脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷臨床分析

【摘要】目的 探討分析脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者的臨床治療方法以及效果。方法 對(duì)我院經(jīng)脊柱手術(shù)而出現(xiàn)不完全損傷的10例患者進(jìn)行了探討分析，對(duì)患者的術(shù)后該類表現(xiàn)進(jìn)行觀察，使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，結(jié)合肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)患者接受手術(shù)前三個(gè)月和手術(shù)后三個(gè)月的JOA評(píng)分和ASIA等級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 全部的10例患者經(jīng)過(guò)治療后，JOA評(píng)分相比治療前差異性不明顯，術(shù)后ASIA評(píng)分比手術(shù)治療前低，三個(gè)月后患者的該項(xiàng)評(píng)分結(jié)果有所改善，提升至術(shù)前，或者和術(shù)前相差不大。結(jié)論 脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者，如果其損傷程度不嚴(yán)重，則在接受手術(shù)治療后就能夠獲得比較好的恢復(fù)，配合脊髓功能鍛煉具有較好效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.042

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院

Spinal Operation Complicated With Incomplete Spinal Cord Injury

JIANG Yongzhi, Mulan County People's Hospital, Haerbin 151900, China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of spinal operation complicated with incomplete spinal cord injury and the effect of clinical treatment of the patients with. Methods Our hospital after spinal operation and 10 cases of incomplete injury patients were analyzed, observation of postoperative patients with this kind of performance, the use of methylprednisolone pulse therapy, combined with the restoration of limb function training to carry on the treatment, patients received operation for three months before and three months after operation JOA score andASIA levels were compared and analyzed. Results All the 10 patients after treatment, JOA score compared with before treatment difference is not obvious, postoperative ASIA score than before surgical treatment is low, after three months in patients with the score results improved, ascending to the preoperative, or preoperative had little difference. Conclusion Spinal surgery complicated with incomplete spinal cord injury patients, if the degree of injury is not serious, are undergoing surgical treatment can get better with the recovery of spinal cord function exercise, have a good effect. [Key words] Spinal surgery, Postoperative treatment, Spinal cord function

脊柱外科手術(shù)的方法和技術(shù)發(fā)展比較快，目前醫(yī)源性脊髓損傷情況比較少，可是脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷的情況仍然是目前的一種嚴(yán)重并發(fā)癥 [1]。脊柱手術(shù)并發(fā)不完全脊髓損傷的患者，其脊髓半切綜合征以及受損平面下雙側(cè)觸覺(jué)喪失?；颊邥?huì)因此而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎合并脊髓畸形癥狀，在臨床中造成嚴(yán)重的后遺癥 [2]。此次我院根據(jù)10例脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷的患者來(lái)進(jìn)行探討分析，根據(jù)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　一般資料與方法

1.1　研究對(duì)象

選取我院2011～2013年的10例脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者來(lái)進(jìn)行研究分析。

1.2　病例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)脊髓嚴(yán)重受壓癥狀；（2）手術(shù)操作未導(dǎo)致患者脊髓受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非不完全性脊髓損傷癥狀；（2）脊髓震蕩；（3）存在精神疾病、顱腦損傷疾病患者。

1.3　治療方法

所有患者在手術(shù)后給予甲基強(qiáng)的松龍（MP）治療，30 mg/kg MP靜脈滴注15 min，并在45 min后給予MP靜脈滴注5.4mg/（kg·h），連續(xù)滴注23h。于術(shù)后第2、3d靜脈滴注MP120 mg，1/d；第4、5d給予靜脈滴注MP 80 mg，1/d；第6、7d靜脈滴注MP40 mg，1/d，停止使用MP。所有患者在使用MP治療同時(shí)靜脈滴注40 mg潘托洛克針劑，1/d，在手術(shù)后連續(xù)3d靜脈推注速尿20 mg。在治療期間注意保持水電解質(zhì)平衡。

術(shù)畢后，當(dāng)天為患者進(jìn)行患肢的抬高護(hù)理，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。等患者的下肢功能恢復(fù)正常后，叮囑患者接受功能功能訓(xùn)練。等其肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，可以在有人攙扶的情況下進(jìn)行下床活動(dòng)，鍛煉的頻率需要結(jié)合患者的恢復(fù)情況來(lái)考慮。

2　結(jié)果

10例患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（8.15±2.68） vs （8.25±2.24），P＞0.05]，術(shù)后患者ASIA分級(jí)低于術(shù)前，2例頸椎病患者ASIA分級(jí)降至B級(jí)，3例頸椎病、2例胸椎椎管內(nèi)腫瘤降至C級(jí)，治療恢復(fù)3個(gè)月后脊髓功能的ASIA分級(jí)有所改善，恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前。

3　結(jié)論

ASIA對(duì)脊髓不完全損傷的定義是患者的肛門括約肌自主收縮之外的其他運(yùn)動(dòng)功能損傷。脊髓不完全性損傷主要是因?yàn)橥诵行约膊?、?chuàng)傷、手術(shù)等所引起的。術(shù)中患者的該種情況發(fā)生多數(shù)是因手術(shù)導(dǎo)致的，術(shù)后積極的治療能夠獲得較好的恢復(fù)，該癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者的殘疾和死亡，所以還是需要對(duì)其引起重視，它是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥。根據(jù)石志才的研究顯示，脊柱手術(shù)導(dǎo)致脊髓受損的主要因素有影像學(xué)、病理、手術(shù)等多方面的因素，且胸椎發(fā)生率最高，腰椎最低。

此次對(duì)我院的10例脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓不完全損傷患者來(lái)進(jìn)行了研究分析，對(duì)比了患者的JOA、ASIA等評(píng)分。患者的兩項(xiàng)評(píng)分因手術(shù)至不完全脊髓損傷而降低。對(duì)患者使用了甲強(qiáng)龍沖擊治療，結(jié)合鍛煉，患者經(jīng)治療后3個(gè)月，再次評(píng)分的時(shí)候，恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。甲強(qiáng)龍能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)神經(jīng)興奮性起到了提升效果。此次的研究中患者術(shù)后三個(gè)月評(píng)分均恢復(fù)比較好，可能是因?yàn)槎虝r(shí)內(nèi)進(jìn)行了密集治療和功能鍛煉后，對(duì)脊髓功能的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，全部患者的損傷均是比較輕微的，因此恢復(fù)速度比較快。