傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床治療的探討

【摘要】 目的　探討傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床治療方法。方法 72例患兒分為研討組和對照組，對照組采用更昔洛韋及對癥治療，研討組在此基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白。結(jié)果 研討組治療總有效率和癥狀好轉(zhuǎn)率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 傳單患兒在對癥支持療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和更昔洛韋治療效果顯著，能夠快速恢復(fù)患兒的身體健康。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.084

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣康盈醫(yī)院

To Investigate the Clinical Treatment of Infectious Mononucleosis

DONG Yiwen, Mingshui County Kang Ying Hospital, Suihua 151700, China

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment of infectious mononucleosis. Methods 72 patients were divided into study group and control group. The control group used ganciclovir and symptomatic treatment. The research group based on the use of gamma globulin Results The research group total effective rate and symptom improvement rate was higher than that of control group. Conclusion In based on symptomatic and supportive therapy, the combined application of gamma globulin and ganciclovir treatment effect is remarkable, could. recover children’s health fastly.

[Key words] Infections mononucleosis surgery, Gamma globulin, Treatment

傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM，又可簡稱為傳單)多見于孩子發(fā)病，是由于兒童感染了EB病毒（人類皰疹病毒）后而導(dǎo)致的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的快速增生 [1]。IM的常見臨床表現(xiàn)為皮膚起紅疹、扁桃體炎（或咽峽炎）、淋巴結(jié)/肝臟/脾臟腫大和（或）發(fā)熱等。特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查為患兒外周血涂片中可見異型淋巴細(xì)胞比例增加（常超過10%） [2]。本研究課題為了討論和研究共同采用丙種球蛋白及更昔洛韋治療傳單的方法及療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2011年4月～2014年12月間來我院兒科進(jìn)行治療傳染性的紅細(xì)胞增多癥的患兒里隨機(jī)挑選72例患兒作為此次課題的研究對象。41例男性患兒，31例為女性患兒；兒童年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡5.8歲；農(nóng)村患兒25例，城鎮(zhèn)患兒47例。所選取的患者既往體健，排除有相關(guān)疾病的可能。根據(jù)患兒所采用的不同的兩種治療方法將患兒分為研討組及對照組，每組各36人。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型的臨床表現(xiàn)：皮膚起紅疹、扁桃體炎（或咽峽炎）、淋巴結(jié)/肝臟/脾臟腫大和（或）發(fā)熱等；（2）確診標(biāo)準(zhǔn)：外周血白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，外周血血涂片檢查可見異型淋巴細(xì)胞比例大于10%；（3）血清嗜異凝集反應(yīng)陽性；（4）EB病毒的核心抗原-G抗體（EBNA-IgG）及衣殼抗原-M抗體（VCAIgM）效價(jià)增高；（5）特異性血清學(xué)檢查呈陽性。

1.3　治療方法

對照組和研討組均進(jìn)有效的抗感染治療、保肝治療及采用相應(yīng)的對癥支持療法。

對于處于急性期的患兒應(yīng)叮囑其臥床休息，加強(qiáng)皮膚和粘膜的護(hù)理，盡量減少甚至避免不良的并發(fā)癥的發(fā)生。對于脾臟腫大明顯的患兒應(yīng)避免其劇烈的活動，減少脾臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。若患兒無級繼發(fā)性感染的發(fā)生，則無需使用抗生素進(jìn)行治療。

高熱的患兒應(yīng)積極采用物理降溫的基礎(chǔ)上可使用退熱藥物。對高熱及咽部疼痛嚴(yán)重的患兒，可采用咽拭子或痰培養(yǎng)的方法來檢測是否有細(xì)菌感染，若培養(yǎng)陽性應(yīng)積極采用敏感的抗生素進(jìn)行治療。

兩組患者均采用更昔洛韋靜脈滴劑進(jìn)行抗病毒治療，劑量為每天每公斤體重的患兒靜脈注射10 mg藥液，以14天作為一個(gè)治療療程。研討組患兒在此治療基礎(chǔ)上采用每天每公斤體重的患兒1g的丙種球蛋白，需連續(xù)使用2天。

1.4　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒經(jīng)七天的積極治療后進(jìn)行療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）異型淋巴細(xì)胞百分率小于10%的時(shí)間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時(shí)間，腫大的淋巴結(jié)縮小的時(shí)間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時(shí)間，患兒平均住院天數(shù)。（2）兩種治療措施的治療總要效率的比較?？傆行?顯效率（%）+有效率（%）

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。研討組和對照組數(shù)據(jù)間的對比選用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2　結(jié)果

2.1　各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)的比較

研討組異型淋巴細(xì)胞百分率小于10%的時(shí)間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時(shí)間，腫大的淋巴結(jié)縮小的時(shí)間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時(shí)間及患兒所用住院天數(shù)均顯著少于對照組，兩組數(shù)據(jù)間的差異比較時(shí)可見P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　對照組患兒治療后

顯效率19.4%（7/36），有效率47.2%（17/36），無效率33.4%（12/36），治療總有效率為66.6%；研討組患兒治療后：顯效率38.9%（14/36），有效率52.8%（19/36），無效率8.3%（3/36），治療總有效率為91.7%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

在我國傳單常好發(fā)于兒童，多數(shù)的患兒在一歲以前曾被EB病毒感染。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)為傳染性的紅細(xì)胞增多癥為自限性疾病，但EB病毒屬于皰疹病毒科，對患兒身體損傷較大，損傷范圍較廣 [3]。

由大量的臨床試驗(yàn)研究可知，急性期傳染性的紅細(xì)胞增多癥的患兒，其身體內(nèi)CD8和CD4含量下降，可以提示患兒受EB病毒感染后免疫功能受到了嚴(yán)重的破壞。而此時(shí)大量的使用丙種球蛋白可迅速增高體內(nèi)免疫球蛋白水平，并逆轉(zhuǎn)免疫系統(tǒng)的損傷。所以丙種球蛋白以其不僅能夠增多患者血清中免疫球蛋白水平提高患兒的免疫能力，而且能夠有效的激活血清中補(bǔ)體，促進(jìn)其中和患者身體內(nèi)的病原微生物的功能而廣泛的被應(yīng)用于臨床。

由本研究課題可知，聯(lián)合采用丙種球蛋白和更昔洛韋治療兒童傳單療效顯著，外周血中異型淋巴細(xì)胞百分率小于10%的時(shí)間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時(shí)間，腫大的淋巴結(jié)縮小的時(shí)間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時(shí)間及患兒平均住院天數(shù)均顯著短于只采用更昔洛韋治療組。研討組在基礎(chǔ)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和更昔洛韋的有效率為91.7%顯著高于對照組66.6%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒在采用有效的抗感染治療、保肝治療及相應(yīng)的對癥支持療法措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和更昔洛韋治療傳單的效果顯著，能夠快速恢復(fù)患兒的身體健康，值得臨床兒科科室的醫(yī)護(hù)工作者推廣使用。