常見乳腺良性疾患鉬靶X線檢查分析

【摘要】目的 探討乳腺疾患的鉬靶X線檢查中乳腺良性疾病的X線影像表現(xiàn)。方法 對2012年3月～2013年3月行鉬靶X線檢查的乳腺疾病良性患者30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)診斷30例患者中，鉬靶X線表現(xiàn)為腫塊影15例，局部腺體非對稱性致密影14例，結(jié)構(gòu)扭曲1例。結(jié)論 鉬靶X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變，明確部位、確定性質(zhì)。可以早期發(fā)現(xiàn)微小腫塊、惡性鈣化灶，對手術(shù)前診斷極為重要。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0202-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.167

作者單位： 152300 黑龍江省綏化地區(qū)海倫市人民醫(yī)院放射線科

The Analysis of the Mammography of the Common Benign Breast

JIA Qiubo, The Radiology Department of the People's Hospital in Helen city, Suihua 152300, China

[Abstract] Objective To study the X-ray imaging manifestations in the mammography of the benign breast diseases. Methods Analyze 30 cases clinical datum of the mammography of the benign patients from March,2012 to March,2013. Results In the diagnosis of the 30 patients with mammography, there are 15 cases get the mass, 14 cases get the local glands asymmetry of dense shadow, and 1 cases get the structure distortion. Conclusion Apply the mammography can discover lesions and clear the position of lesions, it also can determine the nature of the lesions. Use it Can find small lump and Malignant calcifications in the early time, and it is very important for the diagnosis before operation.

[Key words] Benign breast diseases, Mammography, Mastitis disease

乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)內(nèi)發(fā)生贅生性或假贅生性改變等，屬鉬靶X線檢查之適應(yīng)證。乳腺分布于體表，在病變明顯時(shí)，如腫瘤等通過觸檢應(yīng)當(dāng)能被發(fā)現(xiàn)。提高乳癌療效之關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期發(fā)現(xiàn)微小腫塊、惡性鈣化灶，對手術(shù)前診斷極為重要，對術(shù)后病檢亦往往需要借助于鉬靶X線定位取材方得成功。對2012年3月～2013年3月行X線檢查的乳腺疾病良性患者30例分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的30例乳腺疾病患者，年齡20～55歲，平均年齡38歲。臨床表現(xiàn) ：乳腺腫塊或團(tuán)塊28例，伴疼痛9例，乳頭凹陷6例，乳頭溢液4例。

1.2　X線攝影

CR乳腺鉬靶X線攝影，攝頭尾位和內(nèi)外斜位片?？梢烧呖杉訑z側(cè)位、切線位或局部加壓及放大攝影。

2　結(jié)果

經(jīng)診斷30例患者中，纖維腺瘤20例，囊腫5例，導(dǎo)管乳頭狀瘤2例，脂肪瘤1例，慢性乳腺炎2例。鉬靶X線表現(xiàn)為腫塊影15例，局部腺體非對稱性致密影14例，結(jié)構(gòu)扭曲1例。

3　討論

乳腺是一終身變化著的器官，故乳房組織解剖與鉬靶X線所見在不同時(shí)間有所不同。這一點(diǎn)必須掌握以免造成誤診。

3.1　炎癥性疾患

3.1.1　急性乳腺炎 乳腺的急性炎癥多發(fā)生于分泌性乳房，病原體大多為金黃色葡萄球菌，經(jīng)由乳頭破裂處或逆導(dǎo)管而入。鉬靶X線所見腫塊部位密度減低，乳腺小梁結(jié)構(gòu)紊亂出現(xiàn)少量的纖維索條影。有膿腫時(shí)呈球形或橢圓形，邊界銳利，密度均勻，與惡性腫瘤鑒別的主要鑒別點(diǎn)是后者所觸及的腫塊與皮膚粘連，皮膚后緣不光滑，出現(xiàn)淋巴和血管與皮膚垂直成條索狀影，可能伴有泥沙樣鈣化灶等。

3.1.2　慢性乳腺炎 好發(fā)于絕經(jīng)前后，或有授乳困難史的婦女，部分由于內(nèi)分泌失調(diào)而引起導(dǎo)管上皮增生，間質(zhì)細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生 [1]。由于分泌功能失常，導(dǎo)管內(nèi)往往積聚大量含脂質(zhì)分泌物，因此引起導(dǎo)管擴(kuò)張或乳頭溢液，刺激導(dǎo)管周圍組織引起脂肪壞死及炎癥變化、病程較長，可反復(fù)發(fā)作，由于導(dǎo)管壁纖維化，使導(dǎo)管縮短，乳頭內(nèi)陷或外形發(fā)生改變，乳暈可觸及堅(jiān)實(shí)的腫塊，臨床易誤為癌。早期組織學(xué)變化可見擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮增生，腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞和含脂質(zhì)分泌物，所以需行導(dǎo)管造影確診。

3.2　乳腺增生性疾病

增生性疾病是婦女最常見的非炎性乳腺疾患，包括多種既有聯(lián)系又各有特征的病變。

3.2.1　纖維化期 增生初期小葉腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生成復(fù)層，小囊狀擴(kuò)張，腺泡增大，數(shù)目增多，月經(jīng)前排卵期可能有脹痛感或觸到“腫塊”，經(jīng)后上述癥狀會(huì)逐漸消失。乳腺增生癥的鉬靶X線所見大致可分以下幾種：斑點(diǎn)狀：乳腺部分或全部呈斑點(diǎn)狀致密結(jié)節(jié)，直徑平均0.5～1 cm左右，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，似雪片樣或結(jié)節(jié)狀。此類多居于小葉增生，或小葉與周圍纖維組織溶為一團(tuán)，形成密度很高的增生結(jié)節(jié)，這種增生結(jié)節(jié)重疊在一起，在側(cè)位片可以看到片狀的致密影。條索狀：大多是導(dǎo)管增生的表現(xiàn)，以乳頭向內(nèi)呈放射形的條索狀致密影，有脂肪襯托則反差明顯，導(dǎo)管徑可增加到3～5 mm。膨突型：腺體前緣凹突不平，呈弧形或結(jié)節(jié)狀向皮下脂肪突起，懸韌帶(Cooper韌帶)增厚或形成尖角，腺體后緣模糊，密度降低。腫塊型：形狀不規(guī)則，其大小和數(shù)目每個(gè)患者也很不一致，有片狀、球形、不規(guī)則形等各種形態(tài)，有些邊界不清而大部分邊緣比較模糊。此型以腺瘤樣增生較常見，有單發(fā)或多發(fā)性。

3.2.2　纖維囊性乳腺病 此病是退化性囊腫性病變，單發(fā)或多發(fā)，囊腫直徑平均在2～3 cm左右，分布乳腺的中下帶或后緣。此病

鉬靶X線所見：空洞型：呈球形透明區(qū)，可以看到完整的囊壁，在腺體較豐滿的乳腺時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)圓形的密度減低區(qū)，形態(tài)如肺結(jié)核空洞。蜂房樣：好發(fā)于中下帶，呈蜂房樣多囊性透亮區(qū)，囊壁致密，能隨體位變形，例如采用牽拉位投照，囊腔會(huì)被拉成長圓形 [2]。此型為多囊性纖維囊性乳腺病。囊壁增厚：纖維囊性乳腺瘤的囊壁厚度一般平均在1 mm左右，如果發(fā)現(xiàn)局部囊壁有增厚現(xiàn)象，應(yīng)注意有否新生物出現(xiàn)。

3.2.3　囊腫 哺乳期和分泌性乳腺，因乳汁潴留或?qū)Ч芄Ｗ韬箐罅粜纬赡夷[，常見的有積乳囊腫、單純囊腫等。鉬靶X線所見：空洞型：環(huán)形致密的囊壁中間密度減低，一般直徑平均在1～2 cm左右，鉬靶X線所見如肺結(jié)核纖維空洞，故名。乳石癥：囊腫鈣化型，或囊腫內(nèi)日久潴留有油樣填充物，鈣化后密度很高，其間可能見到有不規(guī)則的透亮區(qū)。卵石樣：這是擴(kuò)張的大導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)性積乳囊腫的特殊型X線表現(xiàn)。大導(dǎo)管管腔極度擴(kuò)張，于管腔內(nèi)堆積著大小不一形態(tài)各異的小卵石樣囊腫。乳腺囊腫病的鉬靶X線所見比較典型，大多數(shù)邊界光滑銳利密度減低或呈中等度，絕大部分是圓形和卵圓形。乳腺囊腫還有其他種類，如外傷后血腫，慢性炎癥等引起的囊性腫瘤，此癥亦可采用B型超聲斷層檢查。