探討閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用效果

尹虹雷 林慶艷 崔曉媛

探討閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用效果

尹虹雷 林慶艷 崔曉媛

目的研究閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流技術(shù)在診斷和治療胸腔積液中的實(shí)用性和安全性。方法整理收集我院2014年1～12月收治的胸腔積液住院患者148例，其中100例行胸腔穿刺術(shù)及胸水常規(guī)等化驗(yàn)；48例患者行閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流術(shù)，胸膜組織送病理科檢查。結(jié)果兩組患者胸水消失時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流術(shù)療效顯著，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，且不良反應(yīng)少。

閉式胸膜活檢；胸腔閉式引流；胸腔積液

胸腔積液是呼吸科比較常見(jiàn)的一種疾病，這種病情發(fā)病的原因相對(duì)較復(fù)雜，因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)地診治，加重了治療的難度。導(dǎo)致患者呼吸困難更為嚴(yán)重，胸水在體內(nèi)滯留的時(shí)間比較長(zhǎng)，很容易誘發(fā)胸膜變得肥大，出現(xiàn)粘連或者是積液包裹等情況，對(duì)于患者的肺部造成一定的傷害，所以，要盡早地進(jìn)行診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月收治的胸腔積液患者148例，男性76例，女性72例。105例出現(xiàn)單側(cè)胸腔積液，43例患雙側(cè)胸腔積液。其中100例進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)和胸水常規(guī)化驗(yàn)；48例行閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 方法

在手術(shù)前進(jìn)行血液常規(guī)檢查、對(duì)患者的凝血功能和胸水進(jìn)行B超檢查。將B超的定位點(diǎn)作為穿刺的中心點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)下消毒處理，使用麻醉劑進(jìn)行麻醉后進(jìn)行胸腔穿刺手術(shù)。第一次所抽取的液體≤600 ml，同時(shí)胸水進(jìn)行常規(guī)生化檢查，尋找結(jié)核桿菌等，所抽取的液體≤600 ml，每一次抽取胸水前，都要進(jìn)行B超重新定位[1]。

對(duì)于閉式胸膜活檢聯(lián)合胸腔閉式引流：依據(jù)以上的方法進(jìn)行胸腔穿刺手術(shù)，比Cope針使用好，即在穿刺點(diǎn)能夠垂直進(jìn)入到胸膜腔，先把胸腔積液抽出來(lái)，然后把套管針向后移動(dòng)到璧層的胸膜，而胸水在這個(gè)位置流不出來(lái)，接著把鉤針進(jìn)入到套管內(nèi)，保證切口的方向與壁層胸膜相平，同時(shí)，針體與胸壁構(gòu)成的夾角為15°～30°，依次在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)，按照一定的方向切取3塊胸膜組織，并且用10%的福爾馬林進(jìn)行固定[2]。在完成胸膜活檢術(shù)之后，繼續(xù)實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。選用胸腔引流導(dǎo)管包，即直徑為8～10 mm，方法是：先把穿刺針以垂直方位進(jìn)入到胸膜腔，同時(shí)放進(jìn)導(dǎo)引鋼絲，而穿刺針拔出，用擴(kuò)皮器進(jìn)行擴(kuò)皮，放進(jìn)胸腔的引流管保持深度為8～12 cm，之后導(dǎo)引鋼絲取出，使用引流袋進(jìn)行引流，接著對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，固定引流管，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，用無(wú)菌敷料覆蓋。手術(shù)完成之后，對(duì)胸膜組織進(jìn)行病理檢查。在手術(shù)之后的第1 d，保持引流量≤600 ml，以后≤1 000 ml，一直到引流液體不能流出為止，采用B超驗(yàn)證，在厚度＜20 mm時(shí)，則無(wú)胸水，此時(shí)可停止引流[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率

針對(duì)100例患者進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查，其中從21例患者中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，診斷率是21.00%；選取48例患者進(jìn)行閉式胸膜活檢，經(jīng)過(guò)病理確診有32例，有18例為結(jié)核患者，而12例為肺癌患者，2例是間皮瘤患者，診斷率是66.67%，χ2=29.42，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.2 胸水消失時(shí)間

針對(duì)胸腔穿刺的100例患者，胸水消失的時(shí)間為（9.8±3.1）d，其中，胸腔閉式引流的48例患者，胸水消失的時(shí)間為（4.9±1.8）d，t=3.075，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

在進(jìn)行胸膜活檢術(shù)的100例患者中，出現(xiàn)氣胸的有3例，其肺壓縮都低于30%，更換引流袋為引流瓶進(jìn)行引流，同時(shí)，需要靜臥休息、給予吸氧。而在進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的48例患者中，出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞有5例，在利用生理鹽水、肝素鈉進(jìn)行沖管之后變?yōu)闀惩?；沒(méi)有引起脫管的現(xiàn)象[5]。

3 討論

胸腔積液往往受肺、胸膜和肺外疾病等的影響而引起，甚至患者是由多種疾病引發(fā)，對(duì)于有些胸腔積液患者，往往找不到原因，此時(shí)需要進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢[6]。胸水細(xì)胞學(xué)檢查，屬于常規(guī)無(wú)創(chuàng)性的檢查，但陽(yáng)性率不高。而胸膜活檢，分為三種：閉式胸膜活檢、胸腔鏡活檢、開胸活檢。對(duì)于胸腔鏡活檢、開胸活檢的操作，通過(guò)觀察即可，具有較高的陽(yáng)性率[7-8]，另外，通過(guò)胸腔鏡能窺見(jiàn)臟、壁層胸膜、肋膈竇、膈面及縱隔等處的病變，陽(yáng)性率≥90%；在本研究中，診斷率是66.67%，對(duì)于胸水細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷率是21.00%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究針對(duì)閉式胸膜活檢、胸腔閉式引流聯(lián)合對(duì)胸腔積液進(jìn)行診療，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低。

[1]于春艷，吳曉梅. 胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價(jià)值及安全性[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（4）：374-376.

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[4]何艷屏，馮浩華，邱霞. 胸腔積液腹水生化檢查指標(biāo)與臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（3）：1228.

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[7]高顯華，李娟，王丹，等. 國(guó)內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療胸腔積液的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：749-751.

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To Investigate the Effect of Closed Pleural Biopsy Combined With Thoracic Cavity Closed Drainage in the Pleural Effusion

YIN Honglei LIN Qingyan CUI Xiaoyuan, Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

ObjectiveTo study the practicability and safety of closed pleural biopsy combined with thoracic cavity closed drainage in the diagnosis and treatment of pleural effusion.Methods148 patients with pleural efusion admitted to our hospital from January to December 2014 were collected, among which 100 cases were treated by thoracic drainage and pleural efusion. 48 patients underwent closed pleural biopsy combined with thoracic drainage, pleural biopsy.ResultsTwo groups of patients with pleural effusion were significantly different, with statistical significance (P＜0.05).ConclusionClosed pleural biopsy combined with thoracic closed drainage is effective, simple equipment, easy operation, and less adverse reactions.

Closed pleural biopsy, Thoracic closed drainage, Pleural efusion

R561

A

1674-9308（2015）32-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.032

150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

林慶艷，E-mail：kathryn2190@163.com