家長對于以患者及家庭為中心護理重要性認知的調查研究

戎艷鳴 張玉俠 樓建華 顧鶯 陸婕

家長對于以患者及家庭為中心護理重要性認知的調查研究

戎艷鳴1，2張玉俠3樓建華4顧鶯3陸婕2

目的 描述兒科病房住院患兒家長對于以患者及家庭為中心護理重要性的認知，識別影響因素。方法 選取379例患兒家長，采用問卷調查患兒家長對于以患者和家庭為中心護理的重要性認知進行調查。結果 總體得分為3.40分，常規(guī)信息支持維度得分最高，影響因素包括患兒年齡、家長學歷、患兒兄弟姐妹人數(shù)以及過去住院次數(shù)。結論 護理人員應該提供家長需要的信息、讓家長成為醫(yī)療團隊的一員、鼓勵家長們的互助、幫助家長和患兒一起應對住院。

家長；以患者和家庭為中心護理；認知

“以患者和家庭為中心護理”（PFCC）是在護理患兒的同時關注整個家庭的重要作用，以滿足、保證、支持整個家庭需求的護理理念。目前，不同國家和地區(qū)都在探索符合自己文化的實踐方式，國內(nèi)多聚焦于監(jiān)護室患兒家長的需求調查，對于普通病房患兒家長的研究尚欠缺[1]。本研究旨在描述住院患兒家長對于PFCC的重要性認知，以便護理人員了解其需求，提供針對性的支持，幫助其心理調試，以提高患兒預后及生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2014年1～3月，在上海2家兒科?？漆t(yī)院，采用目的抽樣法，入選標準為：（1）兒科病房患兒的家長；（2）患兒的主要照顧者；（3）無身心障礙，能用普通話溝通；（4）愿意參與本研究；（5）住院時間不少于2天。共納入調查450例，排除資料填寫不全及有序答題者71份，共得379份有效問卷，資料有效回收率84.2％。

研究工具采用自行編制《以患者及家庭為中心護理重要性感知量表》，第1部分為患兒和家長一般資料；第2部分為自制量表，共40個條目5個維度，即患兒的情感支持、保證和減少焦慮、專業(yè)照護和指導、常規(guī)信息支持和信任和被信任，以Likert五分評分法，1～5分表示“非常不重要”到“非常重要”。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.966。

1.2 資料收集

由研究者向研究對象說明調查的目的、意義和研究對象的權益，獨立填寫，當場收回。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，采用描述性統(tǒng)計分析一般資料，以t檢驗、方差分析分析影響因素。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

在379例患兒中，男224例（59.1％），女155例（40.9％）。3歲以下患兒216例（57.0％），4～6歲患兒73例（19.3％），7～12歲患兒57例（15.0％），13～18歲患兒33例（8.7％）。有兄弟姐妹210例（55.4％），住院天數(shù)（9.14±11.01）天，過去住院次數(shù)（1.74±2.80）次，長期居住在城市187例（49.3％），家長年齡（33.06±7.31）歲，男143例（37.7％），女236例（62.3％），家長的學歷為初中及以下者161例（42.5％），高中及?？?42例（37.4％），本科及以上76例（20.1％），有宗教信仰者69例（18.2％）。

2.2 重要性評價

住院患兒家長對于PFCC的重要性評判的總平均分為（3.40±0.50），各維度由高到低為常規(guī)信息支持、信任和被信任、保證和減少焦慮、患兒的情感支持、專業(yè)照護和指導，得分最高的條目為醫(yī)護人員告訴我孩子的預后、有固定的護士負責我的孩子、護士充分向我解釋各種選擇的利弊、醫(yī)護人員每天告訴我孩子的護理要點和治療方案、我有機會提出治療和護理的意見，得分最低的條目為護士告訴我如何應對我孩子行為和情緒改變、醫(yī)護人員對我孩子的病情變化能夠立即反應、不管我在不在我孩子的身邊我知道孩子受到很好的照顧、護士鼓勵我在操作和檢查的時候陪伴我的孩子、護士鼓勵我并讓我能夠放心的離開醫(yī)院片刻。2.3 影響患兒家長重要性認知的因素

研究顯示，患兒和家長性別、居住地、居家主要照顧者、宗教信仰、家長年齡、已住院

天數(shù)不同對于認知沒有顯著差異（P＞0.05）。影響因素包括患兒年齡、家長學歷、患兒兄弟姐妹人數(shù)以及過去住院次數(shù)。年齡越小的患兒家長認為對于家庭的情感支持越重要，不同學歷患兒的家長在5個維度上的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），初中及以下、碩士及以上的患兒家長對于各維度的重要性認知低于其它學歷人群。兄弟姐妹人數(shù)與5個維度、患兒過去住院次數(shù)與患兒的情感支持維度有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且均為負相關。

3 討論

3.1 信息支持為首要本研究發(fā)現(xiàn)家長希望通過每天獲得信息來減輕焦慮，因此需評估家長對疾病的認知，判斷其信息需求，并針對不同疾病家長的不同能力來開展[2]。針對患兒家長的不同學歷和學習能力進行健康宣教，高學歷人群常通過媒體或其它方式學習，護士同樣要評估信息的準確性，提供科學的疾病相關知識和日常照顧知識。

3.2 建立包含家庭的多學科團隊本研究發(fā)現(xiàn)家長希望能成為團隊重要一員，因此，安排相對固定的護士[3]和嘗試以家庭為中心查房可改變以往家長盲目遵從被動參與等弊端，使其主動參與。但本研究中家長對于陪伴和參與護理的評分較其它研究低[4]，可能與中國的家庭觀有關。因此，從入院開始，護士應評估并示范家長照護方式、告知家長其不可替代的作用、對患兒表達愛和鼓勵，讓家長從觀察開始，到陪伴下護理患兒，達到有信心提供優(yōu)質護理的目標。

3.3 提高對患兒和家長心理的敏感性本研究發(fā)現(xiàn)家長認為患兒住院次數(shù)越多就越適應住院過程，對于患兒的情感問題敏感性逐漸降低。因此，應提供閱讀療法[5]等家長參與的適宜患兒年齡的心理護理。而家長認為與護士之間的共鳴不及家長間強，家長從入院起就相互傳授經(jīng)驗并相互安慰，因此應鼓勵治療有效的或是學會某項技能的家長交流個人經(jīng)驗和感受，讓患兒家長能夠更快適應疾病和住院，更快學會照護技能。

4 小結

家長對于患兒住院感受不同，護理人員應考慮每個家庭的家庭觀、家長對患兒的認知、家長對于護理的接受程度等，針對不同學歷家長、不同年齡患兒的家長、不同住院經(jīng)歷的患兒家長，宜采取不同的家庭干預措施，著重改善家庭的照護能力，讓家長有能力在出院后提供持續(xù)性高質量護理。

[1]管詠梅，顧曉蓉，何萍萍.先天性心臟病患兒父母圍手術期需求的調查研究[J].中華護理雜志，2008，43（10）：938-941.

[2]歐秀英.父母對PNS的認知度及對患兒的護理程度與PNS患兒復發(fā)的相關性研究[J].護理研究，2013，27（9）：2853-2854.

[3]戎艷鳴，樓建華，徐紅，等.以家庭為中心的兒科優(yōu)質護理模式的效果評價[J].護理學雜志，2012，27（5）：55-57.

[4]Mittal V.S.，Sigrest T.Family-centered Rounds on Pediatric Wards：A PRIS Network Survey of Us and CanadianHospitalists[J].Pediatr，2010，126（1）：37-43.

[5]張華，郭漢萍，肖翠萍，等.閱讀療法在圍手術期患兒健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2009，9（7）：52-54.

Investigation on Parents’ Congnition of Importance of Patient-and-Family Centered Care

RONG Yanming1,2ZHANG Yuxia3LOU Jianhua4GU Ying3LU Jie2，1Nursing School of Fudan University，Shanghai 200032，China，2East hospital affiliated to Tongji University，Shanghai 200123，China，3Children's Hospital of Fudan University，Shanghai 201102，China，4Shanghai Children’s Medical Center affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127，China

Objective To describe the pediatric ward for parents of hospitalized children with patients and the importance of family-centered care awareness，identifying factors.Methods 379cases of parents of children，the use of a questionnaire survey of parents of children with awareness of the importance of patient and family-centered care to investigate.Results Overall score of 3.40points，the highest scores for general information support，factors including the age of the children，parents and education，number of siblings，and children in the past number of hospitalizations.Conclusion Caregivers should provide information parents need to let parents become a member of the medical team，to encourage parents' mutual aid，to help parents and children cope with hospital together.

Parents，Patient-and-family-centered care，Cognition

R473

B

1674-9308（2015）14-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.170

1200032上海，復旦大學護理學院；2200123上海，同濟大學附屬東方醫(yī)院；3201102上海，復旦大學附屬兒科醫(yī)院；4200127上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

張玉俠，E-mail：media_line@163.com