治未病理論在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病復(fù)發(fā)中的運用※
——健身氣功八段錦對慢阻肺的中醫(yī)肺康復(fù)思路

陳云鳳 劉素蓉 陳艷

（四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，成都610000）

治未病理論在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病復(fù)發(fā)中的運用※
——健身氣功八段錦對慢阻肺的中醫(yī)肺康復(fù)思路

陳云鳳 劉素蓉 陳艷

（四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，成都610000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）的發(fā)病率及病死率不斷增高，目前居全球死亡原因的第4位。COPD由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。如何減少本病的復(fù)發(fā)，保護已受損的肺功能成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。健身氣功八段錦是祖國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該功法體現(xiàn)“天人合一”的思想內(nèi)涵，八段錦是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的功法，具有獨特的醫(yī)療保健作用，屬于一種有氧運動，可改善心肺功能，有利于慢阻肺的肺康復(fù)。

氣功；八段錦；慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)；治未病；咳喘；肺脹

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）的發(fā)病率及病死率不斷增高，目前居全球死亡原因的第4位。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織的研究，至2020年，COPD將居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位［1］，慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［2］。

慢阻肺屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，是肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)以胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁等為特征，日久則見面色晦暗，唇甲紫紺，心慌氣短，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)即使穩(wěn)定期的COPD患者肺功能仍持續(xù)下降，目前沒有藥物能夠阻止肺功能下降。75%的患者在急性加重后35天時才恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)［3］。COPD由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，如何減少本病的復(fù)發(fā)，保護已受損的肺功能成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。

我國的COPD診治指南指出：穩(wěn)定期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留引起的各種并發(fā)癥。肺康復(fù)的（美國胸科協(xié)會1981年）主要目的是：通過準(zhǔn)確的診斷、治療、感情支持和教育，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)病人肺疾病的生理和心理病理，從而最大限度地保護患者肺功能、提高整個生存質(zhì)量［4］。美國國立心肺血液研究所／世界衛(wèi)生組織2001年正式提出肺康復(fù)作為中重度COPD患者穩(wěn)定期非藥物治療的首選管理方案［5］。目前肺康復(fù)治療其實施方案多種多樣，常為多方法的整合，研究表明，全面的呼吸康復(fù)醫(yī)療措施，包括衛(wèi)生教育、藥物和心理治療，氧療和吸入治療，呼吸和全身運動鍛煉，以及營養(yǎng)支持等。

氣功是“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心合為一體的身心鍛煉技能”［6］，有研究者將健身氣功定義為“是一種以民族傳統(tǒng)文化的生命整體觀為理論基礎(chǔ)，以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的自我身心鍛煉方法，是追求人與自然、社會三者和諧的整體健康為目的的民族傳統(tǒng)體育項目”［7］。2002年國家體育總局健身氣功管理中心組織有關(guān)體育部門，在反復(fù)比較、認(rèn)真吸收傳統(tǒng)功法不同流派優(yōu)點的基礎(chǔ)上，重新編創(chuàng)了易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功，并于2005年在北京通過了專家評審［8］?！敖∩須夤Αの迩輵?、六字訣”練習(xí)時，呼吸深長細(xì)勻，尤其是注意呼氣的深度。與呼吸機能有關(guān)的肺活量、時間肺活量、肺活量／體重指數(shù)三項指標(biāo)都有比較明顯的改善［9］。深慢呼吸方式對提高肺換氣效率十分有益。肺通氣量大大增加，有助于呼吸肌力量增大，胸廓活動性增強，肺泡具有更好的彈性，呼吸器官得到了很大的鍛煉和增強?！敖∩須夤Αち衷E”對提高人體的呼吸機能有很好的鍛煉價值。八段錦是我國古代的一種傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法，是氣功中的一種。因有八節(jié)運動，故稱八段。八段錦融合了中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。是中國傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健的功法，它有鍛煉平衡能力、防病治病、糾正形體等作用，同時又具有針對性強、適用面廣等特色，是動靜結(jié)合、身心互動、健患均益的健身方法［10］。明朝高濂所著《遵生八箋》中“八段錦引導(dǎo)法”云：“于后午前做，造化和乾坤。循環(huán)次第轉(zhuǎn)，八卦是良因?！薄鞍硕五\”中的“錦”是從“金”從“帛”，象征健身氣功八段錦編排精致，動作完美，絲錦那樣連綿不斷，如“金”和“帛”一般絕美華貴，祛病健身效果良好，是一套完整的健身功法［11］。

目前醫(yī)學(xué)界治療慢阻肺的觀念正在改變，其一是注重慢阻肺的規(guī)范化治療。WHO及美國NHLBI組織各國專家制定了《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議》（GOLD）提出了慢阻肺規(guī)范化治療方案，我國也制定了COPD診治新指南。其二是重視慢阻肺穩(wěn)定期的治療，既往比較重視發(fā)作期的治療，穩(wěn)定期往往無治療或不規(guī)范治療，這使患者病情逐漸加重，肺功能受損，生活質(zhì)量下降，重復(fù)住院率升高，醫(yī)療費用增大，這一嚴(yán)重后果使人們開始重視慢阻肺穩(wěn)定期的治療。其三是更重視慢阻肺的生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的提高，人們對慢性病的生活質(zhì)量提出更高的要求，在穩(wěn)定期也堅持治療，防止和減少本病復(fù)發(fā)，體現(xiàn)了“治未病”的思想。其四是醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究的對象不僅僅是疾病而是患者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的目的不再單純滿足于單個或多個化驗指標(biāo)的改善，而更重視患者生存期的延長、基于心理-生理-生物學(xué)指標(biāo)在內(nèi)的生命質(zhì)量的提高。這與肺康復(fù)的目的不謀而合，也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀思想，八段錦是祖國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨特的醫(yī)療保健作用，屬于一種有氧運動［12］。八段錦的呼吸法呼吸包括胸式呼吸、腹式呼吸、自然呼吸3種方法。八段錦柔和緩慢的動作，可導(dǎo)引行氣，調(diào)暢氣血。柔和緩慢的運動能讓人體充分放松自然，更好地發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，因而有利于機體的全面康復(fù)［10］?！鞍硕五\”講求左右對稱和全身運動，有助學(xué)習(xí)者適應(yīng)壓力，改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機能，加強心肺功能［8］。正如《醫(yī)碥·氣》中所說：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”。中醫(yī)學(xué)的陰陽五行學(xué)說是以中國傳統(tǒng)的哲學(xué)理論為基礎(chǔ)，它突出了陰陽二氣對立統(tǒng)一、人體內(nèi)部與外觀統(tǒng)一、人體與大自然的統(tǒng)一以及人體的活動與靜止的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。八段錦氣功從編排的基本思路上遵從氣功鍛煉的固有規(guī)律，重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉。同時，該功法體現(xiàn)“天人合一”的思想內(nèi)涵，該套功法運動強度和動作編排次序符合運動學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬有氧運動，安全可靠［13］。在八段錦的練習(xí)過程中，均刻意動中求靜，靜中求動，動靜結(jié)合；各項練習(xí)和姿勢亦反映陰陽屬性。要求陰中有陽，陽中有陰，達到陰陽互根互補，實現(xiàn)人體陰秘陽平，陰陽平衡。

具有中國特色的“中醫(yī)肺康復(fù)”符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流：目前肺康復(fù)研究在美國等發(fā)達國家取得一定進展，但由于與歐美發(fā)達國家存在巨大的經(jīng)濟差異及認(rèn)識上的不足，歐美的某些康復(fù)措施目前在我國尚不具有可操作性，而健身氣功八段錦是祖國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨特的醫(yī)療保健作用，屬于一種有氧運動，可改善心肺功能。我們的研究（另文發(fā)表）也證實了穩(wěn)定期慢阻肺患者進行健身氣功八段錦鍛煉，可減輕呼吸困難等癥狀，對肺功能有一定的改善作用。對慢阻肺患者的肺康復(fù)研究也是中醫(yī)治未病的又一具體體現(xiàn)，從事中醫(yī)肺康復(fù)研究符合中國國情，值得進一步深入研究和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，30（1）:8-17．

［3］鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索［J］.上海醫(yī)學(xué)，2004，27（12）:879-881.

［4］American Thoracic Society:Pulmonaryrehabilitation［J］.AmRevRespir Dis.24: 663-666，1981.

［5］Pauwels RA，Buist AS，Calvereley PM，et a1．Global strategy for the diagnosis，managem ent and prevention of chronic obstructive pulmonary disease．NHLBI／WHO global initiative for chronic obstructive lung disease（gold）workshop summary［J］.AmJ Respir Crit Care Med，2001，163（5）：1256-1259．

［6］劉天君.中醫(yī)氣功學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［7］張峰.健身氣功概念探邃［J］.山東師范大學(xué)學(xué)報，2007，22（3）：152-153．

［8］居向陽.中國健身氣功的心理功效與作用機制研究［J］.河北體育學(xué)院學(xué)報，2010，24（6）:87-90.

［9］國家體育總局氣功管理中心.四種健身氣功健身效果研究［M］.北京：人民體育出版社，2007．

［10］林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（3）:55-56.

［11］董聰敏.將健身氣功·八段錦引進高校體育教學(xué)中的研究［J］.林區(qū)教學(xué)，2011，115-116.

［12］潘華山，馮毅種.八段錦鍛煉對老年人1級高血壓康復(fù)治療的臨床觀察［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，9（1）:6.

［13］張英根.健身氣功運動導(dǎo)論［J］.武術(shù)科學(xué)，2005，2（1）:28.

Application of the Theory of Preventive Treatment of Disease in Preventing the Recurrence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease --Idea of Health Qigong Baduanjin for the Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHENYunfeng，LIU Surong，CHENYan
（RespiratoryDepartment，ChengduCityHospitalof IntegratedMedicine，Chengdu610041，China）

The incidence and mortality of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）are increasing，and is the fourth of the causes of death in the world.Because of its high prevalence，high mortality and heavy burden of social economy，COPD has become an important public health problem.How to reduce the recurrence of the disease and protect the lung function has become one of the hot spots in medical research.The Health Qigong Baduanjin is the important constituent of traditional rehabilitation medicine.This method reflects the ideology connotation of"the integrity of man and nature".Baduanjin is traditional guidance and health care work，and has a unique role in health care.It is a kind of aerobic exercise，can improve the heart and lung function，and is conducive to the pulmonary rehabilitation.

Qigong；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary rehabilitation；preventive treatment of disease；cough；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.003

1672-2779（2015）-15-0006-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-06-19）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目