神經(jīng)外科常見并發(fā)癥
——頑固性腹瀉的護(hù)理體會

高玲

神經(jīng)外科常見并發(fā)癥
——頑固性腹瀉的護(hù)理體會

高玲

【摘要】目的 探討頑固性腹瀉的護(hù)理方法，預(yù)防和減少頑固性腹瀉的發(fā)生，減輕患者痛苦。方法 收集患者的基本信息，分析腹瀉的病因病機(jī)，對引發(fā)腹瀉的主要危險因素進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果 患者中93.4%治愈，效果理想。結(jié)論 及時有效的開展護(hù)理措施，能有效的預(yù)防或減輕腹瀉的癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；神經(jīng)外科手術(shù)；護(hù)理

作者單位： 150030黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所

神經(jīng)外科術(shù)后患者大多為急、危、重癥、合并癥多，因此會長期使用廣譜抗生素，繼而頑固性腹瀉便成為神經(jīng)外科常見的一種并發(fā)癥?；颊叨酁橹匕Y，須長期臥床，如果持續(xù)腹瀉，嚴(yán)重時即可引起水電解質(zhì)失衡，以及其他并發(fā)癥，而加重原發(fā)病甚至導(dǎo)致死亡[1]。現(xiàn)將2012年1月～2014年9月間45例患者發(fā)生頑固性腹瀉的相關(guān)治療，護(hù)理措施及心得體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

45例患者中，男27例，女18例，年齡28～75歲，平均53歲。其中重癥腦損傷15例，腦出血12例，腦部腫瘤15例，其他3例?；颊吒篂a持續(xù)時間5～28天，大便形態(tài)異常，多樣化，多呈黃水樣便、黏液便，大便檢驗(yàn)結(jié)果中，35例大便涂片或培養(yǎng)陽性，菌群失調(diào)28例。

1.2方法

在觀察原有疾病的基礎(chǔ)上，注意觀察患者腹瀉出現(xiàn)的時間，記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀及氣味，并正確留取和及時送檢糞便標(biāo)本，同時應(yīng)做好生命體征的觀察，注意末梢循環(huán)及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，并給予積極的治療與護(hù)理。

1.3結(jié)果

本組病例中42例住院期間治愈，3例癥狀緩解。實(shí)踐證明，及時的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)能有效阻止和減輕腹瀉的癥狀，減少患者痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

2　護(hù)理措施

2.1密切觀察病情變化

要嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率、體溫及意識變化，若大便次數(shù)增多，每日超過5次以上，由稠變稀，甚至水樣便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。隨著腹瀉日數(shù)增加，大便可成米湯樣水便，每日達(dá)數(shù)十次，伴隨出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，晚期可出現(xiàn)腹水、胸水，危及患者生命。如患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的癥狀，應(yīng)及時給予持續(xù)低流量吸氧，并抬高床頭30～40°，如體溫超過38.5℃，切勿給退熱栓肛門給藥降溫，以免加重腹瀉癥狀，盡量使用物理降溫，降溫時注意保暖，防止休克的發(fā)生。

2.2飲食調(diào)節(jié)與護(hù)理

護(hù)理過程中，給予預(yù)防宣傳教育很重要，要耐心說服患者積極配合飲食治療，合理膳食。腹瀉癥狀較輕的患者應(yīng)囑其少量進(jìn)食；癥狀較重的患者可暫時禁食6～8 h，以保證胃腸道休息，減輕胃腸道壓力，防止發(fā)生胃腸黏膜的損傷和炎癥反應(yīng)，可飲用少量淡鹽溫開水，恢復(fù)進(jìn)食以后應(yīng)按照流食、半流食、普食的順序至恢復(fù)正常飲食[2]。米湯、優(yōu)質(zhì)酸奶等易消化的流質(zhì)食物為首選，應(yīng)避免辛辣油膩及煙酒等刺激性飲食，避免食用溫度過低，高滲透壓，不衛(wèi)生的食物，應(yīng)堅(jiān)持少食多餐，切忌暴飲暴食。對需要鼻飼供給的患者，鼻飼開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。灌注的食物不宜過冷或過熱，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試溫度，以不感覺燙為宜。食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。鼻飼應(yīng)避免使用高滲性飲食，因滲透壓過高胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，更易產(chǎn)生腹瀉或加重腹瀉。準(zhǔn)確掌握輸注速度，鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起惡心、嘔吐，應(yīng)緩慢勻速輸注，以減少對胃腸的刺激。胃管一般7～10天更換1次。

2.3局部護(hù)理

因糞便中含有多種消化酶，腹瀉次數(shù)的增多，糞便頻繁刺激肛門粘膜及臀部皮膚，而使肛門括約肌水腫、肛周皮膚破潰、糜爛。因此每次大便后應(yīng)用溫水清洗或用消毒濕巾擦拭，以加強(qiáng)肛周及臀部肌膚的清潔護(hù)理。在清洗的過程中動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免指甲過長劃傷肛周的黏膜和臀部的皮膚，加重皮膚的損害。每次大便或清洗后應(yīng)遮擋患者，保護(hù)患者隱私，充分暴露臀部皮膚，保持皮膚干燥，然后用魚肝油或紅霉素軟膏涂抹，在粘膜和皮膚表面形成保護(hù)膜，保護(hù)臀部皮膚，防止皮膚破損。在此45例患者中無發(fā)生肛周皮膚破損病例。

2.4生活護(hù)理

腹瀉的患者應(yīng)保證充足的臥床休息時間，要避免腹部按壓和增高腹壓等外界刺激，緩解腹痛癥狀，特別應(yīng)注意患者腹部的保暖，因?yàn)楦共繙囟鹊蜁鼓c蠕動加快，加重腹瀉的癥狀，家屬可以用毛巾包裹熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用），注意水溫要適宜，避免燙傷患者，還應(yīng)注意加強(qiáng)衣物及被褥的保暖。

2.5其他護(hù)理

頑固性腹瀉發(fā)生后，患者可能出現(xiàn)焦慮，恐懼，不安的不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的治療和護(hù)理的相關(guān)知識，例舉康復(fù)患者的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣， 鼓勵其積極配合治療，要相信醫(yī)生和自己，并告知患者痊愈后有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)可發(fā)生在患者初次治愈后的15～60天內(nèi)，復(fù)發(fā)率為13～40%，大部分復(fù)發(fā)1～2次，有部分患者復(fù)發(fā)多次，要正確認(rèn)識病程和預(yù)后。對于感染性腹瀉，應(yīng)采取消毒隔離措施，工作人員接觸患者后應(yīng)進(jìn)行手部的浸泡消毒，對患者的物品,特別是餐具應(yīng)每餐進(jìn)行浸泡消毒,預(yù)防交叉感染。另外，還要向患者及其家屬作好宣教工作，以取得配合[3]。對頑固性腹瀉要及早查明發(fā)病原因，在控制腹瀉癥狀的同時，應(yīng)及時糾正脫水和電解質(zhì)失衡等繼發(fā)癥狀，并及時改善維生素缺乏和營養(yǎng)不良的狀況，是患者盡快恢復(fù)健康，回歸社會，提高生存質(zhì)量。

3　討論

本組45例患者經(jīng)過治療有42例腹瀉癥狀痊愈，但患者的住院天數(shù)增多，為患者和家屬的增添了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士如果能盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的臨床信息，盡早合理使用抗生素，合理應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，及時提出護(hù)理計(jì)劃，開展護(hù)理工作，就能有效預(yù)防和減少腹瀉的發(fā)生，避免病情的進(jìn)一步變化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，及時發(fā)現(xiàn)以及認(rèn)真有效的護(hù)理是預(yù)防或減少頑固性腹瀉發(fā)生的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 段杰，賈金秀. 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)偽膜性腸炎患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：447-448.

[2] 齊寶琴，姜麗. 偽膜性腸炎護(hù)理體會[J]. 山東醫(yī)藥，2003，43（13）：11.

[3] 司惠芳. 抗生素相關(guān)性腹瀉的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2002，19（5）：34-36.

Nursing Experience of Neurosurgery Common Complication-Intractable Diarrhea

GAO Ling Xiangfang District Primary and Secondary Health Center in

Heilongjiang Province, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective To explore the nursing of intractable diarrhea, to prevent and reduce the incidence of intractable diarrhea, alleviate the suffering of patients. Methods Collected patients with basic information and analysis diarrhea pathogenesis caused major risk factor intervention, the implementation of care measures. Results 93.4% of patients were cured, the desired effect. Conclusion Conduct timely and effective care measures, can prevent or alleviate the symptoms of diarrhea effectively, promote disease recovery.

[Key words]Diarrhea, Neurosurgery, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.207

【文章編號】1674-9308（2015）13-0246-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.5