產(chǎn)后出血的常見因素及防治

李景娟

產(chǎn)后出血的常見因素及防治

李景娟

【摘要】目的 分析產(chǎn)后出血常見因素與防治措施。方法 選取產(chǎn)后出血患者64例，回顧性分析其臨床資料，探討產(chǎn)后出血因素。結(jié)果 64例患者產(chǎn)后出血原因為子宮收縮乏力51例，軟產(chǎn)道裂傷4例，凝血功能障礙2例，胎盤因素7例。結(jié)論 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，在臨床中應重視產(chǎn)后出血預防，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時干預，保證產(chǎn)婦生命安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；常見因素；防治

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，起病急、來勢猛，搶救不及時或處理不得當，可危及產(chǎn)婦生命。有效地防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。本研究選取64例產(chǎn)后出血患者展開臨床分析，探討產(chǎn)后出血常見因素及防治措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年12月收治產(chǎn)后出血患者64例，年齡20～40歲，平均（27.6±5.8）歲；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，孕周為35～42周，平均（38.3±2.8）周；陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)28例。

1.2診斷標準

產(chǎn)后出血診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學》（第八版）中相應規(guī)定：在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量為500 ml以上為產(chǎn)后出血。

1.3方法

回顧性分析患者臨床資料，包括姓名、年齡、孕次、分娩方式等基本資料，分析產(chǎn)程情況，探討產(chǎn)后出血發(fā)生原因。出血量測定方法為：主要通過溶積法并以面積法、目測法為輔（輔料染血面積15 cm×15 cm，出血量為10 ml）。

1.4統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

經(jīng)分析，64例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因為：子宮收縮乏力51例，占比為79.7%；軟產(chǎn)道裂傷4例，占比為6.3%；凝血功能障礙2例，占比為3.1%；胎盤因素7例，占比為10.9%。經(jīng)對比，子宮收縮乏力占比高于其他因素（P＜0.05）。

3　討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生常見因素及治療措施分析

3.1.1宮縮乏力性產(chǎn)后出血 由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦精神過度緊張，疲勞，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑麻醉劑子宮收縮抑制劑過度使用，體質(zhì)虛弱或產(chǎn)婦患有全身急性或慢性疾病，雙胎，羊水過多，巨大兒，子宮發(fā)育不良，第三產(chǎn)程處理不當?shù)确N種因素致使產(chǎn)后子宮肌纖維不能良好地收縮和縮復，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致過多流血，是產(chǎn)后出血的最常見原因[2]。本次研究中，我院統(tǒng)計的64例產(chǎn)后出血中此因素占比最高，為80%。在對此類患者治療時首先給予子宮按摩，刺激宮縮：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前，其余四指在后，均勻而有節(jié)律地按摩，擠出宮腔內(nèi)積血，直至宮縮恢復正常為止[2]。若效果不佳，可選用雙手壓迫子宮止血法，一手握拳置于陰道穹窿部向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹壁按壓子宮后壁，直至宮縮恢復正常為止。同時給予子宮收縮的藥物：前列腺素類藥物、縮宮素，麥角新堿。

3.1.2胎盤因素所致產(chǎn)后出血 胎盤因素是產(chǎn)后出血的一個常見因素，主要包括部分胎盤殘留、胎盤植、胎盤粘連、胎盤滯留或胎膜殘留。對于胎盤滯留所致的產(chǎn)后出血，大多經(jīng)導尿、按摩子宮、牽拉臍帶等一般處理，胎盤多能完全娩出而制止出血。對于嵌頓于子宮狹窄環(huán)以上的配以乙醚麻醉，手指擴張宮口也可順利取出胎盤而達到止血目的。對于胎盤部分粘連或娩出后的胎盤檢查若患者胎盤小葉出現(xiàn)缺損，需實施徒手剝離胎盤術(shù)，將胎盤和殘留胎膜組織取出。對于胎盤殘留無法以手取出者，則需易大號刮匙將殘留部取出，胎膜殘留者可用手纏紗布，擦宮腔取出。對于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血，在處理胎盤的同時應注意補充血容量、控制休克，及時給予子宮收縮劑，加強宮縮，產(chǎn)后應用抗生素預防感染[3]。

3.1.3軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血 分娩過程中若胎兒過大，或胎兒娩出過快，或娩出胎頭一剎那未保護好會陰，或軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強均可導致軟產(chǎn)道撕裂傷，而致血管斷裂造成產(chǎn)后出血。此類患者確診后應立即縫合裂傷，徹底止血?？p扎時第一針應超過裂口頂端0.5 cm，使之能托住斷裂后回縮的血管，常用間斷縫合；若裂傷累及子宮下段，縫合時應避免損傷膀胱和輸尿管，必要時可經(jīng)腹修補?？p合陰道和會陰裂傷時，需按解剖層次縫合，縫合時不能留有死腔，縫線不能穿透直腸壁；對于撕裂的小動脈分支均需用絲線單獨縫扎。縫合宮頸裂傷可用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸，檢查裂傷部位及深度，從裂傷最深部開始間斷縫合。

3.1.4凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血 凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥，少數(shù)為妊娠合并全身出血性疾病。在救治中，應對患者酸中毒及休克予以盡快糾正，輸送新鮮血液，給予凝血因子、凝血酶原復合物、纖維蛋白原，做好血小板的補充。

3.2產(chǎn)后出血的預防

產(chǎn)后出血重在預防，通過有效預防可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證孕婦安全，具體應從以下幾方面入手：（1）做好孕期保健：注意對高危妊娠的識別和篩選，加強產(chǎn)前高危妊娠的管理，對妊娠合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病、妊高征等應及早治療。對羊水過多、雙胎、巨大胎兒。妊娠合并貧血、妊娠合并子宮肌瘤、多產(chǎn)婦以及有產(chǎn)后出血史、胎盤滯留史和反復人工流產(chǎn)史等高危孕婦，應提前住院，嚴密觀察產(chǎn)程，正確接產(chǎn)。要預防和警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，做好輸血準備。（2）正確處理產(chǎn)程。在第一產(chǎn)程中應對產(chǎn)程密切觀察，引導產(chǎn)婦適當休息并進食適當食物，避免產(chǎn)程延長導致產(chǎn)婦疲勞。合理給予鎮(zhèn)靜劑及子宮收縮劑。在第二產(chǎn)程應正確接產(chǎn)，對切開會陰后一側(cè)的時機準確把握，并做好會陰保護工作，指導產(chǎn)婦正確應用腹壓，以免胎兒娩出速度過快。胎頭著冠時立即給予米索前列醇600 μg舌下含服[4]。在第三產(chǎn)程應對胎盤剝離征象密切觀察，不可對子宮過早揉擠或?qū)δ殠нM行牽拉，在剝離之后將胎盤及時娩出。（3）產(chǎn)后要仔細檢查軟產(chǎn)道特別是高位軟產(chǎn)道有無損傷，胎盤、胎膜是否完整，有無殘留，有無副胎盤的可能。胎盤免出后應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，注意血壓、脈搏、宮縮情況及陰道流血量。產(chǎn)后即時（30 min內(nèi)）展開母嬰皮膚接觸，指導嬰兒盡早吸允。通過嬰兒吸吮乳頭能夠促使產(chǎn)婦子宮反射性收縮，促使產(chǎn)后出血量減少。然而不可忽視2 h以外的出血情況，除向產(chǎn)婦交代自己應注意外，還應有定期的巡視制度，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

參考文獻

[1] 楊東琳. 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（25）：4359.

[2] 許梅. 子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果分析[J]. 基層醫(yī)學論壇，2014（31）： 4219-4220.

[3] 楊曉濤. 難治性產(chǎn)后出血干預性治療方法的比照觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：100-101.

[4] 史玉玲. 米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：141-142.

作者單位：130300 吉林省德惠市婦幼保健院

Common Factors and Prevention of Postpartum Hemorrhage

LI Jingjuan, Maternal and Child Health Hospital of Dehui City, Dehui 130300, China

[Abstract]Objective To analyze the common factors and prevention measures of postpartum hemorrhage. Methods 64 cases of postpartum hemorrhage were selected, the clinical data were retrospectively analyzed, and the factors of postpartum hemorrhage were discussed. Results 64 cases of patients with postpartum hemorrhage causes uterine atony in 51 cases, 4 cases of soft birth canal laceration, coagulation dysfunction in 2 cases, placental factors in 7 cases. Conclusion Uterine contraction fatigue is the main reason for postpartum hemorrhage, should pay attention to postpartum hemorrhage prevention, so early detection, timely intervention, maternal life safety.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Uterine contraction fatigue, Common factor, Prevention and treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.066

【文章編號】1674-9308（2015）20-0091-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714