中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)考核改革與實(shí)踐※

熊麗輝 尚曉玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)考核改革與實(shí)踐※

熊麗輝 尚曉玲*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的橋梁課程，實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)考核對(duì)實(shí)踐技能的掌握尤為必要。我們經(jīng)多年的嘗試，采用多項(xiàng)、多站式的考核模式，細(xì)化操作環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)兩個(gè)班級(jí)的實(shí)踐，取得令人滿意的結(jié)果。新的實(shí)訓(xùn)考核模式，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，并培養(yǎng)了良好的職業(yè)素養(yǎng)，更夯實(shí)了基礎(chǔ)，提高了臨床技能，實(shí)踐證明是行之有效的。

中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)訓(xùn)考核；改革與實(shí)踐

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的橋梁課程，其教學(xué)內(nèi)容即包括中醫(yī)理論又包括臨床技能。通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握臨床收集病情資料的基本方法，并能熟練操作；同時(shí)，深入認(rèn)識(shí)臨床癥狀和體征，掌握中醫(yī)辨證的基本思路和方法，能夠進(jìn)行臨床診察活動(dòng)[1]。本課程特點(diǎn)是實(shí)踐操作性強(qiáng)，因此，實(shí)訓(xùn)是教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，加深理解，又為學(xué)生將來(lái)走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，了解中醫(yī)臨床的一般過(guò)程，在臨床情景下學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過(guò)考核評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)水平是十分重要的，由于實(shí)訓(xùn)考核存在一些實(shí)施的困難，比如，需要每個(gè)學(xué)生單獨(dú)操作，需要建立評(píng)分體系，具體操作要點(diǎn)權(quán)重等等，相對(duì)理論考核較為繁瑣，歷來(lái)不被重視，導(dǎo)致學(xué)生不重視實(shí)訓(xùn)。為此，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，嘗試實(shí)訓(xùn)的多項(xiàng)、多站式考核[2-3]，創(chuàng)立多種具體的實(shí)施方法，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，夯實(shí)中醫(yī)理論，提高臨床技能，充分發(fā)揮橋梁的作用。

1 具體方法及步驟

實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容主要包括望診、問(wèn)診、脈診、辨證和病歷書(shū)寫(xiě)幾個(gè)部分，在每一個(gè)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行考核。主要選擇其中3項(xiàng)進(jìn)行，每一項(xiàng)為多站式，分別賦分，均在中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，每位教師負(fù)責(zé)20～25名學(xué)生的考核。

望診分為2站。第1站是圖片考核，主要是舌診圖片。圖片均來(lái)自于臨床較為典型的真實(shí)病例，并對(duì)圖片進(jìn)行編號(hào)，學(xué)生抽簽，抽到圖片后，認(rèn)真觀察，進(jìn)行望診，然后在實(shí)訓(xùn)報(bào)告上寫(xiě)明圖片編號(hào)和答案，由教師批閱。第2站，學(xué)生兩兩一組，互相觀察舌象，并將對(duì)方姓名及舌象情況記錄下來(lái)，由2位教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致者，用相機(jī)拍攝下來(lái)，請(qǐng)第3方教師進(jìn)行觀察、一起討論，給出結(jié)果。

脈診分為3站。第1站，教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容做出題簽，共計(jì)40條，每條的內(nèi)容為實(shí)踐操作的要領(lǐng)或過(guò)程，比如，題簽1為“請(qǐng)演示并表述寸口診脈的部位”，每個(gè)題簽均細(xì)化知識(shí)點(diǎn)和操作要領(lǐng)，要求學(xué)生逐個(gè)過(guò)關(guān)。學(xué)生抽簽，并按照題簽要求操作，教師給分。在學(xué)生掌握要領(lǐng)后，進(jìn)入第2站，即脈象特征識(shí)別。將學(xué)生分組，4～5人一組，男女生分開(kāi)。學(xué)生先體會(huì)自己組內(nèi)的其他人員的左手（或者右手）的脈象，然后被考核者戴上眼罩，教師將其中一名學(xué)生的寸口脈準(zhǔn)確放置考核者指下，要求說(shuō)出該脈象屬于哪位同學(xué)。此考核方式增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生初步識(shí)別脈象的能力。在這一考核過(guò)程中，不強(qiáng)求學(xué)生對(duì)具體脈象的辨識(shí)能力，主要是考核學(xué)生診脈的具體操作步驟和規(guī)范，以及對(duì)脈象主要特征的識(shí)別。第3站，學(xué)生兩兩分組，體會(huì)對(duì)方脈象，并在實(shí)訓(xùn)報(bào)告上記錄下來(lái)，要求兩手6部脈均需體會(huì)并記錄，由教師再評(píng)估，給出分?jǐn)?shù)。同樣，有異議的，找其他教師進(jìn)行討論，給出結(jié)果。

辨證部分，對(duì)每一個(gè)病例分為3個(gè)環(huán)節(jié)、以組為單位進(jìn)行，每組5～6人。第1環(huán)節(jié)，每一組根據(jù)臨床病例進(jìn)行組內(nèi)討論，給出結(jié)論，并派代表進(jìn)行發(fā)言，說(shuō)明診斷結(jié)論、診斷依據(jù)以及診斷疑點(diǎn)。第2環(huán)節(jié)，組間開(kāi)始討論，每一組均可以對(duì)其他組的不同結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑或提問(wèn)，經(jīng)過(guò)本環(huán)節(jié)討論，能夠使學(xué)生對(duì)知識(shí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等做深入思考，加深理解，這一環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生診斷思維的培養(yǎng)是極為重要的。第3環(huán)節(jié)，對(duì)診斷結(jié)論基本達(dá)成共識(shí)后，由教師總結(jié)，對(duì)討論過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行分析、解釋，直至所有學(xué)生對(duì)該病例沒(méi)有疑點(diǎn)為止。本環(huán)節(jié)主要是以組為單位，每次課評(píng)出最佳組和最佳組員，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2 實(shí)踐過(guò)程及結(jié)果

我們?cè)?013—2014第二學(xué)年，以2014級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，選取兩個(gè)班，中醫(yī)5班為實(shí)驗(yàn)班，中醫(yī)3班為對(duì)照班。兩個(gè)班基線情況一致（見(jiàn)圖1），實(shí)驗(yàn)班完全按照新的實(shí)訓(xùn)考核模式進(jìn)行，對(duì)照班按照原來(lái)的實(shí)訓(xùn)模式進(jìn)行（主要是實(shí)訓(xùn)，沒(méi)有嚴(yán)格的考核）。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，在《中醫(yī)診斷學(xué)》期末考試測(cè)試中，兩個(gè)班級(jí)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生基本情況及實(shí)驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果顯示，兩個(gè)班級(jí)平均分?jǐn)?shù)具有較大差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)班優(yōu)于對(duì)照班；及格率也有較大差距（P<0.01），實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班。兩個(gè)班級(jí)在最高分及90分以上人數(shù)中，實(shí)驗(yàn)班也顯示了優(yōu)于對(duì)照班的好成績(jī)。

3 討論

實(shí)訓(xùn)在全國(guó)各地中醫(yī)藥院校中廣泛開(kāi)展，但關(guān)于實(shí)訓(xùn)考核的設(shè)計(jì)研究不多，很多院校在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容上依然沿用原有的實(shí)訓(xùn)做法。以往的中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)，主要以教師教，學(xué)生學(xué)為主，學(xué)生跟隨教師進(jìn)行訓(xùn)練，有問(wèn)題隨時(shí)舉手示意老師，而學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)，這種做法，很難激發(fā)學(xué)生的熱情，因?yàn)闆](méi)有競(jìng)爭(zhēng)、沒(méi)有對(duì)手，而且學(xué)生在面對(duì)病人時(shí)是否能做到準(zhǔn)確操作教師并不掌握。針對(duì)這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們進(jìn)行了改革，在原有模式的基礎(chǔ)上，給學(xué)生設(shè)置問(wèn)題、模擬臨床情境、用所學(xué)的知識(shí)辨識(shí)自己、辨識(shí)身邊的人，并引入競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)對(duì)比，學(xué)生能夠了解自己知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)不足，努力改進(jìn)。實(shí)訓(xùn)考核改革，增加了學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)在臨床素養(yǎng)方面也有顯著提高，比如，學(xué)生逐漸理解面對(duì)病人時(shí)為什么要態(tài)度和藹，對(duì)病人進(jìn)行診察時(shí)醫(yī)生為什么要站在病人的右側(cè)？還包括醫(yī)生自身的穿著打扮要符合職業(yè)特點(diǎn)，等等，這些雖然不是書(shū)本上的知識(shí)，但對(duì)于一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。

目前，我們主要改革的項(xiàng)目涉及望診、脈診和辨證，其他項(xiàng)目的考核細(xì)則正在設(shè)計(jì)中。下一步我們將設(shè)立模擬病人[4]，要求學(xué)生具體辨認(rèn)病人脈象是什么，這個(gè)難度相對(duì)較大?？傊匾晫?shí)訓(xùn)教學(xué)，豐富考核內(nèi)容，將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，是適應(yīng)理論和臨床需求的[5-6]。通過(guò)多項(xiàng)、多站式考核，一方面深入理解基本理論知識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，另一方面重視臨床技能的培養(yǎng)，創(chuàng)建臨床情境，使學(xué)生親身體會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，肯于擔(dān)當(dāng)，積極向上，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。只有這樣，才能在掌握知識(shí)的前提下更好地與病人溝通、了解病人的痛苦，以人為本，服務(wù)好病人，提高病人的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值。

[1]林靚，王璟.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐考核探索[J].河北聯(lián)合大學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版)，2013，4：137-138.

[2]唐志.統(tǒng)計(jì)學(xué)課程考核方式改革的理論與實(shí)踐[J].高教論壇，2011，11(11)：17-19.

[3]方志剛，代玉石，李晶，等.多維考核模式在課程教學(xué)實(shí)踐中的正效應(yīng)分析[J].中國(guó)電力教育，2014，(2）65-66.

[4]劉曉偉，肖煒，段新芬，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2008，11：72-73.

[5]林靚，王璟.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐考核探索[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(4)：583-584.

[6]和平，朱雯瑾，明宗娟，等.新型診斷學(xué)考核模式在臨床課程教學(xué)中的導(dǎo)向作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，26(6)：690-692.

Reform and Practice of Training Evaluation of Diagnostics of Trad itional Chinese Medicine

Xiong Lihui,ShangXiaoling
（Basicmedicalcollege，ChangchununiversityofChinesemedicineJilinprovince,Changchun130117,China）

Diagnostics of traditional Chinese Medicine (TCM)is the bridge between the theory and clinical practice of TCM.Clinical practice is a very importantI.So,the assessment is necessary tomaster the clinical skills.After years of trying,we adopts amulti-project,multi-station examination mode and detailed operation steps,we have achieved satisfactory results through the comparison of two classes.The results of study proved that the new mode of training evaluation greatly improved the students'learning enthusiasm and stimulated the competition consciousness.At the same time,the new mode cultivated a good professional accomplishment.More important is to consolidate the foundation and improve the clinical skills of students.The practice has proved to be effective.

diagnostics of traditional Chinesemedicine;training evaluation;reform and practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.051

1672-2779（2015）-02-0098-02

二維四階教學(xué)模式的研究與實(shí)踐；吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No：GH13244）

*通訊作者：187102033@qq.com

蘇 玲 本文校對(duì)：李 萍

2014-10-08）