膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)應(yīng)用于70例肝內(nèi)結(jié)石患者的效果對比

門中俊

膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)應(yīng)用于70例肝內(nèi)結(jié)石患者的效果對比

門中俊

目的 比較對肝內(nèi)結(jié)石患者采用膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)的臨床療效。方法 選取我院收治的肝內(nèi)結(jié)石患者70例作為研究對象，按照手術(shù)方式劃分，對照組35例為肝段切除術(shù)，觀察組35例為膽管切開取石術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.3％，高于對照組74.3％，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肝內(nèi)結(jié)石患者而言應(yīng)用肝段切除術(shù)效果優(yōu)于膽管切開取石術(shù)，且安全性更高。

膽管切開取石術(shù)；肝段切除術(shù)；肝內(nèi)結(jié)石

肝內(nèi)結(jié)石（IHL）為臨床常見疾病，據(jù)調(diào)查其發(fā)生率為15％～30％[1]，為肝膽外科手術(shù)難題，因感染反復(fù)、術(shù)后膽道狹窄以及膽管炎發(fā)生率較高，且臨床難以確定IHL患者的手術(shù)方式與處理方法。當(dāng)前外科技術(shù)在不斷發(fā)展，臨床治療IHL方法越來越多，比如膽腸吻合術(shù)、膽道鏡取石術(shù)、肝段或肝葉切除以及肝膽管狹窄整形術(shù)等，均有較好療效。本文為詳細(xì)比較對肝內(nèi)結(jié)石患者采用膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)選取患者70例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的肝內(nèi)結(jié)石患者70例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照手術(shù)方式劃分，對照組35例為肝段切除術(shù)，觀察組35例為膽管切開取石術(shù)。對照組男女比例為19：16，年齡31～64歲，平均（48.2±7.5）歲；病程為5個月～6年，平均（3.6±1.0）年。觀察組男女比例為20：15，年齡30～63歲，平均（47.6±7.1）歲；病程為7個月～5年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

70例患者均做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，全身麻醉，開腹探查。對照組開展肝段切除術(shù)，對肝十二指腸韌帶予以游離，將肝門阻斷，結(jié)合超聲檢查結(jié)果將相應(yīng)肝葉切除。觀察組行膽管切開取石術(shù)，將結(jié)石膽管切開，引流管為U管或T管，并開展空腸Roux或膽管-十二指腸吻合。術(shù)后常規(guī)關(guān)腹，將引流管放置好，做好圍術(shù)期護理工作，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)后未殘留結(jié)石，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，胃腸道較快恢復(fù)判定為顯效；術(shù)后不存在結(jié)石殘留現(xiàn)象，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，偶爾出現(xiàn)腹痛或胃腸道反應(yīng)為有效；術(shù)后殘留結(jié)石且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需開展二次手術(shù)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，[n（％）]表示計數(shù)資料，組間對比用χ2檢驗，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比，對照組顯效13例，有效13例，無效9例，臨床總有效率為74.3％；觀察組顯效21例，有效12例，無效2例，總有效率為94.3％，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.749）。

3 討論

IHL即肝管交叉位置以上出現(xiàn)的結(jié)石現(xiàn)象，其屬于原發(fā)性膽管結(jié)石，多為膽紅素鈣結(jié)石。由于結(jié)石位置比較特殊，因此臨床診治難度較大。目前臨床主要應(yīng)用外科手術(shù)治療IHL，需遵循將梗阻解除、將病灶去除以及暢通引流的原則[3]。圍術(shù)期需充分準(zhǔn)備，為患者提供營養(yǎng)支持，且積極抗感染，對水電解質(zhì)平衡予以維持，確保生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)類型較多，應(yīng)用較多的為肝段切除術(shù)或膽管切開取石術(shù)。

膽管切開取石術(shù)技術(shù)成熟，但是自身局限性高，比如結(jié)石若在1級肝管中存在由于有肥大肝方葉致使手術(shù)視野難以暴露，易殘留結(jié)石；在2級肝管中受到靜脈回流影響需將門靜脈結(jié)扎而取石會導(dǎo)致部分肝壞死。且結(jié)石炎癥與出現(xiàn)誘因多為膽管病變，單純切開難以根治結(jié)石。因此膽管切開術(shù)受到肝內(nèi)分支變異與復(fù)雜度的影響[4]，其適應(yīng)證愈發(fā)狹窄，易殘留結(jié)石且導(dǎo)致復(fù)發(fā)。肝段切除術(shù)則優(yōu)勢眾多，主要如下：（1）充分暴露手術(shù)視野，于儀器引導(dǎo)下開展，可將結(jié)石完全去除；（2）不僅可將結(jié)石去除，還能夠一并將病變膽管摘除，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象；（3）在切除肝段時只用對切除肝葉血供予以結(jié)扎，不會過多影響剩余肝葉。由此可知肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石療效優(yōu)良，本組觀察組治療總有效率為94.3％，高于對照組74.3％，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與張和林等研究結(jié)果相近[5]。但是應(yīng)用該術(shù)式治療肝內(nèi)結(jié)石時亦需掌握其禁忌證，若左側(cè)近肝門處存在膽管狹窄現(xiàn)象切除左半肝可減少結(jié)石復(fù)發(fā)與殘留現(xiàn)象，若不存在進行切除將提升右肝損傷風(fēng)險。然而該結(jié)論學(xué)者研究較少，因此需臨床深入研究。

綜上所述，對肝內(nèi)結(jié)石患者而言應(yīng)用肝段切除術(shù)效果優(yōu)于膽管切開取石術(shù)，且安全性更高。

[1]鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：56-57.

[2]何領(lǐng)，李文美.肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療體會[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（8）：49-50.

[3]農(nóng)躍.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（25）：15-16，18.

[4]何子超.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊，2015（13）：95-96.

[5]張和林，譚洪育，黃凌敏，等.181例肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會[J].江西醫(yī)藥，2013，48（3）：208-209.

Comparison of the Effect of Bile Duct and Hepatic Resection in 70 Cases of Intrahepatic Stone

MEN Zhongjun, Department of general surgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To compare the clinical efficacy of the treatment of the patients with intrahepatic stone by the use of bile duct incision and stone removal and hepatic resection.Methods 70 cases of patients with intrahepatic stone were selected as the research object, according to the operation mode, the control group of 35 cases of liver resection, the observation group of 35 cases of bile duct stone, compared with two groups of clinical curative effect.Results The total effective rate of the observation group was 94.3％, higher than that of the control group 74.3％, the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion The effect of the application of liver resection is better than that of bile duct incision and the safety is higher.

Bile duct incision and stone extraction, Liver resection, Intrahepatic stones

R657

A

1674-9308（2015）22-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.056

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科