淺談垂體腺瘤的治療體會(huì)

彭松

淺談垂體腺瘤的治療體會(huì)

彭松

目的 討論垂體腺瘤的治療體會(huì)。方法 對(duì)2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂體腺瘤患者的資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 37例患者經(jīng)手術(shù)治療后，30例患者完全緩解，4例患者部分緩解，3例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采取合適的方法可提高治愈率，降低死亡率。

垂體腺瘤；治療

垂體腺瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，發(fā)生在垂體前葉的一種良性的腫瘤。其危害性主要是體現(xiàn)在垂體激素分泌過量而引起代謝紊亂及臟器的損害，腫瘤壓迫垂體而造成的垂體功能低下，引起相應(yīng)的靶腺的功能低下和壓迫侵犯視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、顱底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室甚至累及額葉、顳葉、腦干等導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙[1]。筆者對(duì)此病進(jìn)行深入了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月～2014年5月我院收治的37例垂體腺瘤患者，其中男12例，女25例；年齡22～62歲；33～46歲時(shí)發(fā)病率較高，視力減退20例，閉經(jīng)7例，雙顳偏盲5例，頭痛5例。患者有肥胖、頭痛、視力減退、閉經(jīng)、性功能減退等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 多數(shù)垂體腺瘤應(yīng)首選手術(shù)治療，手術(shù)治療垂體腺瘤大致可分為經(jīng)蝶和經(jīng)顱兩類手術(shù)方式。（1）經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)：包括經(jīng)口鼻蝶竇，經(jīng)鼻旁篩、蝶竇和經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇等入路。①適應(yīng)證：各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤以及向鞍上或是鞍后上發(fā)展或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)發(fā)展的巨大的腺瘤。視交叉前置者。腫瘤向蝶竇生長(zhǎng)、向后生長(zhǎng)侵蝕鞍背、斜坡的患者。腦脊液鼻漏。影像學(xué)檢查后提示腫瘤質(zhì)地脆軟的患者。年齡高、身體弱、不能接受開顱手術(shù)者。②手術(shù)主要并發(fā)癥：腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏可以表現(xiàn)為頭部位置變化的時(shí)候鼻孔內(nèi)連續(xù)滴出無色或是淡血性水樣液體，少量腦脊液鼻漏在仰臥時(shí)，可僅有咽部發(fā)癢的感覺。輕度漏液，多在1～2d后自行愈合，一般無需特殊處理。出現(xiàn)嚴(yán)重漏液或是在3天后仍未減輕的患者，可以做腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)體外引流法。經(jīng)5d左右引流不消失者，應(yīng)再次行經(jīng)蝶竇手術(shù)修補(bǔ)。尿崩：是經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)后另一常見的并發(fā)癥，持續(xù)性尿崩僅為1％～15％。尿崩也多發(fā)生在垂體微腺瘤[2]。尿崩多是在術(shù)后3h的出現(xiàn)，表現(xiàn)為尿量持續(xù)在300ml/h以上，脈搏會(huì)逐漸加快、血壓、脈壓逐漸的減小，煩渴，尿液呈無色的水樣。術(shù)后尿崩多為一過性，多在1～3天內(nèi)穩(wěn)定，1～2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。輕度尿崩可口服氫氯噻嗪（25～50mg，每天3～4次），將尿量控制在4000ml/d左右。（2）經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)：手術(shù)入路又分經(jīng)額下入路、翼點(diǎn)入路、縱裂入路和額蝶入路等。①適應(yīng)證：適用于經(jīng)蝶入路具有禁忌者。向鞍上、鞍旁發(fā)展者，尤其是明顯向額顳葉發(fā)展的垂體巨大腺瘤。蝶竇發(fā)育不良或伴發(fā)蝶竇炎癥者。②手術(shù)并發(fā)癥：下丘腦損傷：多見于垂體大腺瘤，特別是累及三腦室及下丘腦的巨大腺瘤。術(shù)中過分的牽拉，即會(huì)加劇原有的功能障礙而出現(xiàn)生命活動(dòng)紊亂的情況，注意避免損傷下丘腦及相關(guān)穿支血管。術(shù)后視力障礙加重：多見于視力嚴(yán)重障礙者，術(shù)中應(yīng)避免誤傷視神經(jīng)、視交叉及視束的供血血管。

1.2.2 藥物治療（1）溴隱亭：溴隱亭治療適用于：泌乳素微腺瘤，特別是有生育要求的患者。生長(zhǎng)激素腺瘤。垂體泌乳素大、巨大腺瘤或侵襲性垂體泌乳素瘤。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。治療泌乳素微腺瘤起始劑量推薦為0.625mg/d，在睡前可服用，一周以后的每日可加1.25mg。此后，每周增加1.25mg/d，共增加至5.0mg/d。每個(gè)月復(fù)查泌乳素水平，有效劑量通常為5.0～7.5mg/d；大腺瘤可增加到7.5～10mg/d。為了達(dá)到最佳的療效，溴隱亭需要每日服用2次。治療24個(gè)月以上再停藥，定期監(jiān)測(cè)血清泌乳素水平，如果血泌乳素再次升高，則需繼續(xù)服用既往藥物。（2）卡麥角林：主要用于治療泌乳素腺瘤和無分泌功能的腺瘤。第一周0.25mg×1次，第二周0.25mg×2次，以后根據(jù)泌乳素的抑制水平逐漸調(diào)整，最高劑量為0.5mg/d。男性泌乳素腺瘤經(jīng)卡麥角林治療24個(gè)月后，能使75％～80％患者的泌乳素恢復(fù)至正常，腫瘤的直徑縮小72％～73％，溢乳則會(huì)消失，多數(shù)患者的性激素、精液量以及精子的數(shù)都能恢復(fù)[3]。（3）生長(zhǎng)抑素類似物：①奧曲肽長(zhǎng)效制劑：每次肌肉或皮下注射20mg，間隔28天注射一次。②蘭瑞肽（索馬杜林）：每支40mg，最初每14天肌注1次，每次1支，如反應(yīng)不顯著，可增至每10天注射1次。

2 結(jié)果

37例患者經(jīng)手術(shù)治療后，30例患者完全緩解，4例患者部分緩解，3例好轉(zhuǎn)。

3 討論

垂體腺瘤的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病率大約在1～7/10萬。經(jīng)過對(duì)尸體的解剖研究從而發(fā)現(xiàn)泌乳素的腺瘤可檢出7％～21％。經(jīng)尸檢及影像學(xué)的研究可發(fā)現(xiàn)大概會(huì)有20％～25％的人群存在著亞臨床型的垂體腺瘤。

一般根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分泌功能及免疫組化技術(shù)將垂體腺瘤分為分泌性（功能性）腺瘤以及無分泌性（無功能性）腺瘤兩大類。分泌性的腺瘤大約會(huì)占垂體腺瘤的65％～80％，而無分泌性腺瘤則占到垂體腺瘤的20％～35％。泌乳素細(xì)胞的腺瘤最為常見，約占全部垂體腺瘤的40％～60％間，生長(zhǎng)激素的細(xì)胞腺瘤則次之，可占到20％～30％，促腎上腺的皮質(zhì)激素細(xì)胞的腺瘤能占5％～15％，促甲狀腺的激素細(xì)胞腺瘤能夠占到0.3％～2.8％，促卵泡素的細(xì)胞腺瘤和黃體生成素的細(xì)胞腺瘤占不到1％，多功能細(xì)胞腺瘤會(huì)占8.9％～24％，而惡性垂體腺瘤（垂體腺癌）則占不到垂體腺瘤全部的0.2％。

[1]章翔，張劍寧，曹衛(wèi)東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇摘除大型垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3（6）：497-500.

[2]黃勤，曾白云，曹國(guó)彬，等.經(jīng)蝶輔助內(nèi)窺鏡切除大型垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2（1）：16-18.

[3]王集生，謝堅(jiān)，羅世祺.垂體腺瘤質(zhì)地與手術(shù)入路的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（2）：106-108.

Treatment of Pituitary Adenoma

PENG Song，The First People's Hospital of Longjiang，Qiqihar 161100，China

Objective To discuss the treatment of pituitary adenomas.Methods The data of 37patients with pituitary adenomas were retrospectively analyzed in our hospital from November 2013to May 2014.Results 37patients after surgery，30patients in complete remission，partial remission in 4patients，improved in 3cases.Conclusion Take appropriate method can improve the cure rate and reduce mortality.

Pituitary adenoma，Treatment

R736

B

1674-9308（2015）14-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.106

161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院