不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床觀察與護(hù)理

王娟

不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床觀察與護(hù)理

王娟

目的探析不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床觀察與護(hù)理。方法選擇50例不同部位急性心肌梗死患者為研究對象，回顧性分析其臨床治療資料。結(jié)果31例廣泛前壁、側(cè)壁以及前壁患者中，20例出現(xiàn)快速型心率失常，占64.52%；19例右室、后壁以及下壁心肌梗死患者中，7例出現(xiàn)緩慢性心律失常，占36.84%。結(jié)論臨床上給予不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者針對性觀察和護(hù)理，能夠降低死亡率。

急性心肌梗死；心律失常；護(hù)理

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，具有并發(fā)癥多、起病急等特點(diǎn)，其中心律失常是比較常見的一種并發(fā)癥，不僅使心肌損害進(jìn)一步加重，惡化心功能，還會(huì)影響預(yù)后，使病死率增加[1]。但是，由于患者的梗死部位不同，所以臨床觀察和護(hù)理也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床觀察與護(hù)理進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇50例不同部位急性心肌梗死患者為研究對象，其中33例為男性，17例為女性，年齡42～75歲，平均年齡為（55.23±7.34）歲，梗死部位：20例為廣泛前壁，11例為側(cè)壁、前壁，14例為后壁、下壁；5例為右室、下壁。所有患者均排除精神疾病史、惡性腫瘤以及腦血管疾病者。

1.2 方法

入院后，將患者安置在冠心病監(jiān)護(hù)病房中，然后運(yùn)用18導(dǎo)聯(lián)心電圖對患者進(jìn)行記錄，運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)該立刻凍結(jié)打印心電波或者記錄心電圖，然后分析并核實(shí)，排出偽差及干擾。同時(shí)，將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，對患者進(jìn)行心肌缺血和抗心律失常針對性治療。

2 結(jié)果

31例廣泛前壁、側(cè)壁以及前壁患者中，20例出現(xiàn)快速型心率失常，占64.52%；19例右室、后壁以及下壁心肌梗死患者中，7例出現(xiàn)緩慢性心律失常，占36.84%。

3 討論

3.1 廣泛前壁、側(cè)壁以及前壁急性心肌梗死患者的觀察與護(hù)理

有研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的左前降支因?yàn)槌霈F(xiàn)阻塞情況，中斷或者減少血流供應(yīng)，使心肌長時(shí)間處于嚴(yán)重缺血的狀態(tài)，延緩或者中斷束支傳導(dǎo)，再加上前壁中的交感神經(jīng)較多，如果發(fā)生心肌梗死，容易使交感神經(jīng)的興奮度增強(qiáng)，從而導(dǎo)致快速型心率失常[2]。所以，臨床上在對廣泛前壁、側(cè)壁以及前壁急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)心電監(jiān)測護(hù)理，應(yīng)該警惕出現(xiàn)休克、心室顫動(dòng)以及快速型心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，并將利多卡因、碘胺酮等藥物以及除顫儀準(zhǔn)備好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。在臨床觀察的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、多元性室性期前收縮以及頻發(fā)室性等心室顫動(dòng)的先兆，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用胺碘酮、利多卡因等藥物對患者進(jìn)行靜脈輸注，有效控制患者病情[3]。同時(shí)，需要注意的是，前壁急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯的患者，具有高死亡率和預(yù)后差的特點(diǎn)，所以應(yīng)該密切關(guān)注患者的病情和生命體征變化，降低出現(xiàn)左室心衰、低血壓以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 后壁、下壁急性心肌梗死患者的臨床觀察和護(hù)理

通常情況下，后壁、下壁急性心肌梗死患者發(fā)病后，因?yàn)樽枞夜跔顒?dòng)脈，使房室結(jié)與竇房結(jié)供血嚴(yán)重不足，再加上該部位密布迷走神經(jīng)，梗死會(huì)過度興奮迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯和緩慢型心律失常[4]。當(dāng)心率＜30次/min時(shí)，則容易出現(xiàn)室性心律失常，嚴(yán)重的情況下，容易發(fā)生休克，甚至導(dǎo)致阿斯綜合征。所以，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)該密切注意患者的臨床癥狀如乏力、眩暈、黑蒙、面色蒼白、呼吸困難以及突然喪失意識(shí)等，并將異丙腎上腺素、阿托品以及臨時(shí)起搏器準(zhǔn)備好，一旦發(fā)現(xiàn)患者的波形改變或者心率變慢時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真記錄，并將心電圖變化作為基本依據(jù)，及時(shí)采取有效措施處理。

3.3 右室及下壁急性心肌梗死患者的臨床觀察和護(hù)理

機(jī)械并發(fā)癥和心律失常是導(dǎo)致右室及下壁急性心肌梗死患者死亡的一個(gè)重要因素，并且有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心律失常往往與傳導(dǎo)和起搏功能障礙，增高梗死區(qū)心肌自律性和壓力反射有關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯和緩慢型心率失常，容易導(dǎo)致休克或者低血壓[5-6]。所以，在右室及下壁急性心肌梗死患者的臨床觀察和護(hù)理中，病情監(jiān)測與輸液護(hù)理極其重要。護(hù)理人員應(yīng)該對患者的血壓和尿量進(jìn)行密切關(guān)注，查看患者是否出現(xiàn)了咳粉紅色泡沫痰、急促以及憋喘等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立刻告知醫(yī)生，并將輸液速度減慢，采取有效處理措施。

綜上所述，臨床上在對不同部位急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察和護(hù)理時(shí)，應(yīng)該將患者的心電圖情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合心律失常的表現(xiàn)和特點(diǎn)，及時(shí)采取針對性觀察和護(hù)理措施，有效控制患者病情，從而降低死亡率。

[1]田榮姝. 不同部位急性心肌梗死（AMI）患者心律失常的特點(diǎn)及監(jiān)測護(hù)理方法[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013（27）：151.

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[5]符史健. 急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011（18）：3508-3509.

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Clinical Observation and Nursing of Acute Myocardial Infarction Complicated With Arrhythmia

WANG Juan, Cardiovascular internal, People's Hospital of Jiyuan, Jiyuan 459000, China

ObjectiveTo analysis the diferent parts of arrhythmia in acute myocardial infarction complicated by clinical observation and nursing.Methods50 cases of diferent parts of the patients with acute myocardial infarction as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed.Results31 patients with extensive anterior wall, lateral wall and front wall, disorder, 20 cases with fast core rate accounted for 64.52%, 19 cases of right, back wall and inferior wall myocardial infarction patients, 7 cases with tardy arrhythmia, accounting for 36.84%.ConclusionClinically to diferent parts of the patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia targeted observation and nursing, can lower the mortality.

Acute myocardial infarction, Arrhythmia, Nursing

R473

A

1674-9308（2015）32-0212-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.157

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科