于作盈教授治療心病學(xué)術(shù)思想探析※

翟 穎 于作盈

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承制博士研究生2012級(jí)，哈爾濱150041；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院心病科，長(zhǎng)春130021）

于作盈教授治療心病學(xué)術(shù)思想探析※

翟 穎1，2于作盈2*△

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承制博士研究生2012級(jí)，哈爾濱150041；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院心病科，長(zhǎng)春130021）

于作盈教授在臨床工作50余載，在心病治療方面造詣深厚。本文對(duì)于作盈教授治療心病的學(xué)術(shù)思想做一介紹。于老在治療心病時(shí)，首辨虛實(shí)，分清標(biāo)本；病變?cè)谛?，兼顧五臟；經(jīng)典為宗，不拘古法；中西合璧，各取所長(zhǎng)，靈活變通，故能屢獲良效。于老在心病的治療方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解，這與其長(zhǎng)期的積累與臨床實(shí)踐密不可分。于老在繼承發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥的同時(shí)，也為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化提供了思路及應(yīng)用典范。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；于作盈；心??；學(xué)術(shù)思想

于作盈教授，全國(guó)第二至五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，吉林省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)特聘博士生導(dǎo)師。2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局授予成立了于作盈全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，以更好的繼承于老的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。于老出身于中醫(yī)世家，幼承家學(xué)，熟諳經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，勇于創(chuàng)新。行醫(yī)五十載，在心病治療方面造詣深厚，匠心獨(dú)具，屢起沉疴。筆者有幸成為于作盈教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟師3年來(lái)受益匪淺?，F(xiàn)將于作盈教授治療心病的主要學(xué)術(shù)思想介紹如下，以期同道借鑒。

1 首辨虛實(shí)分清標(biāo)本

于老認(rèn)為，心病治療應(yīng)首辨虛實(shí)，虛者有陰陽(yáng)、氣血虧虛之不同，實(shí)者主要涉及氣滯、血瘀、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物或因素。因臨床辨證純虛純實(shí)者較少，虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)，故治療時(shí)還要分清標(biāo)本主次，兼顧治之。如于老對(duì)冠心病的治療，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣虛血瘀為冠心病的最常見(jiàn)證型，而于老認(rèn)為冠心病患者中老年人多見(jiàn)，此類患者多具有臟腑漸衰、氣血陰陽(yáng)日益虧耗的素體特征，《素問(wèn)》中“年過(guò)四十，而陰氣自半也”，且冠心病反復(fù)發(fā)作，久病傷陰，可見(jiàn)心悸、口干、心煩、失眠等癥，故多為氣陰兩虛兼有血瘀之證。氣為血之帥，氣虛則血行無(wú)力；陰虛則脈道不榮，心失所養(yǎng)，兩者均可致血脈瘀滯，不通則痛，發(fā)為胸痹。臨床可見(jiàn)胸痛或胸悶、氣短、心悸、汗出、倦怠乏力、面色少華或心煩、失眠，舌暗紅，苔少，脈弱而細(xì)數(shù)。于老認(rèn)為本病因虛致實(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之法。臨床療效甚佳。

案1劉某某，男，68歲。冠心病心絞痛病史3年，近期由于勞累陣發(fā)性胸悶痛發(fā)作頻繁，心慌，氣短，乏力，口干，心煩，納食正常，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。辨證屬氣陰兩虛，兼血脈瘀阻型。治以益氣養(yǎng)陰，活血止痛。方予黨參10 g，黃芪15 g，黃精15 g，麥冬20 g，丹參20 g，川芎15 g，五味子10 g，檀香7 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。上方服用5劑，患者自覺(jué)胸悶、胸痛、口干、氣短乏力明顯減輕，仍有心慌、心煩、夜寐欠佳，上方加入酸棗仁、五味子、苦參，繼服5劑，諸癥漸消。

2 病變?cè)谛募骖櫸迮K

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟在生理上相互關(guān)聯(lián)，在病理上也互為影響，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意。于作盈教授在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以心與五臟相關(guān)理論指導(dǎo)辨治心血管疾病，主張心病不能單純治心，其病變?cè)谛模骖櫸迮K。如于老在臨床上特別注意情志致病因素，注重調(diào)理肝臟，主張從肝治心及心肝同治，要善調(diào)肝氣，養(yǎng)肝血，柔肝陰，使氣血調(diào)和，血脈通利。于老認(rèn)為情致不遂，肝氣郁結(jié)，心之氣血受阻，即可發(fā)生胸痹。氣郁日久，由氣及血，多致瘀血阻絡(luò)；郁怒不解，日久化熱，致肝熱擾心，亦致胸痹心痛。因此治療時(shí)多從調(diào)肝入手，疏肝、柔肝、清肝為其基本治法之一，方用四逆散、逍遙散加減，常用藥有柴胡、郁金、白芍等。氣郁及血者，用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍；肝經(jīng)郁熱者，用牡丹皮、黃芩、夏枯草等。

案2楊某，男，52歲。因胸悶痛、心慌1個(gè)月就診。追問(wèn)原因?yàn)榧沂滤虑橹静凰?，胸悶痛發(fā)作頻繁，連及肩臂，含“速效救心丸”不能很快緩解，心慌、氣短，善太息，心煩易怒，少寐。舌淡暗，苔薄白，脈弦。心電圖心肌缺血。診為胸痹，辨證為肝氣郁滯，心血瘀阻。治以疏肝理氣，活血通脈。方選柴胡疏肝散加減。柴胡15 g，白芍10 g，郁金15 g，延胡索15 g，赤芍15 g，丹參15 g，川芎15 g，生龍牡各20 g，陳皮10 g，枳殼10 g，甘草10 g（5付）。二診心絞痛次數(shù)明顯減少，疼痛時(shí)間縮短，癥狀緩解，心電圖缺血改善，繼服上方5付。心絞痛未再發(fā)作。守上方加減調(diào)理2周，諸癥消失。

按：肝主疏泄，藏血，心主血脈，心肝共同調(diào)和血脈。心血疏通無(wú)礙，須賴于肝膽三焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)自如，疏泄得宜。本例屬肝氣疏泄失調(diào)，氣機(jī)不得升降，致使氣滯血瘀，痹阻心絡(luò)。根據(jù)肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏之理論，治宜疏肝理氣，活血通脈之大法，使肝氣和調(diào)，心血經(jīng)脈運(yùn)行暢達(dá)，病證俱除。

3 經(jīng)典為宗不拘古法

于老熟讀經(jīng)典著作，常常教導(dǎo)學(xué)生“讀書(shū)百變，其義自見(jiàn)，熟讀精思理自知”，于老擅用經(jīng)方，遇到與古人所論述的經(jīng)典相吻合的病例，能結(jié)合實(shí)際加以運(yùn)用，每獲良效。但于老不拘泥經(jīng)方古法，主張中醫(yī)要“活學(xué)活用”，只要切合病機(jī)，療效確切則用之，反之則棄。如于老擅用丹參飲治療心病。丹參飲源于《時(shí)方歌括》卷下，全方由丹參、檀香、砂仁組成，此方活血祛瘀，行氣止痛。為血瘀氣滯之心胃諸痛而設(shè)。于老臨床常用此方治療冠心病心絞痛，但于教授也指出，古方丹參飲雖是化瘀行氣止痛的良方，但心血管疾病的臨床病理變化復(fù)雜，故應(yīng)根據(jù)病情變化，辨證加減，療效更佳。如于老用“瓜蔞薤白湯”合“丹參飲”化裁治療冠心病痰濁血瘀型；“丹梔逍遙散”合“丹參飲”化裁氣血同治治療冠心病、心律失常證屬氣滯血瘀型。氣短者，酌加黃芪、黨參、西洋參以補(bǔ)氣溫陽(yáng)；胸憋悶痛劇者，可加川芎、郁金、甘松、延胡索調(diào)整氣機(jī)，但量不宜大；心悸者，酌加桂枝、遠(yuǎn)志、生龍牡、炙甘草等［1］。

案3陳某某，男，55歲。陣發(fā)性胸悶痛5年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病心絞痛，曾住院給予消心痛、硝苯地平、拜阿斯匹林片等治療后緩解。近3月余，勞累、生氣則胸悶疼痛頻發(fā)。癥見(jiàn)胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易加重，倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，舌淡紫，苔白膩，脈滑。診為胸痹。辨證屬痰濁痹阻。治宜通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。方選瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。方予瓜蔞20 g，薤白10 g，清半夏10 g，陳皮15 g，石菖蒲10 g，枳殼15 g，砂仁10 g，檀香7 g，甘草15 g，延胡索10 g，田三七5 g。上方服用7付，胸悶痛明顯好轉(zhuǎn)，守上方調(diào)理月余，諸癥消失。

于老臨床還常用“血府逐瘀湯”化裁治療冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、心肌??；“炙甘草湯”化裁治療冠心病、心律失常、心肌炎等癥；“溫膽湯”化裁用于神經(jīng)衰弱之失眠、心悸、臟躁等癥。

4 中西合璧各取所長(zhǎng)

于老在臨證中以中醫(yī)為主，但從不排斥西醫(yī)，且能汲取西醫(yī)的長(zhǎng)處融入中醫(yī)的辨證論治中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床療效。如心力衰竭西醫(yī)治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，但治療中存在洋地黃中毒，利尿劑抵抗，電解質(zhì)紊亂等一系列問(wèn)題。于老采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰，可明顯提高療效，減少西藥使用，減輕毒副作用。于老治療心力衰竭常用香加皮、葶藶子等藥物。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)香加皮含有杠柳毒苷，具有強(qiáng)心、利尿、消腫作用，其苷元化學(xué)結(jié)構(gòu)和毒毛旋花子苷元相似，其強(qiáng)心作用具有作用迅速、持續(xù)時(shí)間短（約1天）、無(wú)蓄積作用等特點(diǎn)，用于抗心衰，特別是對(duì)難治性心衰較地高辛具有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。于老根據(jù)心衰病人少尿、浮腫的特點(diǎn)，辨證論治的同時(shí)，加入利水滲濕作用的中藥，如葶藶子、澤瀉、車前子、水紅子、桑白皮等，相當(dāng)于西藥利尿劑的作用，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也減少了大量應(yīng)用西藥的副作用。葶藶子亦具有洋地黃樣強(qiáng)心苷作用和利尿作用，可增加心臟輸出量、減輕心臟負(fù)荷，與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可減少利尿劑抵抗的發(fā)生，是臨床治療心衰的有效藥物。于老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，利用香加皮、葶藶子的強(qiáng)心、利尿作用，開(kāi)發(fā)了國(guó)內(nèi)第一個(gè)抗心衰中成藥補(bǔ)益強(qiáng)心片，目前此藥已廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。補(bǔ)益強(qiáng)心片為國(guó)家級(jí)創(chuàng)新中藥復(fù)方制劑，國(guó)家專利產(chǎn)品。

5 小結(jié)

于作盈教授善于研究諸家，遍覽古今，主張取眾家之長(zhǎng)，為我所用，貴在變通與創(chuàng)新，“師古而不泥古，參西而不背中”。于老治療心病辨明標(biāo)本虛實(shí)，注重臟腑聯(lián)系，以經(jīng)典為宗，不拘古法，中西合璧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，靈活變通，故能屢獲良效。于老在心病的治療方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解，這與其長(zhǎng)期的積累與臨床實(shí)踐密不可分，于老在繼承發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥的同時(shí)，也為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化提供了思路及應(yīng)用典范。

［1］翟穎，劉淑榮.于作盈教授應(yīng)用丹參飲治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1709.

［2］周淑平.于作盈教授應(yīng)用香加皮、葶藶子治療心衰的經(jīng)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：271.

Analysis on the Academic Thought of Professor Yu Zuoying in Treating Heart Disease

ZHAI Ying1，2，YU Zuoying2*
（1.Grade2012Master-DiscipleDoctoralCandidate，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150041，China；2.Department of Cardiopathy，JilinAcademyof TraditionalChineseMedicine，Changchun130021，China）

Professor Yu Zuoying is engaged in clinical work for more than 50 years.He is versed in the treatment of heart disease.This article described the academic thought of Professor Yu Zuoying in treating heart disease.In the treatment of heart disease，Professor Yu Zuoying identified deficiency and excess syndromes，distinguished between appearance and essence.Disease located only in the heart，he took into account five organs.He took classic for the purpose，and didn't stick to the ancient methods.He combined with respective merits of traditional Chinese medicine and Western medicine.His medication is flexible，so he can often get a good effect.In the treatment of heart disease，Professor Yu has his unique insights which were inseparable with his long-term accumulation and clinical practice.Professor Yu not only inherited and developed traditional Chinese medicine，but also provided a guideline and application model for the modernization of Chinese medicine.

experience of famous doctors；Yu Zuoying；heart disease；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.018

1672-2779（2015）-15-0036-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-06-19）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者：zzq@jlu.edu.cn

△指導(dǎo)老師