胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床效果研究

孫生安 韓保衛(wèi) 李朝輝 董帥軍

胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床效果研究

孫生安 韓保衛(wèi) 李朝輝 董帥軍

目的研究治療胃腫瘤時聯(lián)合使用腹腔鏡與胃鏡的臨床效果。方法選取我院在2013年5月～2015年9月治療的93例胃腫瘤患者作為臨床研究對象，在為93例胃腫瘤患者實施手術(shù)的過程中聯(lián)合使用了腹腔鏡及胃鏡。結(jié)果術(shù)中完整切除93例的腫瘤病灶，無胸腔積液或切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論在胃腫瘤手術(shù)中聯(lián)合采用腹腔鏡與胃鏡可以獲得較好的臨床效果。

胃腫瘤；腹腔鏡；胃鏡

胃腫瘤可由飲食因素、胃息肉及慢性疾病等因素引起，該病可引起腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥。受到人口老化、不良飲食或生活習(xí)慣、環(huán)境惡化等因素的影響，近年來胃腫瘤的發(fā)病率有所上升[1]。手術(shù)是治療胃腫瘤的有效方法，本文研究了治療胃腫瘤時聯(lián)合使用腹腔鏡與胃鏡的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年9月治療的93例胃腫瘤患者作為本次研究對象，入選的93例患者均符合腹腔鏡及胃鏡治療適應(yīng)證，腫瘤直徑＜3 cm，接受楔形切除或局部切除手術(shù)，為早期或晚期惡性腫瘤者，且同意參與本次研究；排除合并嚴(yán)重腎、肝、肺、心臟疾病者，重度肥胖、凝血功能異常、腹外疝及巨大膈疝者，存在大出血傾向及嚴(yán)重潰瘍者，胃腫瘤處于進展期者。93例中男68例，女25例；年齡46～76歲，平均（67.8±4.1）歲；良性小腫瘤24例，胃壁息肉21例，胃癌13例，肉瘤8例，胃淋巴瘤27例。

1.2 方法

在為93例胃腫瘤患者實施手術(shù)的過程中聯(lián)合使用了腹腔鏡及胃鏡，手術(shù)治療方法具體如下：麻醉前將體位調(diào)整為平臥位，利用氣管插管法實施全身麻醉，麻醉后分開兩腿，在臍部上方10～12 mm處穿刺，穿刺后及時建立氣腹，術(shù)中將氣腹壓力控制在12～15 mm Hg。調(diào)整好氣腹壓力后，將穿刺套管置入腹腔中，利用穿刺套管作為引導(dǎo)，將腹腔鏡置入腹腔，利用腹腔鏡探查胃腫瘤情況，并根據(jù)胃腫瘤病變部位設(shè)置操作孔，操作孔位置包括左側(cè)鎖骨的中線部位、肋緣下等。在利用腹腔鏡無法準(zhǔn)確探查病灶部位的情況下，經(jīng)咽喉部置入胃鏡，在置入胃鏡后對腹腔鏡的光源亮度進行調(diào)節(jié)，以確保胃鏡光源的亮度略高于腹腔鏡的亮度。在對腹腔鏡的光源進行調(diào)節(jié)后，可將氣腹壓力適當(dāng)調(diào)低，以利于尋找病灶。在聯(lián)合應(yīng)用胃鏡與腹腔鏡定位病灶后，采用鈦夾或亞甲藍(lán)進行標(biāo)記。在標(biāo)記好之后，觀察是否存在膽囊結(jié)石，如合并有膽囊結(jié)石，則在分離病灶前先將膽囊切除。在游離良性病灶時，采用超聲刀沿血管弓逐漸將胃結(jié)腸與脾胃韌帶分離開來，隨后沿胃小彎對小網(wǎng)膜進行分離，在分離良性病變的過程中應(yīng)盡量確保邊緣靠近胃壁。在分離惡性病變時，先提起大網(wǎng)膜的頭側(cè)，隨后利用超聲刀沿結(jié)腸邊緣將大網(wǎng)膜切除，切緣應(yīng)靠近或達(dá)到脾區(qū)或肝區(qū)，隨后對胰包膜及系膜前葉進行廣泛剝離處理[2]。在切除病灶后，可結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)，并合理選擇吻合方式，完成吻合處理后，對創(chuàng)面進行檢查及沖洗腹腔，發(fā)現(xiàn)存在活動出血癥狀后及時進行處理，術(shù)后退出腹腔鏡及胃鏡，同時留置胃管、引流管。

2 結(jié)果

術(shù)中均能夠順利與準(zhǔn)確定位腫瘤病灶，手術(shù)操作過程無異常狀況，且完整切除了腫瘤病灶，93例中沒有患者轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。在完成切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例惡性腫瘤患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血癥狀，在出血后及時采用鈦夾進行夾閉處理，經(jīng)過處理后成功止血。手術(shù)時間為45～137 min，平均（83.4±10.7）min；術(shù)中出血量為26～214 ml，平均（105.3±9.6）ml；住院時間為4～13 d，平均（7.1±0.4）d。術(shù)后隨訪1個月，沒有出現(xiàn)胸腔積液或切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

手術(shù)是治療胃腫瘤的常用方法，目前腹腔鏡已經(jīng)在手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，相對于開腹術(shù)，利用腹腔鏡實施手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛程度輕、康復(fù)快、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)勢[3]。另一方面，在利用腹腔鏡實施手術(shù)的過程中難以直接觀察、觸摸病灶，且在定位早期病變或特殊病變時存在一定的困難，在定位不準(zhǔn)確的情況下可引起廣泛性出血等問題，進而增加中轉(zhuǎn)開腹率。對此，可以在實施手術(shù)的過程中聯(lián)合使用腹腔鏡與胃鏡。胃鏡在胃腫瘤的臨床診斷中發(fā)揮了重要作用，在胃鏡的輔助下實施切除手術(shù)，可以清楚觀察胃部及整個消化道的內(nèi)部情況，因此能夠準(zhǔn)確定位特殊部位的腫瘤，如漿膜下、胃小彎、胃大彎及胃前壁部位的腫瘤等，可避免因不了解病灶位置或盲目操作而延長手術(shù)操作時間、增加出血量及引起額外創(chuàng)傷[4-5]。如此，能夠有效保證手術(shù)治療過程的安全性、有效性，同時可減少中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥，能夠改善胃腫瘤患者的預(yù)后效果，本研究再次證實了上述觀點。綜上，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與胃鏡對胃腫瘤患者進行治療可以獲得顯著療效。

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Clinical Effect of Combined Laparoscopic Endoscopic Treatment of Gastric Cancer

SUN Sheng’an HAN Baowei LI Zhaohui DONG Shuaijun, Department of general surgery, Luoyang Central Hospital, Luoyang 471003, China

ObjectiveTo study the treatment of gastric cancer in combination with laparoscopic and endoscopic clinical results.Methods93 cases of gastric cancer patients were chosen as a clinical efect observed object in our hospital from May 2013 to September 2015, in the course of the 93 cases of gastric cancer patients in combination with surgery laparoscopic and endoscopy.ResultsComplete resection of the tumor in 93 cases, no pleural efusion or wound infection and other complications.ConclusionLaparoscopic and endoscopic joint can achieve significant clinical efect in gastric cancer surgery.

Gastric cancer, Laparoscopy, Gastroscopy

R735

A

1674-9308（2015）32-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.064

471003 河南省洛陽市中心醫(yī)院普外科