神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教育與管理模式探索創(chuàng)新

【摘要】 醫(yī)學(xué)進(jìn)修生教育與管理是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，是大型綜合性醫(yī)院的教學(xué)工作。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托醫(yī)院及科室的特色優(yōu)勢(shì)，針對(duì)來(lái)自全國(guó)各地進(jìn)修生的不同特點(diǎn)，探索出了一條教學(xué)內(nèi)容豐富全面、教學(xué)設(shè)計(jì)層次分明、教學(xué)方法靈活多樣、教學(xué)手段與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育之路，同時(shí)開(kāi)創(chuàng)了進(jìn)修生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、量化考評(píng)制等進(jìn)修管理新模式。這為進(jìn)一步提高神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修教育質(zhì)量、規(guī)范進(jìn)修管理、提升醫(yī)師個(gè)人業(yè)務(wù)水平及整體行業(yè)醫(yī)療水平起到了巨大的推動(dòng)作用。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.001

作者單位：100853 北京，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

通訊作者：張家堂，E-mail：edwin-zhang@263.net

Exploring the Education and Management Method for Further Education Doctors in Neurology Department

ZHANG Jiatang ZHAO Wei TIAN Chenglin HUANG Xusheng YU Shengyuan, Department of Neurology, Chinese PLA General Hospital, Beijing100853, China

[Abstract] Further education for doctors is an important part of continuing medical education, and is also the regular task of the teaching hospital. In order to improve the quality of further education for neurological physicians, standardize education management and promote the medical level, the neurology department explored a comprehensive and excellent teaching method for further education doctors, as well as a new management mode just as mentor system and quantitative assessment.

[Key words] Further education doctors, Teaching, Management

醫(yī)學(xué)進(jìn)修生教育與管理是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，是大型綜合性醫(yī)院的教學(xué)工作，解放軍總醫(yī)院自1970年開(kāi)始接收進(jìn)修生以來(lái)，已為全國(guó)、全軍各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)了不同類(lèi)別的進(jìn)修生數(shù)萬(wàn)名，生源遍及全國(guó)除香港、澳門(mén)、臺(tái)灣以外的所有省份 [1]。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，長(zhǎng)期承擔(dān)著神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修生教育、研究生教育和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)等繼續(xù)教育工作。病例資源豐富，年均門(mén)診量約12萬(wàn)余人；基礎(chǔ)設(shè)施過(guò)硬，擁有電生理室、神經(jīng)病理室及腦脊液細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)輔診病區(qū)；教學(xué)及科研水平于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，有多位國(guó)際知名專(zhuān)家學(xué)者為科室客座教授?？剖医陙?lái)培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修生數(shù)千名，促進(jìn)了醫(yī)師個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提升，推動(dòng)了國(guó)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科整體醫(yī)療水平的進(jìn)步，同時(shí)也為大型綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)修教育及管理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1　進(jìn)修生特點(diǎn)分析

1.1　人員類(lèi)別眾多

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修生來(lái)自全國(guó)、全軍各地，單位、專(zhuān)業(yè)性質(zhì)及資歷等方面各有不同：（1）隸屬大單位：分屬軍隊(duì)、地方；（2）原工作單位：涵蓋省級(jí)三甲醫(yī)院、地市級(jí)區(qū)級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；（3）進(jìn)修生原專(zhuān)業(yè)：涉及神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師、大內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師及精神科醫(yī)師等不同專(zhuān)科；（4）學(xué)歷：包括博士、碩士、本科、專(zhuān)科等不同層次；（5）職稱(chēng)：包含醫(yī)師、主治醫(yī)師到副主任醫(yī)師不同級(jí)別；（6）進(jìn)修時(shí)間：3個(gè)月、半年、1年或2年不等。

1.2　專(zhuān)業(yè)水平不一

專(zhuān)業(yè)水平受到學(xué)歷、職稱(chēng)、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響 [2]。如上所述，在我科進(jìn)修醫(yī)師中，有不同年資的神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)師，也有未系統(tǒng)研習(xí)過(guò)神經(jīng)科的內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師及精神科醫(yī)師。不同人員對(duì)神經(jīng)科的理解，從比較深入、到初步了解、再到完全不了解，各程度不等，且受學(xué)歷、工作環(huán)境等因素的影響，進(jìn)修生的英語(yǔ)水平、文獻(xiàn)檢索水平、對(duì)學(xué)科前沿進(jìn)展的了解等均有較大差異。

1.3　學(xué)習(xí)目的不同

因人員類(lèi)別及專(zhuān)業(yè)水平的差異，進(jìn)修生在選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容方面也有很大不同：有的以學(xué)習(xí)神經(jīng)科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，掌握神經(jīng)科常見(jiàn)病的診療為主；有的以更深入理解神經(jīng)內(nèi)科、拓寬知識(shí)面，了解并初步掌握神經(jīng)科部分少見(jiàn)病和疑難雜癥的診治原則為主；有的以培養(yǎng)科研思維、學(xué)習(xí)科研方法、提高科研能力為主。

進(jìn)修生在人員類(lèi)別、專(zhuān)業(yè)水平及學(xué)習(xí)目的等方面存在的差異，為其教學(xué)與管理帶來(lái)了困難和挑戰(zhàn)。針對(duì)以上特點(diǎn)，我科按照整體規(guī)劃、區(qū)分層次、注重實(shí)踐、靈活組織的原則，在不同階段有重點(diǎn)地進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)，全程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的教學(xué)管理，取得了顯著效果。

2　三階段教學(xué)培訓(xùn)

2.1　入科前——崗前教育及摸底考察

進(jìn)修醫(yī)師入科前，由科室教學(xué)秘書(shū)帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，詳細(xì)講解醫(yī)院及科室規(guī)章制度、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、值班注意事項(xiàng)及緊急情況的處理，而后進(jìn)行入科理論考試，同時(shí)書(shū)寫(xiě)神經(jīng)科大病歷1份。通過(guò)入科考試對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的基礎(chǔ)理論及技能水平進(jìn)行摸底考察，根據(jù)考試成績(jī)進(jìn)行分組，同一組內(nèi)搭配成績(jī)不同等級(jí)的人員，成績(jī)優(yōu)異者設(shè)為組長(zhǎng)，同組內(nèi)人員相對(duì)固定，以組為單位進(jìn)行科室間輪換，共同完成進(jìn)修學(xué)業(yè)，由理論及技能較扎實(shí)的學(xué)員，協(xié)助組內(nèi)其他學(xué)員的工作及學(xué)習(xí)。

2.2　入科后——全方位、多層次、立體式教學(xué)

（1）基礎(chǔ)理論授課：每周二、周四為進(jìn)修生進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論授課，內(nèi)容以神經(jīng)科基礎(chǔ)理論、基本技能、常見(jiàn)病及部分少見(jiàn)病的診治為主，主要為神經(jīng)科初級(jí)醫(yī)師及非神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)；（2）亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)：進(jìn)修醫(yī)師分批次到神經(jīng)科普通病房、門(mén)急診、神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)電生理室、神經(jīng)病理室及細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，并有針對(duì)性的進(jìn)行腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、頭痛、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肌肉病、變性病等疾病專(zhuān)題講座，內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出的進(jìn)行理論及臨床技能專(zhuān)科培訓(xùn)；（3）疑難病例學(xué)習(xí)討論：每周二上午進(jìn)行住院患者的疑難病例分析，每周三上午為典型病例的科主任查房，每月開(kāi)展一次有病理確診結(jié)果的北京市臨床病理討論會(huì)（CPC），為拓寬知識(shí)面、更加深入理解神經(jīng)內(nèi)科提供豐富的病例來(lái)源及高層次的學(xué)習(xí)平臺(tái)；（4）多學(xué)科會(huì)話(huà)：定期聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)外科及醫(yī)學(xué)影像科，進(jìn)行多學(xué)科對(duì)話(huà)、系列講座，圍繞神經(jīng)科患者的綜合治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；（5）多媒體立體式教學(xué)：我科建有公共學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)經(jīng)典病例資料、課件及優(yōu)秀視頻教材、文獻(xiàn)書(shū)籍等進(jìn)行資源共享，同時(shí)定期以書(shū)面、網(wǎng)絡(luò)、座談會(huì)等多種方式開(kāi)展文獻(xiàn)檢索、論文撰寫(xiě)的培訓(xùn)及學(xué)科新進(jìn)展的交流。此外，還應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，帶領(lǐng)進(jìn)修生與新疆、內(nèi)蒙、海南等地醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行視頻會(huì)議、學(xué)術(shù)交流。

此外，在工作中，我科實(shí)行嚴(yán)格的查房和會(huì)診制度：普通病例“三級(jí)查房”（經(jīng)治醫(yī)師、主管醫(yī)師、主診醫(yī)師），典型病例“教學(xué)查房”（由科主任查房，全體醫(yī)師進(jìn)行分析學(xué)習(xí)），疑難病例“三級(jí)會(huì)診”（科內(nèi)專(zhuān)家集體討論、院內(nèi)聯(lián)合會(huì)診、北京市專(zhuān)家會(huì)診，其中北京市專(zhuān)家會(huì)診涵蓋了協(xié)和、北醫(yī)、首醫(yī)、衛(wèi)生部直屬及軍隊(duì)醫(yī)院五大體系），病理確診疑難病例“三地討論”（在京部隊(duì)醫(yī)院、北京市地方醫(yī)院、部分京外單位如河北、天津等地醫(yī)院）。

豐富全面的教學(xué)內(nèi)容，層次分明的教學(xué)設(shè)計(jì)，靈活多變的教學(xué)方法，與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)手段，滿(mǎn)足了眾多進(jìn)修醫(yī)師的不同需要，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了鉆研的主動(dòng)性和能動(dòng)性，提升了個(gè)人業(yè)務(wù)水平。

2.3　出科時(shí)——專(zhuān)家答疑及結(jié)業(yè)考核

結(jié)業(yè)前一月，每名進(jìn)修醫(yī)師將在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中遇到的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，匯集成文，由科室資深專(zhuān)家于三日內(nèi)完成書(shū)面答疑，之后由科主任親自與本屆進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行座談會(huì)，對(duì)仍有困惑的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑?？剖医y(tǒng)一組織結(jié)業(yè)考試，作為每名進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)鑒定的重要參考，同時(shí)與入科考試進(jìn)行比較，作為改進(jìn)科室教學(xué)的參考依據(jù)，檢驗(yàn)并改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

3　嚴(yán)肅活潑的教學(xué)管理

3.1　導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

借鑒研究生導(dǎo)師制的經(jīng)驗(yàn)做法，解放軍總醫(yī)院探索創(chuàng)新了進(jìn)修生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制這一醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育管理新模式 [1]。導(dǎo)師對(duì)其所帶教的進(jìn)修生在臨床工作、科研需求等方面給予針對(duì)性指導(dǎo)，定期安排理論授課，負(fù)責(zé)進(jìn)修生的請(qǐng)銷(xiāo)假，負(fù)責(zé)其結(jié)業(yè)鑒定和論文評(píng)語(yǔ)等，對(duì)進(jìn)修生在本科室的學(xué)習(xí)給予全程關(guān)注和管理。在醫(yī)療工作中，進(jìn)修生發(fā)生問(wèn)題，首先追究導(dǎo)師的責(zé)任；進(jìn)修生取得成績(jī)，導(dǎo)師同時(shí)受到院內(nèi)表彰。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在一定程度上增強(qiáng)了進(jìn)修學(xué)員的歸屬感，促進(jìn)其臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，也強(qiáng)化了教師隊(duì)伍的責(zé)任意識(shí)，明確導(dǎo)師的責(zé)任與義務(wù)，并給予帶教老師一定的激勵(lì)，利于醫(yī)院對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理。

3.2　量化考評(píng)管理

在臨床工作及日常事務(wù)管理中，我科在執(zhí)行醫(yī)院進(jìn)修管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，制定了詳細(xì)的“神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師量化管理細(xì)則”，在進(jìn)修醫(yī)師入科時(shí)對(duì)上述條例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)每名進(jìn)修醫(yī)師實(shí)行量化考評(píng)管理，設(shè)定加減分條例共計(jì)50條，如收到表?yè)P(yáng)信予以量化考評(píng)加1分/次，未按規(guī)定完成病例書(shū)寫(xiě)予以扣除量化考評(píng)分5分/次，對(duì)各類(lèi)具體事項(xiàng)予以明確的量化考評(píng)，結(jié)業(yè)時(shí)參考量化細(xì)則進(jìn)行優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師評(píng)比，評(píng)比結(jié)果于院內(nèi)公示并頒發(fā)優(yōu)秀證書(shū)。

3.3　人文關(guān)懷

進(jìn)修醫(yī)師由全國(guó)各地、全軍各單位來(lái)我院進(jìn)行學(xué)習(xí)，一方面承載著工作單位寄予的重任，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高自身專(zhuān)業(yè)水平，另一方面遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、親人，思親之情再所難免。對(duì)此，科室在重視進(jìn)修醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與管理的同時(shí)，對(duì)其日常生活和個(gè)人情緒給予了更多的關(guān)注。工作中，我們是同事、是師生；生活中，我們是朋友、是兄弟。歡樂(lè)祥和的集體氛圍，增強(qiáng)了進(jìn)修醫(yī)生的歸屬感，更有利于專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及臨床工作的進(jìn)行 [3]。

此外，科室還與已結(jié)業(yè)離京、返回原單位的進(jìn)修醫(yī)師保持長(zhǎng)期聯(lián)系，建立微信群等公共交流平臺(tái)，及時(shí)進(jìn)行臨床工作的溝通及疑難問(wèn)題的解答。由科室定期舉辦的全國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病診治學(xué)習(xí)班，也是往屆進(jìn)修醫(yī)師聚會(huì)的殿堂。在學(xué)習(xí)班上，我們驚喜的與30年前的進(jìn)修醫(yī)師會(huì)面，更欣喜的看到，在回原單位工作后，許多進(jìn)修醫(yī)師已成長(zhǎng)為科室及醫(yī)院的骨干力量，在臨床、科研等方面都取得了可喜的成績(jī)。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)修教育與管理，不僅為醫(yī)師個(gè)人的成長(zhǎng)提供了高水平的學(xué)習(xí)及互動(dòng)平臺(tái)，同時(shí)對(duì)全國(guó)各單位間的學(xué)術(shù)交流、學(xué)科新理論及新技術(shù)的普及起到了巨大的推動(dòng)作用。