酒石酸美托洛爾注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析

朱麗翠 馬凱

酒石酸美托洛爾注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床分析

朱麗翠 馬凱

目的分析酒石酸美托洛爾注射液治療慢性充血性心力衰竭的效果。方法88例患者分為治療組（常規(guī)治療+酒石酸美托洛爾注射液）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各44例。結(jié)果兩組治療效果與治療后心功能變化對(duì)比，P＜0.05。結(jié)論酒石酸美托洛爾注射液治療慢性充血性心力衰竭效果較好。

酒石酸美托洛爾注射液；慢性充血性；心力衰竭

心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)[1]，慢性充血性心力衰竭是臨床常見類型，存在較高的發(fā)病率和病死率。酒石酸美托洛爾注射液（倍他樂(lè)克）是現(xiàn)今治療慢性充血性心力衰竭的常用藥物。筆者現(xiàn)以44例患者為例，采取倍他樂(lè)克治療，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中88例慢性充血性心力衰竭患者在2013年12月～2015 年2月到我院就診，與世界衛(wèi)生組織[2]中慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)藥物過(guò)敏史、凝血機(jī)制障礙及全身感染者；近期未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療；男57例，女31例；年齡45～85歲，平均（58.9±12.4）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ29例；按照治療方式不同分為治療組和對(duì)照組各44例，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療，根據(jù)患者誘因予以針對(duì)性治療，降壓、降糖、降血脂，合理飲食，糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，采取洋地黃、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療，對(duì)心絞痛、心肌缺血患者采取硝酸酯類藥物，維持呼吸道通暢，積極抗感染。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服倍他樂(lè)克，初始劑量6.25 mg，2次/d；根據(jù)病情每2周增加劑量6.25 mg，最大劑量不得超過(guò)40 mg；兩者連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及6 min步行記錄（6MWD），并注意患者治療效果。

1.4 效果評(píng)價(jià)[2]

顯效：患者癥狀、體征消失，心功能提高2級(jí)以上；有效：癥狀、體征改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或加重，

心功能未改善或提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為95.5%（42/44），即顯效28例，有效14例，無(wú)效2例；對(duì)照組總有效率為77.3%（34/44），即顯效11例，有效23例，無(wú)效10例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化對(duì)比

治療組治療前LVEF（32.5±5.9）%，LVDd（67.2±5.4）mm，6MWD（215.6±45.3）m；治療后LVEF（48.9±6.3）%，LVDd（51.2±2.7）mm，6MWD（456.3±41.5）m；對(duì)照組治療前LVEF（32.8±6.1）%，LVDd（66.9±5.2）mm，6MWD（216.7±42.1）m；治療后LVEF（39.6±3.4）%，LVDd（60.7±2.8）mm，6MWD（326.9± 38.7）m；兩組治療前后及兩組治療后對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是心臟病患者發(fā)展到后期的常見表現(xiàn)，心力衰竭患者交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，促使去甲腎上腺素水平不斷提高，致心率加快，外周血管阻力增加，出現(xiàn)水鈉潴留，使心肌重構(gòu)、心室重構(gòu)，心室前后負(fù)荷增加[3]。傳統(tǒng)治療慢性充血性心力衰竭時(shí)，以減輕水鈉潴留，增加心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷等作為治療原則。臨床認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是治療心力衰竭的基石[4]，能夠改善心肌重塑，延緩心室重塑，預(yù)防心室擴(kuò)大；通過(guò)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善長(zhǎng)期的血流高動(dòng)力循環(huán)，預(yù)防心肌纖維化甚至逆轉(zhuǎn)，以此防止心衰惡化[5]。

在相關(guān)研究[6]中，腎上腺素含量的增加，會(huì)損害心肌細(xì)胞，致心肌細(xì)胞凋亡，并會(huì)促進(jìn)纖維細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致心室重塑。因此抑制去甲腎上腺素的釋放，降低去甲腎上腺素的含量，可改善患者心肌細(xì)胞功能，提高患者治療效果。去甲腎上腺素作用于β受體，倍他樂(lè)克屬于選擇性第二代β受體阻滯劑，屬于負(fù)性肌力藥物[7]。倍他樂(lè)克通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，刺激迷走神經(jīng)張力的提高，擴(kuò)張周圍血管，減輕血管阻力及心室后負(fù)荷；并通過(guò)抑制心肌內(nèi)鈣離子超載，改善心肌纖維化，提高心室舒張功能及心室舒張期充盈時(shí)間，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐受力，改善患者臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)，延緩心衰惡化，預(yù)防各種惡性心律失常的發(fā)生[8]。另外倍他樂(lè)克對(duì)兒茶酚胺的抑制，提高心肌β受體密度，增強(qiáng)交感神經(jīng)對(duì)衰竭心臟的支持，促使患者心臟功能恢復(fù)。本次研究中，治療組總有效率95.5%高于對(duì)照組總有效率77.3%，治療組治療后心臟功能及耐受力較對(duì)照組增強(qiáng)，P＜0.05。結(jié)果顯示，倍他樂(lè)克的應(yīng)用，顯著提高了患者的心臟功能，使運(yùn)動(dòng)耐受力明顯增加，效果顯著，可促進(jìn)患者更好恢復(fù)。總而言之，倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，心功能恢復(fù)顯著。

[1]祁興平. 倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭30例療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：256-257.

[2]董連，王煥杰. 厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1822-1823.

[3]吳鳳軍. 充血性心力衰竭的臨床分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：48-49.

[4]鄧憲勇. 倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2103-2104.

[5]劉錦濤，李應(yīng)東. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭80例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（6）：82.

[6]王明建. 倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：438-439.

[7]周玉潔，馬俊玲. 倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（11）：72，76.

[8]潘建生，方漢云，莊國(guó)禮，等. 貝那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：1681-1683.

Clinical Analysis of Metoprolol in Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

ZHU Licui MA Kai, Shennong Hospital of Siping, Siping 136000, China

ObjectiveTo analyze the effect of metoprolol on chronic congestive heart failure.Methods88 patients were divided into treatment group (conventional treatment + tartaric acid and metoprolol injection) and control group (routine treatment) , 44 cases in each group.ResultsTwo groups of treatment effect and the middle of the back function changes in contrast, P＜0.05.ConclusionThe efect of metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure is good.

Tartaric acid and metoprolol injection, Chronic congestive, Heart failure

R541

A

1674-9308（2015）32-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.102

136000 吉林省四平市神農(nóng)醫(yī)院