糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍內(nèi)科綜合治療的探索研究

王麗杰

糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍內(nèi)科綜合治療的探索研究

王麗杰

目的 分析糖尿病患者的并發(fā)癥糖尿病足內(nèi)科綜合診療后的臨床療效，探索新的診療思維。方法 整理搜集2014年1～12月我院收治的糖尿病足患者資料共100例，對(duì)其臨床病歷進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 糖尿病足具有高齡性的發(fā)病特點(diǎn)，足潰瘍和神經(jīng)缺血性潰瘍發(fā)病率分別為45％和55％；本次搜集糖尿病足患者以Wagner 4級(jí)為主，達(dá)到37.0％。結(jié)論 糖尿病足患者具有高齡和病程長的特征，臨床治愈好轉(zhuǎn)率與Wanger分級(jí)呈明顯的反比關(guān)系。

糖尿病足；Wanger分級(jí)；臨床診療

糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病和糖尿病腎病是糖尿病的四大并發(fā)癥。而糖尿病足是其中病變性質(zhì)最嚴(yán)重，病殘率最高和診療難度最大的。糖尿病足目前臨床上可用的診療手段比較匱乏，患者最后的結(jié)果多是潰瘍、截肢甚至于死亡[1]。當(dāng)前，關(guān)于糖尿病足引起的一系列臨床及社會(huì)問題已經(jīng)讓很多學(xué)者越來越關(guān)注，同時(shí)對(duì)這方面進(jìn)行了大量的研究。本次研究收集了2014年1～12月來我院治療的糖尿病足患者的臨床病歷資料共100例，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2014年1～12月我院收治的糖尿病足患者資料共100例，根據(jù)患病類型：2型糖尿病95例，1型糖尿病有5例；其中女性患者45例，男性55例。年齡最大為82歲，最小為14歲，平均年齡為（68.35±2.56）歲；病程最長為42年，最短的5個(gè)月，平均病程（12.5±5.2）年。糖化血紅蛋白平均值為（8.9±2.12）％。

1.2 收治標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并且根據(jù)潰瘍Wagner分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)：0級(jí)是有發(fā)生足潰瘍的積極條件，潰瘍尚未出現(xiàn)者；1級(jí)為足部有潰瘍，但是無臨床感染癥狀；2級(jí)是具有較深的潰瘍癥狀，多數(shù)合并軟組織炎，沒有骨的感染或者膿腫；3級(jí)為嚴(yán)重感染，并發(fā)有骨組織病變或局部膿腫；4級(jí)為壞疽產(chǎn)生，但是僅限于局部皮膚；5級(jí)是壞疽遍及全部足體。排除標(biāo)準(zhǔn)：非住院的患者、資料不全的患者。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

性別、病程、年齡、Wagner分級(jí)、好發(fā)部位、誘因、Ha1b1c。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈（痊愈）：臨床癥狀基本消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，潰瘍創(chuàng)面顯著縮小，形成大量新生肉芽組織；未愈：臨床癥狀無改善，潰瘍創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少，最終導(dǎo)致患足截肢，甚至死亡。

1.5 治療方法

經(jīng)典治療：嚴(yán)格血糖水平、糾正循環(huán)及抗血小板聚集、神經(jīng)支持、抗感染治療。病患部位處理：入院時(shí)患者存在足部皮膚局部潰瘍的，應(yīng)即刻給予清創(chuàng)處理，當(dāng)遇見肌腱時(shí)需最大限度予以保留，盡可能保證患肢運(yùn)動(dòng)功能。如出現(xiàn)骨髓炎，需要徹底清除壞死的碎骨片。合并有竇道的患者應(yīng)切開道口、全部引流。足趾已出現(xiàn)壞死的可行截趾術(shù)。需定期清創(chuàng)一般為每周三次，對(duì)潰瘍表面進(jìn)行覆蓋，通常選擇藻酸類輔料或海綿類輔料等，輔料的覆蓋利于滲液吸收，還能夠穩(wěn)定保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，有效減少感染率，為肉芽生長奠定良好的微環(huán)境。清創(chuàng)處理后，有必要者需做皮瓣覆蓋手術(shù)，該方案可以有效縮短病程。支持療法：對(duì)患者的其他急慢性并發(fā)癥給予積極糾正，同時(shí)增加營養(yǎng)的支持。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足發(fā)病狀況

糖尿病足伴隨著年齡的增長，發(fā)病率開始緩慢升高，65歲以上的糖尿病足患者為最多，達(dá)34.0％。當(dāng)患者具有8～14年的病程時(shí)其糖尿病足發(fā)病率為最高，造成糖尿病足的誘因較多，其中最主要的是水皰、足癬、外傷等。

2.2 糖尿病足Wagner分級(jí)狀況

所有患者按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，4級(jí)和2級(jí)的患者最多。符合Wagner 4級(jí)患者為36例，符合2級(jí)的患者30例。同時(shí)可以看到臨床治愈好轉(zhuǎn)率與Wanger分級(jí)呈明顯的反比關(guān)系。

2.3 糖尿病足患者合并癥結(jié)果

最多的為糖尿病周圍神經(jīng)病變85例，70例為糖尿病腎病，合并高血壓者65例、還有57例周圍血管病變者。

3 討論

Armstrong等學(xué)者把糖尿病足的診療過程形象地比喻為不是“穿上”而是“脫下”[2]。翻譯過來就是說糖尿病足患者應(yīng)加強(qiáng)足部減壓的診療方案。本次研究發(fā)現(xiàn)在足趾的潰瘍?yōu)樽疃噙_(dá)52例患者，其次為足底、足跟、踝部、足背，小腿部位最少。所以，注意足趾的檢查和護(hù)理對(duì)于糖尿病足患者是很有意義的。

對(duì)于糖尿病足的內(nèi)科綜合治療內(nèi)容很多，涵蓋了控制血糖及各種相關(guān)危險(xiǎn)原因，糾正循環(huán)、抗血小板聚集及服用藥物營養(yǎng)神經(jīng)，提高治愈的前提是積極有效的抗感染措施、及時(shí)徹底清創(chuàng)等操作，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在治療主要病因的同時(shí)，應(yīng)該把主要內(nèi)容放在清除創(chuàng)面的細(xì)菌性或者壞死的以及病理細(xì)胞性的包被上面，然后加用

敷料、生長因子等措施積極建設(shè)一個(gè)相對(duì)較好的濕性環(huán)境，這樣對(duì)加速創(chuàng)面的愈合很有效。

總之，糖尿病足主要在高齡及病程長的糖尿病患者中發(fā)生，多數(shù)患者常伴有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，另外糖尿病腎病、冠心病、高血壓等其他并發(fā)癥發(fā)生率也一直在一個(gè)較高水平上。經(jīng)過內(nèi)科綜合治療后，其效果按照Wagner分級(jí)進(jìn)行分析，評(píng)級(jí)越低患者恢復(fù)越樂觀，反之則效果越差，在Wagner 4～5級(jí)的患者中結(jié)果進(jìn)行截肢/趾術(shù)患者最為常見，由此看來糖尿病的早期預(yù)防和診療很有意義。

[1]王愛紅，趙湜，李強(qiáng)，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，21（6）：496-499.

[2]張進(jìn)義.糖尿病水皰病的診治[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（5）：412.

Study on the Comprehensive Treatment of Foot Ulcers Department of Internal Medicine in Patients With Diabetes Mellitus

WANG Lijie，Tieli City People's Hospital，Tieli 152500，China

Objective Complications of diabetes in patients with diabetic foot comprehensive medical treatment after clinical efficacy，and explore new clinic thinking.Methods The data of 100patients with diabetic foot were collected in January 2014to December in our hospital，followed by a retrospective study of the clinical records.Results Have elderly diabetic foot disease characteristics of foot ulcers and nervous ischemic ulcer incidence was 45％ and 55％，respectively，this collection diabetic foot main level with Wagner4reached 37.0％.Conclusion Elderly patients with diabetic foot and has the characteristics of long duration，clinical cure and improvement rate was significantly Wanger graded inverse relationship.

Diabetic foot，Wanger classification，Clinical diagnosis

R587

B

1674-9308（2015）14-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.050

152500黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院