5/50個高倍視野；低風(fēng)險，腫瘤直徑2.1～5 cm，核分裂相≤5/50個高倍視野；中風(fēng)險，腫瘤直徑＜5 cm，核分裂相＞（6～10）/50個高倍視野；高風(fēng)險，腫瘤直徑＞10 cm，腫瘤原發(fā)部位分裂或核分裂相＞10/50個高倍視野。免疫組織化學(xué)檢測主要包括酪氨酸激酶受體CD117、造血干細(xì)胞抗原CD34、肌肉特異性肌纖蛋白SMA、神經(jīng)鞘細(xì)胞標(biāo)記物S-100。

1.4手術(shù)方式及隨訪

本組20例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，無腹腔鏡手術(shù)病例，主要包括胰十二指腸切除術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)、十二指腸節(jié)段性切除術(shù)。對于高度危險患者，術(shù)中輔助伊馬替尼治療。術(shù)后均通過電話隨訪，隨訪時間出院后5～30個月。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果

20例患者均行腹部B超檢查，13例發(fā)現(xiàn)腹部占位，其中5例為十二指腸腫物，5例懷疑腫瘤來源于腹膜，其他3例懷疑來源于胰腺，另有7例難以判斷。行腹部CT檢查15例患者中，均提示有腹腔占位，CT平掃均表現(xiàn)為十二指腸區(qū)軟組織密度腫塊，5例密度均勻，10例病灶內(nèi)散在灶性低密度區(qū)或大片不規(guī)則液化囊變區(qū)，其中1例有高密度出血灶。胃鏡檢查12例，11例發(fā)現(xiàn)有十二指腸黏膜病變凸起，其中10例發(fā)現(xiàn)黏膜潰瘍，9例活檢提示為十二指腸間質(zhì)瘤，1例發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭有新鮮血液流出。超聲內(nèi)鏡檢查5例，均提示腫物位于十二指腸壁內(nèi)。5例行MRI檢查提示為十二指腸腫瘤。1例行動脈血管造影提示為十二指腸降部腫瘤。

2.2病理及免疫組化檢查結(jié)果

根據(jù)患者腫瘤大小和核分裂相技術(shù)進(jìn)行風(fēng)險分級，20例患者中低度危險11例，中度危險5例，高度危險4例。鏡下組織形態(tài)均以梭形細(xì)胞為主。本組病例免疫組化示CD117陽性率95% （19/20），CD34陽性率65%（13/20），SMA陽性率40%（8/20），S-100陽性率20%（4/20）。

2.3手術(shù)及隨訪結(jié)果

所有患者手術(shù)過程順利，無圍手術(shù)期死亡。10例行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后1例出現(xiàn)膽腸吻合口漏，行二次手術(shù)后恢復(fù)，1例腫瘤位于球部但又靠近降部，行十二指腸球部切除術(shù)。 行腫瘤局部切除3例，術(shù)中未出血，術(shù)后均恢復(fù)順利。行十二指腸節(jié)段切除術(shù)，術(shù)中未輸血，術(shù)后1例并發(fā)吻合口不全梗阻，經(jīng)保守治療后痊愈。本組患者中17例獲得隨訪，3例失訪，1例復(fù)發(fā)并出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活23個月，其余均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，截止隨訪日依然健康生存。

3　討論

胃腸道間質(zhì)瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，可發(fā)生在從食管到直腸的消化道的任何部位，發(fā)生于十二指腸部位的間質(zhì)瘤較為少見，僅占胃腸道間質(zhì)瘤3%～5%[3-4]。十二指腸間質(zhì)瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛不適、腹腔包塊、貧血等，腫瘤較小者可無臨床癥狀。關(guān)于本病發(fā)病部位，主要集中在十二指腸降部和水平部，球部和升部較少，本組病例中，降部10例，水平部7例，分別占50%和35%，而球部2例，升部1例。

隨著CT、MRI、內(nèi)鏡活檢、超聲內(nèi)鏡及其引導(dǎo)下的針吸細(xì)胞學(xué)等檢查手段的廣泛應(yīng)用，十二直腸間質(zhì)瘤術(shù)前診斷率明顯提高。本研究中20例患者均行腹部B超檢查，15例行腹部CT檢查，5例行MRI檢查，12例行胃十二指腸鏡檢查，5例行超聲內(nèi)鏡檢查，1例行動脈血管造影。從各種檢查方法可以看出，在提示作用方面，B超提示率為65%，可作為普通篩查，其余檢查方法提示率均大于80%，其中超聲內(nèi)鏡、胃鏡、動脈血管造影定位效果良好，其余各項按照定位作用高低分別為CT平掃、MRI、B超。

外科手術(shù)切除是治療十二指腸間質(zhì)瘤的首選手段[5]。一般對于腫瘤直徑大于5 cm且腫瘤位于十二指腸降部、距離十二指腸乳頭3 cm以內(nèi)，以行胰十二指腸切除術(shù)為宜，當(dāng)十二指腸固定血液供應(yīng)差，難以保證吻合后安全愈合時，空腸和十二指腸缺損吻合很有必要。近年來，隨著分子生物學(xué)的，靶向藥物治療備受關(guān)注，甲磺酸伊馬替尼的批準(zhǔn)應(yīng)用開創(chuàng)了十二直腸間質(zhì)瘤靶向治療的里程碑，聯(lián)合伊馬替尼輔助治療可有效提高手術(shù)療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組病例采用術(shù)式主要包括胰十二指腸切除術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)、十二指腸節(jié)段性切除術(shù)，所有患者手術(shù)過程順利，無圍手術(shù)期死亡，17例獲得隨訪，1例復(fù)發(fā)并出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，術(shù)后存活23個月，其余均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，十二指腸間質(zhì)瘤是一種非常少見的腫瘤，臨床表現(xiàn)無特異性，盡早合理選擇內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查手段可提高檢出率，并以來組織病理學(xué)及免疫組化檢查對其進(jìn)行確診，手術(shù)及聯(lián)合伊馬替尼治療是目前主要方式。

參考文獻(xiàn)

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[5] 黃恒星，左洪，張吉翔. 十二指腸間質(zhì)瘤15例臨床分析[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52（2）：58-60.

作者單位：153000 黑龍江省伊春市中心醫(yī)院

Diagnosis and Clinical Effect of Duodenal Stromal Tumor

YU Hongyue, Heilongjiang province Yichun central hospital, Yichun 153000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of duodenal stromal tumor. Methods Retrospective analysis of clinical data of 20 cases of duodenal stromal tumor. Results All patients underwent tumor resection and confirmed by histopathology and immunohistochemistry, good prognosis. Conclusion Early surgery and combined with imatinib are the main treatment methods.

[Key words]Duodenal stromal tumor, Gastrointestinal stromal tumor, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.081

【文章編號】1674-9308（2015）20-00111-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R735.3