生物化學檢驗的實驗教學方法改進與探索※

歸改霞 劉慶春

（南陽醫(yī)學高等專科學?；A(chǔ)醫(yī)學部，南陽 473000）

生物化學檢驗是由生物化學、分析化學和臨床醫(yī)學等學科交叉融合形成的獨立學科。它不僅是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程、資格考試的核心科目，更是一門集實踐性、技術(shù)性和應(yīng)用性為一體的以實驗為主的學科[1-2]。其教學內(nèi)容側(cè)重于實驗的原理、操作、臨床意義、方法評價等。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床醫(yī)生在疾病的診斷、用藥、療效判斷、臨床決策等方面對檢驗醫(yī)學尤其是生物化學檢驗的依賴性越來越強，生物化學檢驗在醫(yī)學中的地位越來越重要[3]。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方法容易給學生帶來抽象枯燥、零散繁雜的感覺。隨著科技迅猛發(fā)展，生物化學檢驗技術(shù)的手工操作已經(jīng)被全自動儀器所代替，使實驗操作更簡單化，一次實驗基本上三十分鐘就結(jié)束，學生感覺上生物化學檢驗實驗課太無聊，簡直是在浪費時間，從而導致學生學習被動，無法體會所學知識與臨床疾病的聯(lián)系。為了打破傳統(tǒng)的生物化學檢驗實驗教學的框架，該學科的實驗教學方法亟須改革，才能提高學生學習這門專業(yè)課的興趣?；诖?，我們對生物化學檢驗的實驗教學進行了改革，取得了良好的效果。

1 提高學生學習的興趣性和主動性

作為一名醫(yī)學教育工作者，要想把自己所教的課程講好，不僅自己要備好課，還要讓學生對這門課程感興趣。在實驗教學中為了達到這個目的，就必須打破傳統(tǒng)的實驗教學方法。為此，我們把檢驗專業(yè)的臨床基礎(chǔ)檢驗與生物化學檢驗這兩門核心課程進行了整合。以前實驗教師把實驗所用血液標本已準備好，學生直接就可以按照實驗步驟操作，畢業(yè)實訓考試時有許多實驗常用儀器都不會使用，整合后以臨床檢驗生化室的基本任務(wù)為導向，以臨床實際生化檢驗項目為載體，成立生化檢驗實踐操作技術(shù)課程。通過模擬真實的工作環(huán)境，讓學生利用臨床檢驗基礎(chǔ)中學的抽血技術(shù)，同學之間相互抽血，讓學生從標本采集-轉(zhuǎn)運及保存方法-分離血清-自動生化分析儀的準備-質(zhì)控與標本的檢測-發(fā)出報告-復(fù)查反饋七個環(huán)節(jié)[4]，用自己的血清去一步一步地做實驗，這樣，一學期實驗課全部結(jié)束時，學生基本上把自己免費體檢了一次。通過這種方法，調(diào)動了學生做實驗的興趣性和主動性。

2 提高學生動手實踐操作能力

由于標本來自于學生自己，學生就很重視，這樣要動手操作的興趣性就很高。可是要想得到自己的檢驗結(jié)果，就必須親自去做。我們改變由原來的老師準備實驗轉(zhuǎn)為學生去準備實驗。這樣，學生在老師的指導下，分組自己進行實驗前的準備工作，從試劑配制、實驗器材的選取、實驗方法的設(shè)計、實驗過程的操作以及結(jié)果的處理、實驗過程中的注意事項等方面讓學生去實踐。在實驗的整個過程中，學生接觸到了離心機、刻度吸管、微量移液器、分光光度計、全自動生化分析儀等生物化學檢驗中常用到的實驗器材。經(jīng)過多次反復(fù)的使用，學生對這些常用儀器的操作及注意事項都非常熟悉。這樣，學生在期末實訓考試時成績都很好，大大地提高了學生的動手實踐操作能力。實踐證明，學生在這個過程中態(tài)度十分認真，培養(yǎng)了學生踏實工作的好作風，為其將來在基層獨立工作打下良好的基礎(chǔ)。

3 模擬案例教學思路，提高學生對檢驗結(jié)果的綜合判斷能力

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，生化檢驗人員不僅要能提供及時、準確、可靠的檢驗報告，而且要提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括對結(jié)果的解釋和對臨床疾病診斷提出新的檢測項目和優(yōu)化組合檢測項目，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢[5]。因此，這要求學生進入臨床實踐前對所測定的結(jié)果有較強的綜合判斷能力，特別是各實驗項目之間的相互聯(lián)系。為此，我們把這門課程通過歸類整理后分成五大塊：物質(zhì)代謝檢測（血脂代謝、糖代謝、鈉、鉀、氯和酸堿平衡、微量元素）；器官生理、病理檢測（肝膽生化、腎臟生化、心臟標志物）；疾病代謝檢測（內(nèi)分泌功能、腫瘤標志物）；特殊生化檢測（妊娠、新生兒生化）；創(chuàng)新設(shè)計綜合實驗檢測（糖尿病人樣本生化綜合、急診病人不同生化檢測篩選設(shè)計），通過整合后，一次實驗給學生一個綜合病例，讓學生和自己掌握的理論知識相結(jié)合分組進行討論。學生通過討論，初步判斷患者可能的患病類型，從而選擇檢測項目并進行準備和操作，最后根據(jù)實驗結(jié)果進行分析、討論。通過多次的案例分析綜合實驗，充分突出了學生的主體作用，調(diào)動了學生的實驗積極性，使學生循序漸進、系統(tǒng)地掌握理論知識，并能綜合應(yīng)用理論知識對檢驗結(jié)果進行綜合判斷。

4 開放實驗室，借助科研平臺，提高學生創(chuàng)新能力

利用開放實驗室，借助科研平臺，要求學生根據(jù)自己身邊所接觸到的病例，通過自己所學的理論知識和上網(wǎng)查到的資料，獨立進行判斷，不受常規(guī)實驗項目的約束，自己設(shè)計實驗項目，自擬實驗方案，大膽去創(chuàng)新，去挖掘一些與自己所選病例相關(guān)的其他檢驗項目，然后對結(jié)果進行分析討論。通過實驗，使學生把課堂上的知識運用到了實踐，使所學知識融會貫通，提高了學生的想象力和獨立思考能力，激發(fā)了他們的創(chuàng)新熱情。由此極大地調(diào)動了學生上實驗課的興趣，學生的學習態(tài)度由“要我做實驗”改變?yōu)椤拔乙鰧嶒灐薄?/p>

總之，通過一系列的實驗教學改進，使我校檢驗專業(yè)的學生對生物化學檢驗這門實驗課提高了興趣，學生的基本操作技能大大提高。學生的上課出勤率、實驗考核合格率、資格考試通過率以及實驗室開放率均得到了提高。學生對常用儀器的日常維護也有了理性的認識。通過改革，學生可以大膽地去創(chuàng)新、設(shè)計實驗，激發(fā)了他們的求知欲望。在今后的實驗教學工作中，我們會進一步增加更多和醫(yī)學檢驗相關(guān)的實驗，努力提高實驗教學效果。

[1]歐陽惠君.《生物化學檢驗技術(shù)》教學考核與資格考試融通的改革研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（20）：136-137.

[2]李淑慧，韓起.虛擬實驗在《臨床生物化學檢驗》教學中的應(yīng)用探析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（1）:116-117.

[3]石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應(yīng)用多種教學方法提高臨床生物化學檢驗教學質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，12(2)：96-97.

[4]歐陵斌.《生物化學檢驗技術(shù)》“一站式”綜合實踐教學的探討[J].承德醫(yī)學院學報，2014（2）：177-178.

[5]楊江勇，蔡元菊，鄧文強.臨床生物化學檢驗實驗教學改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：96-97.