肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理觀察

【摘要】 基于肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者，在臨床上具有血糖控制不穩(wěn)定、抗感染治療效果差、多重感染率高及腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高的特點(diǎn)，在臨床治療過程中，除采用常規(guī)治療外，必須輔以全面綜合護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等，這樣才能更好促進(jìn)患者的治療和康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.089

作者單位：276800 山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科

Observation on the Care for patients With Cirrhosis of the Liver Associated With Diabetes and Spontaneous Bacterial Peritonitis

LIU Yuzhi　WANG Yanfei (Department of Gastroenterology, Rizhao Donggang District People’s Hospital, Rizhao 276800, China)

[Abstract] Cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis associated with diabetes have blood glucose control based on clinical instability, antiinfection treatment is poor, multiple infections and bacterial culture high positive rate characteristics, thus making the clinical the treatment process, in addition to conventional treatment outside must be supplemented by a comprehensive and integrated care, such as psychological care, diet care, sports care, health and education, so as to better promote the patient's treatment and rehabilitation.

[Key words]　Cirrhosis, Diabetes, Nursing observation

對于失代償期肝硬化患者而言，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及糖尿病是常見并發(fā)癥，具有危重性特點(diǎn)，可誘發(fā)多器官功能衰竭、感染性休克、肝腎綜合征發(fā)生。目前臨床上治療難度較高，同時(shí)預(yù)后也不理想，常導(dǎo)致患者發(fā)生病死。故有效提升患者的治療有效率、降低病死率成為廣大臨床工作者共同探討的課題 [1]。我院治療手段是常規(guī)治療結(jié)合綜合全面護(hù)理干預(yù)，治療成效較好。筆者結(jié)合我院實(shí)際情況，對該疾病有效護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行探討，為后期臨床治療提供參考性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　調(diào)查對象的病歷資料介紹

本次調(diào)查的肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者共有66例，其中40例男性患者、26例女性患者，患者年齡在27～75歲間，平均年齡（36.5±3.1）歲，患者臨床癥狀主要為腹水、黃疸、腹瀉、腹痛、發(fā)熱，對所有患者B超檢測發(fā)現(xiàn)均存在肝硬化改變；并且大多數(shù)患者早餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，而空腹血糖則在7.0 mmol/L以上；同時(shí)50例患者的腹水細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性；患者的腹部張力增加，并且伴隨著反跳痛和壓痛；腹水增多，且利尿效果不好，且所有納入的患者排除是繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的可能。

2　對該疾病患者實(shí)施全面綜合護(hù)理的具體手段

2.1　加強(qiáng)血糖監(jiān)測

將血糖監(jiān)測作為臨床開展護(hù)理工作的重點(diǎn)，要求護(hù)理工作者明確血糖監(jiān)測的重要性、注意事項(xiàng)、監(jiān)測方法等，同時(shí)做好患者的定期末梢血糖監(jiān)測。并且對于剛?cè)朐夯颊哌€要加強(qiáng)血糖差的控制和監(jiān)測，保證每天空腹、早餐前、餐后兩小時(shí)與睡前均進(jìn)行一次血糖檢測，當(dāng)患者的血糖得到有效控制的情況下，在檢測次數(shù)上循序漸進(jìn)的遞減?；诓糠只颊呖赡苷T發(fā)肝性腦病，這樣就會(huì)對其意識(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對于出冷汗、饑餓、心慌等低血糖反應(yīng)不能清楚表述，因此，護(hù)理工作者必須加強(qiáng)看護(hù)，尤其是夜間，防止低血糖癥狀誘發(fā)不良事故的發(fā)生。

2.2　有效預(yù)防繼發(fā)性感染

通常情況下，肝硬化合并糖尿病患者會(huì)發(fā)生感染等并發(fā)癥，進(jìn)而對預(yù)后造成直接影響，再加上以上調(diào)查研究的66例患者還伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，這樣就使得患者發(fā)生感染的幾率進(jìn)一步增高，進(jìn)而增加抗感染治療的難度，因此，在護(hù)理工作中，加強(qiáng)感染預(yù)防具有重要的作用和意義。而我院具體實(shí)施的護(hù)理手段主要包括了以下幾個(gè)方面：一是清潔護(hù)理，主要包括床單位、皮膚、會(huì)陰、口腔、指甲及其頭發(fā)的護(hù)理，避免交叉感染、壓瘡、墜床和燙傷的發(fā)生。對于有發(fā)熱癥狀的患者，必須將衣物及時(shí)更換。對于危重患者，必須幫助患者做好進(jìn)食后的口腔護(hù)理及會(huì)陰部護(hù)理，在會(huì)陰部位感染的情況下，及時(shí)與主治醫(yī)師取得溝通 [2]。二是加強(qiáng)足部護(hù)理，用溫水洗腳，及時(shí)修剪指甲，避免足部感染和甲溝炎的發(fā)生。三是將無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行，保證醫(yī)療器械和手部的清潔，杜絕交叉感染的發(fā)生，并且在整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中都要加強(qiáng)細(xì)節(jié)性護(hù)理，將感染有效的避免和降低。

2.3　運(yùn)動(dòng)護(hù)理

依據(jù)患者的個(gè)人病況合理制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如每天餐后一小時(shí)做體操。打太極和散步等運(yùn)動(dòng)，每天持續(xù)半小時(shí)，保證運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性。并且在患者運(yùn)動(dòng)的過程中加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)患者治療依從性的增強(qiáng)，并將良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成，使運(yùn)動(dòng)的實(shí)效性得到真正發(fā)揮。對于存在運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)該加強(qiáng)肢體按摩，避免肢體攣縮現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4　飲食護(hù)理

對于女性患者而言，每天將碳水化合物的量控制在200～250 g，而男性患者則控制在300～500 g，以進(jìn)食植物蛋白為主，以患者的體重為依據(jù)，每日控制在1.2～1.5/kg，除此之外，還要加強(qiáng)膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，將煙酒戒除，對鈉鹽的攝入予以限制，三餐的分配量遵循以下標(biāo)準(zhǔn):1/3、1/3、1/3；1/7、2/7、2/7、2/7；1/5、2/5、2/5。基于肝硬化患者常伴隨著消化吸收障礙、乏力及其食欲減退等癥狀，因此必要的情況下可依據(jù)患者的個(gè)人飲食喜好或者是采用藥物進(jìn)行飲食的調(diào)整 [3]。

2.5　心理護(hù)理

對于患以上疾病的患者而言，常常伴隨著焦慮和抑郁等反應(yīng)，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠及其飲食等，甚至對治療和預(yù)后極為不利，因此，必須加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使患者明確情緒波動(dòng)對血糖控制的影響，進(jìn)而樹立積極樂觀的心態(tài)，并對治療充滿信心。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作者和家屬的溝通，促進(jìn)家庭成員對患者心理支持度的增強(qiáng)，進(jìn)而有效的提升患者治療的依從性，促進(jìn)疾病的治療和治愈。

3　結(jié)語

要想有效提升肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床治療有效性，就必須加強(qiáng)護(hù)理的全程性、全面性和優(yōu)質(zhì)性，以此來降低感染發(fā)生率，提升患者的治療有效率和治療依從性，促進(jìn)患者生活和生命質(zhì)量提升。