慢性心衰患者的臨床護理需求研究進展

翟新華 林榮翠 鄧松英

慢性心衰患者的臨床護理需求研究進展

翟新華 林榮翠 鄧松英

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，也是各種心臟疾病的終末階段，發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重的影響患者的健康和生命安全。本文總結(jié)近年來的臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合臨床文獻，對慢性心衰的臨床護理需求研究進展進行了綜述，從慢性心衰患者學(xué)習(xí)需求、健康教育需求、整體評估需求、自我護理需求、運動需求及院感控制需求等方面進行了分析。

慢性心力衰竭；臨床護理需求；研究進展

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，也是各種心臟疾病的終末階段，發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重的影響患者的健康和生命安全。隨著循證醫(yī)學(xué)模式的逐漸完善，慢性心衰的防治策略日顯重要，目前的研究表明[1-2]，導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的基本機制是心室肌重塑，是由于多種因素導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變。心衰患者的病程長、治療周期長，從護理方面做好患者的治療配合和相關(guān)指導(dǎo)是十分重要的[3]。在傳統(tǒng)護理模式中，護理人員的主要工作方向是滿足患者的治療需求，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的引入，單純治療護理措施已經(jīng)難以滿足患者的需要，患者更加注重相關(guān)知識的了解和學(xué)習(xí)，渴望得到心理和生活上的指導(dǎo)，護理人員必須全面完善護理措施，才能滿足新時代下慢性心衰患者的護理需求。為了進一步研究慢性心衰患者的臨床護理現(xiàn)狀，為臨床護理工作提供必要依據(jù)，本文就慢性心衰的臨床護理需求研究進展進行了綜述如下。

1 慢性心力衰竭患者護理的必要性

從目前研究報道來看[3-4]，慢性心衰的發(fā)病誘因包括：33％的心律失常、33％的勞累、25％的呼吸道感染等，而隨著年齡的增加，發(fā)病誘因也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。而有文獻研究指出，慢性心衰患者病情惡化的原因包括飲食不良、未遵醫(yī)囑用藥、血壓控制不佳、心律不齊、環(huán)境因素、呼吸道感染以及心理因素等，其中飲食不良及未遵醫(yī)囑用藥是導(dǎo)致病情惡化的重要因素，分別占37.8％和36.9％，而飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)則是護理工作中的重要內(nèi)容，因此做好慢性心衰患者的各項護理措施，滿足患者的護理需求是十分必要的。

2 慢性心衰患者護理需求的研究進展

2.1 學(xué)習(xí)需求

有學(xué)者應(yīng)用《心力衰竭學(xué)習(xí)需要綱要指南》對84名注冊護士和84名慢性心衰患者進行測評[5]，結(jié)果顯示在理解一般心力衰竭知識、治療方案、危險誘因、癥狀、體征、預(yù)后等方面的重要性程度上，患者比護士更為看重（P＜0.05），而對體力活動、心理適應(yīng)能力方面的知識兩組認(rèn)知則沒有明顯差異（P＞0.05）。

這說明患者對于慢性心衰知識的需求十分強烈，遠(yuǎn)高于護士的認(rèn)知，患者比護士更認(rèn)為并重視疾病知識的學(xué)習(xí)。

2.2 健康教育需求

Douglas等[6]對40名護士和慢性心衰患者進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者對7個教育主題的重視程度排序依次為疾病癥狀、用藥方案、危險誘因、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、心衰常識、心理指導(dǎo)，而護士的重視程度排序則為疾病癥狀、用藥方案、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、心衰常識、心理指導(dǎo)、危險誘因，這說明患者與護士的健康教育的重要性基本一致，但護士對于疾病的危險誘因教育重視程度不足。而也有學(xué)者指出[7]，用藥方案、疾病癥狀和預(yù)后指導(dǎo)是慢性心衰患者最重視也是最必要的三個健康教育領(lǐng)域，必須加以重視。而隨著近年來護理模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理護理內(nèi)容也被臨床所重視，在宣教過程中需要注意患者的心理衛(wèi)生宣教，提高患者的配合程度。

2.3 整體評估需求

整體評估是為下一步護理計劃制定提供必要依據(jù)的有效措施，是一種具有重要意義的前瞻性護理措施。從目前臨床調(diào)查來看[8]，87％以上的慢性心衰患者的病情程度具有較高的進展可能，而做好整體評估則是防止疾病突然惡化的重要手段?？偨Y(jié)相關(guān)工作內(nèi)容主要包括：（1）關(guān)注患者的飲食狀況，控制患者鈉鹽攝入量，幫助患者維持營養(yǎng)平衡；（2）關(guān)注患者的運動狀況，鼓勵患者保持適當(dāng)運動和良好的自我感覺，減輕神經(jīng)激素反應(yīng)，降低交感興奮和相關(guān)癥狀；（3）關(guān)注患者的不良生活習(xí)慣，要求患者戒煙戒酒，減少煙酒造成的血壓升高、心率加速、體液平衡紊亂等問題；（4）關(guān)注患者的保暖措施，提醒患者防止感冒和感染性疾病的發(fā)生；（5）關(guān)心患者的心理狀況，減少心理因素對患者造成的影響。通過整體健康評估來增強對患者的了解，才能夠更加有針對性的對患者實施護理。

2.4 自我護理需求

王紅萍等[9]的研究中根據(jù)Orem自理理論框架和心衰護理設(shè)計了“心力衰竭患者自理能力評估量表”，結(jié)合明尼達“心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表”對83例心衰患者進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示89.9％的患者存在自我決策能力差的情況，而78.4％的患者自我護理能力低下，超過50％的心衰患者幾乎沒有自我護理能力。而袁素平等[10]的研究顯示，絕大多數(shù)患者不能按照心衰護理指導(dǎo)對疾病加重誘因進行預(yù)防，56.4％的患者生活質(zhì)量低下，67.9％的患者自理能力較低。這說明慢性心衰患者缺乏自我護理重要性的認(rèn)知，同時也缺乏自我護理能力學(xué)習(xí)的途徑。護理人員應(yīng)當(dāng)在工作中注意患者自我護理能力的培養(yǎng)，加強與患者之間的溝通，了解患者在自我護理上的不足之處，針對性的進行指導(dǎo)，不但能夠提高患者的配合度，減少護理工作量，同時也能確保患者在出院后能夠保持良好的自我護理水平，減少疾病進展的可能。

2.5 運動需求

心衰患者的運動療法至今仍未有突破性的進展。雖然安靜臥床采取利尿、減輕心肌負(fù)擔(dān)是控制心衰進展和治療急性心衰的基本原則，但長期的臥床會影響患者的運動功能，存在許多潛在危險，包括遠(yuǎn)期的運動耐量降低、下肢深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮、胃腸道蠕動減弱、食欲下降、骨骼肌力降低、骨質(zhì)疏松、肺栓塞、褥瘡等，給慢性心衰患者造成的負(fù)面影響十分嚴(yán)重[11-12]。而有節(jié)律、有計劃的運動措施能夠減輕體重、改善患者的運動耐量，且有一定降低血壓的效果。Paul等[13]認(rèn)為，對于左心室輸出量24％的心衰患者進行75％最大氧攝取量的運動4h/周，能夠有效的改善患者的環(huán)境適應(yīng)能力和運動能力，在亞級運動時產(chǎn)生的乳酸量降低。而Shepperd等[14]對左心室輸出量19％的心衰患者實行非監(jiān)視型自行車運動療法8周，有效的改善了患者的QOL和運動耐量。運動療法并不能改善患者的心理收縮力，但能夠有效的改善患者的骨骼肌收縮能力。因此護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，根據(jù)患者病情程度制定訓(xùn)練計劃，適當(dāng)?shù)膸椭颊哌M行運動，在不影響病情的情況下改善患者的體質(zhì)。

2.6 院感控制需求

心衰患者是院感高發(fā)人群，趙云等[15]的研究指出，737例心衰患者中發(fā)生醫(yī)院感染57例，感染率7.73％，其中以肺部感染發(fā)生率最高，其次則為上呼吸道感染和胃腸道感染，且高發(fā)年齡段在60～80歲，多發(fā)生于春季。鑒于此類情況，護理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注高齡患者的營養(yǎng)狀況，積極做好預(yù)防工作，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，做好空氣消毒，指導(dǎo)患者注意保暖，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著循證醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，護理人員必須為患者的身心健康考慮，提供更加全面和多樣化的護理服務(wù)，而新的護理模式也是圍繞著患者的需求而建立的，了解患者的護理需求，才能更好的為慢性心衰患者提供必要的服務(wù)。隨著社會老齡化的加劇，慢性心衰患者數(shù)量逐漸增多，護理人員應(yīng)當(dāng)考慮到如何通過提高患者的自我護理能力來保持患者院外的健康狀態(tài)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)理念有機的融入到護理措施中，減少醫(yī)院感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，了解慢性心衰患者的護理需求，才能實施更有針對性的護理服務(wù)，更好的為患者的健康貢獻力量。

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Research Progress in Clinical Nursing Needs of Patients With Chronic Heart Failure

ZHAI Xinhua LIN Rongcui DENG Songying，F(xiàn)uchuan Yao Autonomous County People's Hospital of Guangxi, Hezhou 542700，China

Chronic heart failure is a complex clinical syndrome，but also a variety of end stage heart disease，high incidence，high mortality，affect the patient's health and life safety of serious.This paper summarizes the clinical experience in recent years，combined with the clinical literature，clinical nursing on demand for chronic heart failure were reviewed，analyzed from the aspects of chronic heart failure patients' learning needs，self integral nursing assessment requirements，health education demand，demand，movement and nosocomial infection control requirements.

Chronic heart failure，Clinical nursing demand，Research progress

R473

B

1674-9308（2015）14-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.174

542700廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院