小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床護(hù)理

王敏

小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床護(hù)理

王敏

目的 探討小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析我院2012年12月～2014年12月收治的確診為維生素D缺乏性佝樓病患兒50例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)我院的治療及護(hù)理后，50例患兒均治愈出院，療效顯著。結(jié)論 對(duì)患兒采取補(bǔ)充維生素D是治療的關(guān)鍵，對(duì)患兒也不應(yīng)疏忽鈣、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多讓患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬陽(yáng)光在一定程度上可以預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

小兒維生素D缺乏；佝僂??；臨床護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，其特征是正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化及造成骨骼的病變[1]。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。患病率我國(guó)北方高于南方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年12月～2014年12月收治維生素D缺乏性佝僂病患兒50例，其中男患兒27例，女患兒23例，患兒平均年齡（2±0.5）歲。所有患兒均符合維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

治療主要控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。采取維生素D療法。于活動(dòng)早期口服維生素D制劑0.5萬(wàn)～1萬(wàn)IU/d，連續(xù)服用1個(gè)月，達(dá)到預(yù)期療效后改為預(yù)防量。不可長(zhǎng)期大量服用，以免中毒。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理觀察

2.1.1 骨骼 主要是正處于生長(zhǎng)中的骨骼發(fā)生病變，頭部主要表現(xiàn)為顱骨軟化（多見(jiàn)于3～6個(gè)月患兒，壓之有乒乓球樣感）、方顱（多見(jiàn)于7～8個(gè)月患兒）；前囟過(guò)大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等[2]；胸部主要表現(xiàn)有肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，以7～10肋最明顯，也稱(chēng)佝僂病串珠）、肋膈溝（因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈肌牽拉內(nèi)陷，形成的橫向淺溝，也稱(chēng)郝氏溝）、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見(jiàn)于1歲左右患兒；四肢表現(xiàn)有腕、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征），見(jiàn)于6個(gè)月以上患兒；下肢畸形主要是“O”形腿或“X”形腿，見(jiàn)于1歲以上患兒[3]。

2.1.2 用藥觀察 口服維生素D制劑應(yīng)注意保證用量；對(duì)3個(gè)月以下患兒及有手足抽搐癥病史的患兒，在大劑量突擊治療前需按醫(yī)囑加服鈣劑（從用藥前2～3 d開(kāi)始直至用藥后2周），以防發(fā)生低鈣抽搐；注射給藥應(yīng)注意注射時(shí)選擇較粗的針頭，并用1 ml注射器抽取藥液，進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，以保證藥物充分吸收；每次應(yīng)更換注射部位，以免發(fā)生硬結(jié)，若已發(fā)生硬結(jié)應(yīng)及時(shí)熱敷[4]。觀察維生素D中毒反應(yīng)：中毒的早期癥狀為厭食、惡心、煩躁不安、低熱，繼而發(fā)生嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降[5]。重者可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、頭痛、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿，甚至脫水酸中毒。葡萄糖酸鈣靜脈滴注時(shí)，藥液外滲可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死。靜脈注射宜緩慢，以防心跳驟停。因鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，故用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)避免用鈣劑。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 環(huán)境 環(huán)境要舒適、安靜，保證患兒足夠的睡眠；應(yīng)保持居室的清潔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足、空氣新鮮。

2.2.2 飲食 提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)母乳者指導(dǎo)哺以維生素D強(qiáng)化牛乳或配方奶；指導(dǎo)按時(shí)添加輔食，幫助家長(zhǎng)選擇含維生素D的食品，如魚(yú)肝油、瘦肉、肝類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。

2.2.3 定期戶外活動(dòng) 根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選用不同方法，攜帶小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受日光照射，夏季可在樹(shù)蔭或蔭涼處進(jìn)行，其他季節(jié)可多曬太陽(yáng)。因紫外線不能透過(guò)玻璃，故患兒在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗接受陽(yáng)光。在許可的氣候條件下，可酌情進(jìn)行日光浴，讓陽(yáng)光照射到患兒裸露的皮膚，每日接受日光照射由10 min開(kāi)始漸延長(zhǎng)至2 h[6]。

3 結(jié)果

50例患兒全部治愈，療效顯著。

4 討論

本病常見(jiàn)于3個(gè)月～2歲的小兒，臨床初發(fā)時(shí)多在出生后3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，患兒常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。維生素D缺乏數(shù)月后除出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀外，有骨骼改變、肌肉松弛和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲等[7]。多見(jiàn)于3～6個(gè)月患兒，頭部主要表現(xiàn)為顱骨軟化，壓之有乒乓球樣感；方顱多見(jiàn)于7～8個(gè)月患兒；前囟過(guò)大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等；肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見(jiàn)于1歲左右患兒；四肢表現(xiàn)畸腕、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征），見(jiàn)于6個(gè)月以上患兒；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，見(jiàn)于1歲以上患兒；脊柱畸形及扁平骨盆[8]。

日光照射不足，缺乏戶外日光照射可造成內(nèi)源性維生素D生成不足；天然食物中維生素D含量較少，乳類(lèi)中含量也少，不能滿足小兒生長(zhǎng)的需要。早產(chǎn)或多胎嬰兒及母親在妊娠晚期缺乏維生素D，可使嬰兒體內(nèi)貯存維生素D不足，加之生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)較快，易造成維生素D缺乏。

由于日照不足及維生素D攝入不足等原因造成體內(nèi)維生素D缺乏，使腸道吸收鈣磷減少，血鈣、血磷水平降低，刺激甲狀旁腺分泌增多，從而加速舊骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣正?；蚪咏Ｋ?。但由于甲狀旁腺素抑制腎小管重吸收磷，使尿磷排出增加，從而血磷降低，致鈣、磷乘積下降（每分升血清中鈣磷毫克數(shù)相乘值，即鈣磷乘積，正常值＞40），骨樣組織因鈣化受阻，成骨細(xì)胞代償性增生，產(chǎn)生很多骨樣組織而形成局部堆積，臨床出現(xiàn)骨骼畸形等一系列佝僂病癥狀、體征和血生化改變。

[1]王孝林，戴曉月.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病181例臨床分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006，8（2）：54.

[2]裴敏昕，唐巧云.不同藥物治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（7）：53，82.

[3]鄒時(shí)樸，李維君，鐘云鶯.骨堿性磷酸酶在嬰幼兒佝僂病診斷中的評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，43（1）：76-77.

[4] 李萌，梁雪松.伊可新與魚(yú)肝油丸治療佝僂病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21（6）：82

[5]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：296-305.

[6]張麗敏.先天性維生素D缺乏性佝僂病56例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：55.

[7]黎海芪.陳榮華.毛萌，等.新時(shí)期我國(guó)兒童保健發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華兒科雜志，2009，47（7）：481-483.

[8]俞淑敏，沈陽(yáng)霖.再論亞臨床型佝僂病的名稱(chēng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999（10）：597-598.

Clinical Nursing Care of Children With Vitamin D Deficiency Rickets

WANG Min, James River Forest Hospital, Wudalianchi 164133, China

Objective To investigate the clinical care of children with vitamin D deficiency rickets.Methods 50 cases of vitamin D deficiency patients of rickets were analyzed in our hospital from December 2012 to December 2014 , its symptomatic care.Results After my hospital treatment and care of 50 patients were cured and discharged, a significant effect.Conclusion The children take vitamin D is key to the treatment of children should not neglect nutritional supplement, calcium, iron, zinc, and many more outdoor activities so that children, more sun light to some extent, can prevent rickets occur.

Children with vitamin D deficiency, Rickets, Clinical care

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.191

164133 黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院