耳鼻咽喉科學(xué)本科教學(xué)方法的探索與體會

吳敏曼 郭兆剛

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，昆明650021）

耳鼻咽喉科學(xué)本科教學(xué)方法的探索與體會

吳敏曼 郭兆剛

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，昆明650021）

根據(jù)耳鼻咽喉科學(xué)這門課程的特點，并結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)程次的差異，因材施教，選擇適宜的教學(xué)方法，可收到較好的教學(xué)效果。如大學(xué)理論課主要采用多媒體教學(xué)，見習(xí)課采用觀看教學(xué)錄相，實際操作，病例討論等多種教學(xué)方法。并在教學(xué)活動中注意加強學(xué)風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

耳鼻咽喉科學(xué)；本科教學(xué)方法；因材施教

經(jīng)歷了大學(xué)、碩士、博士階段的學(xué)習(xí)后，如今站在大學(xué)的講堂，成為傳道授業(yè)解惑的老師，在經(jīng)歷了幾年的授課并給合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，想就耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)方法提出自己的一些認(rèn)識和體會，希望對教學(xué)工作、教學(xué)改革以及提高教學(xué)質(zhì)量有所幫助。

1 理論課教學(xué)

大學(xué)理論課主要采用多媒體教學(xué)。

耳鼻咽喉科學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，長期以來由于其“孔小洞深，溝壑縱橫，需借助特殊反光鏡”才能窺見等特點，難學(xué)更難講。近十余年來逐漸開展的多媒體教學(xué)（亦即計算機輔助教學(xué)，CAI），與傳統(tǒng)教學(xué)相比能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，深受學(xué)生的歡迎和教師的認(rèn)可。多媒體課件字體清晰、整齊、規(guī)范、有條理，學(xué)生不會因教師寫字太小或不規(guī)范而看不清。教師無需板書，節(jié)約的時間可用于將重點難點講清講透，提高課堂教學(xué)效果。此外，開展圖文并茂的多媒體教學(xué)，可以讓學(xué)生生動、形象地理解授課內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性。如慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，在多媒體制作中，我們采用其解剖圖，包括冠狀位、矢狀位和軸位，幫助學(xué)生建立三維概念，同時輔以鼻內(nèi)窺鏡檢查錄像，指示各鼻道和竇口，同時給出鼻竇CT片，強化“竇口鼻道復(fù)合體（OMC）”概念；最后，放一段鼻窺鏡手術(shù)錄像。循序漸進(jìn)，系統(tǒng)全面，學(xué)生聽得明白，教師講得輕松，徹底改善在耳鼻咽喉科教學(xué)中存在的“知其然，不知其所以然”現(xiàn)象［1］。

當(dāng)然在應(yīng)用多媒體教學(xué)時也應(yīng)同時注意以下問題：①由于不便記筆記，老師要明確各層次的教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)重點、難點；要求學(xué)生集中精力看和聽，隨著教師的思路去思考，力求當(dāng)堂理解消化。此外要求學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)。②注意與學(xué)生的雙向交流，采用啟發(fā)式講解，適當(dāng)給學(xué)生留有思考的時間，切忌獨自表演或“滿堂灌”。比如我們每講授完一個單元時，應(yīng)對該單元內(nèi)容加以歸納和總結(jié)。設(shè)計與講課內(nèi)容相配的病例討論題，啟發(fā)同學(xué)思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。我們感到，在耳鼻咽喉科學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生對知識的掌握運用能力及改善臨床思維方式，為畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。③應(yīng)不斷跟蹤耳鼻咽喉科學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，并且不斷補充新的知識點，例如，應(yīng)增加鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診治新進(jìn)展等內(nèi)容，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。在日常學(xué)習(xí)和工作中要注意積累大量的圖片或錄像資料，運用多媒體的手段可將所需要的圖片或錄像插入課件，不斷更新和完善多媒體教案。④應(yīng)用CAI授課時，不可忽視形體教學(xué)作用，最好隨身配帶麥克風(fēng)、電子教鞭，并適當(dāng)走動或做手勢。教師要注意培養(yǎng)講授的語言技巧與個人魅力，同時注意加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和積累臨床經(jīng)驗，只有具備對專業(yè)的深入了解和認(rèn)識，才能使多媒體教案發(fā)揮最佳效果［2］。

2 見習(xí)課教學(xué)

見習(xí)課采用觀看教學(xué)錄相，實際操作，病例討論等多種教學(xué)方法可提高學(xué)生對該門課程的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣，以及對基本理論的理解和掌握。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在掌握了一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識后，把所學(xué)的理論與臨床結(jié)合起來，培養(yǎng)臨床能力的關(guān)鍵階段。在臨床見習(xí)課中要求學(xué)生作到“六多”：多問、多看、多聽講、多操作、多巡視病房、多分析思考。在集中進(jìn)行大班理論課教學(xué)之后，根據(jù)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)大綱的要求，要安排9～12學(xué)時的臨床見習(xí)。第1～2次見習(xí)課（6～8學(xué)時）：主要安排練習(xí)耳鼻咽喉的常規(guī)檢查法。首先觀看《耳鼻咽喉科正常檢查法》的電視教材，可直觀地展示基本檢查的方法、要領(lǐng)和正常組織的解剖形態(tài)特點，有利于學(xué)生理解和掌握。然后安排正常檢查練習(xí)，目的是使學(xué)生熟悉并正確使用檢查器械，掌握正常組織的解剖形態(tài)特點。其練習(xí)內(nèi)容包括前鼻鏡檢查，耳鏡檢查，咽部檢查，間接喉鏡檢查，間接鼻咽鏡檢查和音叉檢查等。在實際練習(xí)過程中，可采用學(xué)生間的互查方式。同時，教師應(yīng)隨時對檢查方法和注意事項進(jìn)行提示，矯正學(xué)生的錯誤動作。第3次見習(xí)課（3～4學(xué)時）：安排臨床見習(xí)。針對耳鼻咽喉科諸器官多為深在和細(xì)小的腔洞，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、各種病變位置很難直接觀察的特點，結(jié)合我科現(xiàn)有條件，充分利用鼻內(nèi)窺鏡、中耳內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡等先進(jìn)設(shè)備，有步驟地引導(dǎo)、訓(xùn)練學(xué)生認(rèn)識耳、鼻、咽喉各個器官的正常解剖結(jié)構(gòu)、各種常見病、多發(fā)病的主要體征等。可分批安排他們到耳鼻咽喉科治療室、聽功能檢查室、前庭功能檢查室、耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查室等功能檢查治療室學(xué)習(xí)。在門診和病房見習(xí)過程中，教師可選擇典型病例，讓學(xué)生分組問診、查體、查閱輔助檢查項目，做出初步診斷。結(jié)合具體病例，讓學(xué)生體會耳鼻咽喉科常規(guī)診療技術(shù)的正確應(yīng)用及其重要性，并進(jìn)行小組間討論，讓學(xué)生自己思考問題，自由發(fā)表個人意見，互相啟發(fā)爭論，加深記憶。臨床見習(xí)可大大提高學(xué)生的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對基本理論的理解、強化，極大地縮短了理論知識與實踐的距離［3，4］。

3 樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

教學(xué)方法從授人以魚轉(zhuǎn)移到授人以漁，就是要教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，除了向?qū)W生灌輸書本知識，還要教會他們?nèi)绾稳W(xué)習(xí)。逐步開展PBL教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在課程教學(xué)中，通過采用案例式、探究式、討論式、參與式教學(xué)方法；在臨床教學(xué)中，通過定期組織教學(xué)查房、病區(qū)小講課及病案討論等，鼓勵學(xué)生多參加社會實踐和臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問題的能力。教會學(xué)生充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，提供學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)指南。教師要把自己的角色從授課者、信息傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的管理者和輔導(dǎo)者。樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

4 加強學(xué)風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在教學(xué)過程中要注意加強學(xué)風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育?！皩W(xué)風(fēng)”，最早源于《禮記·中庸》，即是“廣泛地加以學(xué)習(xí)，詳細(xì)地加以求教，謹(jǐn)慎地加以思考，踏實地加以實踐?！崩蠋煶齻魇谥R外，還要教學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、誠信做人的品格風(fēng)范，培養(yǎng)“勤學(xué)，好問，慎思，明辨，篤行，求實，創(chuàng)新”的良好學(xué)風(fēng)。要為學(xué)生營造寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境，要求學(xué)生求真務(wù)實地做學(xué)問，在學(xué)術(shù)上不能急功近利。

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對于醫(yī)學(xué)生來說亦很重要，道德品質(zhì)是立業(yè)之根本，醫(yī)務(wù)工作者更需要具有責(zé)任心、同情心和崇高的奉獻(xiàn)精神。在醫(yī)患關(guān)系微妙、病人處于主導(dǎo)地位的今天，充分尊重患者的生命權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，樹立以人為本的人文關(guān)懷精神很重要?！皩W(xué)深為師、身正為范”，老師要以身作則，為人師表，努力提高自身素質(zhì)，才能對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。

［1］索利敏，趙長青，安云芳，等.耳鼻咽喉科學(xué)多媒體教學(xué)體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，5（3）:256-257.

［2］成麗蘭，章詩富，譚繼全，等.計算機教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的運用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（5）：618-619.

［3］吳旋，陳錫輝，張偉紅，等.耳鼻咽喉科臨床習(xí)教學(xué)存在的問題與對策［J］.中山大學(xué)學(xué)報，2007，27（9）：112-114.

［4］柴麗萍，張偉紅，蘇振忠，等.引導(dǎo)見習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，加強臨床能力培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，1：40-41.

養(yǎng)生貴在“和”

中國是一個尚“和”的民族。儒家思想無疑是“和”這一民族氣質(zhì)在文化方面詮釋的經(jīng)典。儒家文化向來推崇“和為貴”的思想，主張“和而不同”、“求同存異”，倡導(dǎo)在均衡中化解矛盾，求得和諧與發(fā)展。謂“和”，就是協(xié)調(diào)、和諧、平衡、融洽之意?！昂汀痹谔斓厝f物運化之中，人體也需在諸多方面以“和”而延年益壽。

首先是人與自然之和。古人早就提出：“人與天地相應(yīng)”，“人與天地之氣生”，其中所講的就是人類應(yīng)積極適應(yīng)于自然，而不是與自然相對抗。“適者生存”的說法，則是對一切生物與自然界關(guān)系的精辟總結(jié)。善待自然就是善待生命，保護(hù)自然就是保護(hù)生命。

其次是人與人之和。兩千多年前，孔子提出“和為貴”思想，實際上首先闡述的是一種文化觀。在社會生活中，每個人要和其他人相處共事，與他人和睦友好地相處，相互之間建立起和諧友善的人際關(guān)系，讓心態(tài)處于輕松自如之中，有利于人體的內(nèi)分泌，有益于人的身心健康。如果人際關(guān)系惡劣，長期處于緊張、激動、委屈、憂傷的不良情緒之中，那很可能就會導(dǎo)致疾病發(fā)生。

再次是身心之和。醫(yī)學(xué)專家指出，沒有身心的高度和諧統(tǒng)一，人就得不到真正的健康，所以，增進(jìn)心理健康，不斷加強思想道德修養(yǎng)，保持心理的高度平衡，這是十分必要的。近而是內(nèi)臟之和。即氣血和、陰陽和、五行和。古人云：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。”只有五臟六腑和者，才會精神振奮，健康長壽。

最后是飲食之和。做到膳食平衡，保持?jǐn)z取與消耗相平衡。所謂營養(yǎng)平衡，是指既全面攝取人體所需各種營養(yǎng)要素，又要保持各種營養(yǎng)要素所占的比例。

《呂氏春秋》說“養(yǎng)生莫若知本，知本則疾無由至矣。”何謂“本”？就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)出的“陰平陽秘”，“氣血正平”，“精神內(nèi)守”，“正氣存內(nèi)”。憨吃、憨睡、憨樂，這是我的養(yǎng)生箴言。

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

Exploration and Experience In Otolaryngology Teaching

WU Minman，GUO Zhaogang
（Department of otorhinolaryngology，Yunnan university of traditional Chinese medicine，Kunming 650021，China）

Selecting suitable teaching method to teach students in accordance with the difference of their degree and aptitude may gain better effect in otolaryngology teaching.The basic theory subject was carried out by computer-aided instruction（CAI）.In medicine internship we laid stress on watching clinical record，practical examination and case discussion.Training good style of study and medical ethics is very important in teaching work.

otolaryngology；teaching method；teaching students in accordance with their aptitude

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.058

1672-2779（2015）-02-0111-02

蘇玲 本文校對：郭兆剛

2014-11-17）