宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉娟

宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉娟

【摘要】目的 探討宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者152例，根據(jù)診斷方式不同將其分為診刮術(shù)組與宮腔鏡組，主要觀察兩組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果診斷符合率，以及病理學(xué)分期準(zhǔn)確率。結(jié)果 宮腔鏡組診斷符合率高于診刮術(shù)組（P＜0.05），且其Ⅰ期和Ⅱ期的分期符合率高于診刮術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌具有準(zhǔn)確率較高、安全系數(shù)較高以及損傷較小等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；診刮術(shù)

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，絕經(jīng)后婦女是此疾病的多發(fā)人群，發(fā)病年齡集中在60～65歲[1]。近些年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸上升，并且有低齡化的趨勢[1]。因此，早期的準(zhǔn)確診斷成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。臨床研究表明，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療具有顯著的臨床效果與價(jià)值[2]。本研究選取152例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，以分段診刮術(shù)為對(duì)照，探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2013年1月～2014年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者152例，根據(jù)診斷方式不同將其分為兩組，診刮術(shù)組與宮腔鏡組各76例，其中診刮術(shù)組患者平均年齡（57.9±4.1）歲，病理分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期20例；宮腔鏡組患者平均年齡（58.2±3.7）歲。病理分期：Ⅰ期54例，Ⅱ期22例。兩組患者的年齡和病理分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法[2]

診刮術(shù)組：采用常規(guī)分段整刮式獲取標(biāo)本，并且對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。宮腔鏡組：選擇由日本OlymPus公司生產(chǎn)的軟管型纖維宮腔鏡與硬管型宮腔鏡，其直徑分別為419 mm與615 mm，在100～150 mm Hg的膨?qū)m壓力下實(shí)行宮腔鏡診斷操作，其中膨?qū)m液為氯化鈉注射液。在檢查過程中，要嚴(yán)密地觀察患者宮腔內(nèi)以及宮頸管的情況，對(duì)其宮腔的厚度、形態(tài)、發(fā)生病變的部位以及大小等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查并記錄各項(xiàng)指標(biāo)，而且要在宮腔鏡下進(jìn)行明確診斷；根據(jù)檢查情況選取占位性病變組織或者內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。主要觀察兩組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果診斷符合率，以及病理學(xué)分期準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

診刮術(shù)組確診為子宮內(nèi)膜癌的患者53例，診斷符合率為69.7%，宮腔鏡組確診為子宮內(nèi)膜癌的患者72例，診斷符合率為94.7%。宮腔鏡組診斷符合率高于診刮術(shù)組（χ2=16.26，P＜0.01）。診刮術(shù)組術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰ期的患者40例，分期符合率為 71.4 %；術(shù)后病理證實(shí)為Ⅱ期的患者15例，分期符合率為 75%。宮腔鏡組術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰ期的患者52例，分期符合率為96.3%；術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為Ⅱ期的患者22例，分期符合率為100.0%。宮腔鏡組Ⅰ期（χ2=12.42，P＜0.01）和Ⅱ期（χ2=6.24，P=0.01）的分期符合率高于診刮術(shù)組。

3　討論

目前，臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷存在多種方式，其中包括宮腔鏡檢查、B超檢查以及診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮是傳統(tǒng)上一直采用的診斷方法，此方法主要是采用搔刮宮腔的方式獲取子宮內(nèi)膜，從而為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供組織病理學(xué)依據(jù)。由于此方法無法直接觀察患者的宮頸管與宮腔內(nèi)的情況，僅僅是依靠手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)完成手術(shù)操作[3]。因此，在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生無法充分了解患者的子宮內(nèi)膜病變大小與范圍、子宮腔內(nèi)的形態(tài)，更是無法對(duì)病變部位進(jìn)行明確的定位與取材，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。而將宮腔鏡合理地應(yīng)用在子宮內(nèi)膜癌的診斷中，不但可以更加準(zhǔn)確地定位局灶病變，而且可以在直視下進(jìn)行準(zhǔn)確的定位取材，完成活檢操作活檢，并且還可以更加全面、清晰地觀察宮腔管的情況，觀察宮腔內(nèi)病變的大小與范圍等，從而為患者手術(shù)方式的選擇、術(shù)前的臨床分期與預(yù)后等提供有力的參考依據(jù)[4]。除此以外，宮腔鏡診斷法還可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷性刮宮法存在的不足，避免了由于盲目騷刮而造成的子宮穿孔出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，可以更加安全地完成臨床取材操作，有效提升了病理檢查的準(zhǔn)確性。

我們研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡的診斷符合率為94.7%，高于診刮術(shù)（69.7%）。且宮腔鏡組Ⅰ期和Ⅱ期的分期符合率分別為96.3%和100.0%，高于診刮術(shù)組（分別為71.4 %和75%）。韋金華等人發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查對(duì)診斷和鑒別宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確率達(dá)95.6%～100.0%，且具有準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快和較少影響器官功能等優(yōu)點(diǎn)[5]。艾永航研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為98.2%，明顯高于分段診刮術(shù)，且其病理分期準(zhǔn)確率明顯高于分段診刮術(shù)[6-7]。這些研究與我們的研究結(jié)果相似。

總之，采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌具有安全系數(shù)高、準(zhǔn)確率高以及損傷小等優(yōu)勢，可大大提高臨床分期的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉莉，倪思玲. 宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（3）：51-52.

[2] 陳冬云. 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（11）：98-99.

[3] 黃春玉，楊保軍，馮力民. 宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（10）：1086-1088.

[4] 秦憲玲，姜麗紅. 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，23（3）：139-140.

[5] 韋金華，汪清. 宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性研究[J]. 中國婦幼保健，2011，26（21）：3333-3336.

[6] 艾永航. 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：69-71.

[7] 掌娟. 免疫組化技術(shù)在子宮內(nèi)膜腺癌診斷的應(yīng)用分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：17-18.

作者單位：463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

Application Value of Hysteroscopy for Diagnosis of the Endometrial Carcinoma

LIU Juan, Department of Gastroenterology, Ru’nan People's Hospital, Ru’nan 463300, China

[Abstract]Objective In order to investigate the application value of hysteroscopy for diagnosis of the endometrial carcinoma. Methods 152 cases of endometrial carcinoma in our hospital were selected, and divided into fractional curettage group and hysteroscopy group. The main outcome was the diagnostic coincidence rate and pathological staging accuracy. Results The coincidence rate of diagnosis was higher than that of the curettage group (P<0.05), and it was higher than that of the patients inbook=0,ebook=116stage I and II, and it was higher than that in the treatment group (P<0.05). Conclusion Hysteroscopy for diagnosis of endometrial carcinoma has a high accuracy, high safety factor and less traumatic.

[Key words]Hysteroscopy, Endometrial carcinoma, Fractional curettage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.076

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0104-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R737.3