抗菌藥物專項整治活動期間我院住院患者抗菌藥物使用情況分析

高偉 陳鄲

抗菌藥物專項整治活動期間我院住院患者抗菌藥物使用情況分析

高偉 陳鄲

【摘要】目的 了解2014年第1季度～第4季度醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度（AUD）情況，并進(jìn)行合理性分析，為提高抗菌藥物管理水平和指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2014年第1季度～第4季度住院患者抗菌藥物使用強度（AUD）、用藥頻度（DDDS）及抗菌藥物使用率等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 在抗菌藥物專項整治活動期間，我院通過不斷加大對抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)、重視抗菌藥物合理運用、加強醫(yī)院行政干預(yù)等方案，使住院抗菌藥物使用強度

（AUD）由48.88 DDD下降至41.61 DDD；全年住院患者抗菌藥物使用率＜60%。結(jié)論 2014年我院繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治工作，在抗菌藥物各項管理工作中取得了一定成果，因此醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)重視抗菌藥物合理使用、同時加大抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)力度及加強醫(yī)院行政干預(yù)力度，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物使用強度；用藥頻度；限定日劑量；抗菌藥物使用率

作者單位： 841100 烏魯木齊，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院藥劑科

依據(jù)衛(wèi)生部2012年2月發(fā)布 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）文件及2013年5月發(fā)布《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2013】37號）（以下簡稱“方案”）的要求：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院進(jìn)一步鞏固前兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的成果，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度（AUD）力爭控制在40 DDD以下，住院抗菌藥物使用率應(yīng)＜60%[1]。本文通過對2014年第一季度~第四季度住院患者抗菌藥物使用強度（AUD）、抗菌藥物使用率進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，從而促進(jìn)抗菌藥物合理、安全、有效使用，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

利用我院醫(yī)院管理平臺系統(tǒng)及醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)采集2014年第1季度～第4季度住院患者抗菌藥物銷售數(shù)量、出院人數(shù)、平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2方法

利用采集每個季度住院患者抗菌藥物使用數(shù)量、出院人數(shù)、平均住院天數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算，計算出抗菌藥物使用強度（AUD）、抗菌藥物用藥頻度（DDDS）、抗菌藥物使用率。用名不同規(guī)格、不同廠家的藥品通過折算后求和為該藥品的總消耗量。限定日劑量（Defined Daily Does，DDD）采用《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010版）推薦的成人平均日劑量[2]，文獻(xiàn)未收載的藥品參考《新編藥物學(xué)》（第17版）及藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDS）＝該藥品消耗量/該藥的DDD值，可用來衡量抗菌藥物的用藥頻率，DDDS越大，說明該藥的使用頻率越高，反映出臨床對該藥的選擇傾向性越大，反之說明以較少使用。抗菌藥物使用強度（Antibiotics Use Density，AUD），AUD＝[抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/（同期出院患者人數(shù)×同期出院患者平均住院天數(shù)）]×100,該值可以測算出住院患者暴露于抗菌藥物的廣度和強度，該值反應(yīng)了抗菌藥物使用頻度，AUD數(shù)值越大，表示在臨床上使用該藥的頻度或單劑量越高，抗菌藥物使用越多，就越會增加抗菌藥物的使用壓力，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加。

2　結(jié)果

2.1第1季度～第4季度住院患者使用抗菌藥物金額及占住院西藥總銷售金額比例

2014年，我院從第1季度～第4季度住院患者抗菌藥物使用金額逐季度遞減，由第1季度抗菌藥物使用金額的123.91萬元下降至第4季度的102.25萬元；第1季度～第4季度抗菌藥物使用金額占住院西藥總銷售金額比例分別為15.34%、13.08%、12.80% 和12.69%，金額比例呈遞減趨勢。

2.2第1季度～第4季度住院患者使用數(shù)量排序前10名的抗菌藥物

抗菌藥物是：頭孢唑林注射液、哌拉西林舒巴坦注射液、青霉素注射液、頭孢美唑注射液、克拉霉素分散片、左氧氟沙星注射液、頭孢硫脒注射液、頭孢哌酮舒巴坦注射液、頭孢噻肟鈉注射液、頭孢呋辛鈉注射液

2.3第一季度~第四季度住院患者抗菌藥物AUD及使用率

第一季度~第四季度住院患者抗菌藥物AUD及使用率分別是：53.93%、53.67%、56.01%、56.00%、平均值54.90%。

2.4第1季度～第4季度住院患者AUD、DDDS排序前10名的抗菌藥物

第1季度～第4季度，計算出抗菌藥物使用頻度（DDDS），再用公式計算出抗菌藥物使用強度（AUD），并進(jìn)行排序，最終篩選出AUD、DDDS排序前10名的抗菌藥物依次是：頭孢唑林注射液、左氧氟沙星注射液、頭孢噻肟鈉注射液、頭孢哌酮舒巴坦注射液、頭孢呋辛鈉注射液、克拉霉素分散片、青霉素注射液、哌拉西林舒巴坦注射液、頭孢美唑注射液、頭孢硫脒注射液。第4季度青霉素未在住院患者AUD、DDDS排序前10名抗菌藥物之中，排序為13名。

2.5第1季度～第4季度醫(yī)院10個重點科室的AUD統(tǒng)計

依次是：普外泌尿外科、骨科神經(jīng)外科、五官科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化腫瘤科、心血管內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科。

3　討論

3.1抗菌藥物的使用比例及數(shù)量

2014年我院繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治工作，醫(yī)院加強合理使用抗菌藥物的管理，增加醫(yī)院抗菌藥物合理運用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大醫(yī)院的行政干預(yù)力度，取得了一定的成果。住院患者使用抗菌藥物金額逐季度遞減；抗菌藥物使用金額比例逐季度下降，使用金額比例由第一季度的15.34%下降至第四季度的12.69%。在抗菌藥使用數(shù)量方面，從第一季度~第四季度，抗菌藥物整體呈現(xiàn)下降趨勢。頭孢唑林，第一代頭孢菌素，可用于呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染，外科手術(shù)前的預(yù)防性用藥可作為首選[5]，使用科室分布廣泛，醫(yī)師使用較為普遍，在四個季度使用數(shù)量均排名第一。頭孢硫脒，使用數(shù)量逐月增加，主要為我院兒科使用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，為頭孢菌素+酶抑制劑類，使用數(shù)量波動，在使用方面，存在部分骨科神經(jīng)外科醫(yī)師使用不合理的情況.

3.2抗菌藥物使用率及抗菌藥物AUD

2014年，我院抗菌藥物使用率：54.90%，已經(jīng)達(dá)到“方案”要求。抗菌藥物AUD：43.92 DDD，根據(jù)“方案”要求：應(yīng)控制在40 DDD以下。我院并未達(dá)標(biāo)，但依據(jù)我院實際情況，AUD逐季度呈現(xiàn)下降趨勢，第四季度AUD：41.61 DDD，接近“方案”的要求，由此可見，我院在2014年抗菌藥物專項整治活動中，取得了一定成果。

3.3從醫(yī)院全局降低AUD

抗菌藥物使用強度（AUD）是醫(yī)院一個綜合性的指標(biāo)，控制和降低AUD：（1）嚴(yán)格掌握臨床使用抗菌藥物的適應(yīng)癥，減少無指征使用抗菌藥物。（2）嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用計量，杜絕超劑量使用。（3）減少不必要的聯(lián)合用藥，杜絕無指征的聯(lián)合用藥。如：患者合并厭氧菌感染，不一定要聯(lián)合甲硝唑，可以使用克林霉素。（4）合理選擇抗感染療程，適時停藥，從而縮短抗菌藥物使用療程，這樣即減少了用藥總量，也減少了累計DDD數(shù)，AUD進(jìn)而減少。（5）盡量減少非外用抗菌藥物制劑的外用?？咕幬镉糜诰植繘_洗、霧化時，會增加累計DDD數(shù)，AUD也相應(yīng)增加。

2014年我院繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動，醫(yī)院取得了一定成績，住院患者抗菌藥物使用率始終控制在＜60%,AUD逐季度呈下降趨勢。但醫(yī)院科室仍存在不合理使用抗菌藥現(xiàn)象，本文通過對抗菌藥物AUD、DDDS排序、科室AUD的統(tǒng)計分析，深度解析科室不合理用藥的現(xiàn)象，揭示醫(yī)院科室AUD偏大的原因，并提出如何從醫(yī)院全局降低AUD的方案，為促進(jìn)抗菌藥物合理、安全、有效的使用，提高抗菌藥物的管理水平，提供相應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳. 2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā):[2013]37號

[2] 國家藥典委員會，中華人民共和國藥典. 臨床用藥須知:化學(xué)藥和生物制品卷[S].2010年版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：170-316

Analysis the Rectification of Antimicrobial Drugs During the Use of Antibacterial Agents in Our Hospital Inpatients

GAO Wei CHEN Dan Xinjiang Production and Construction Corps Second Division Yanqi Hospital Pharmacy, Wulumuqi 841100, China

[Abstract]Objective To understand the hospital patients in the first quarter of 2014 to the fourth quarter of antimicrobial drug use intensity (AUD), and to analyze the rationality, in order to improve the management level of antimicrobial agents and guidance will provide a scientific basis for clinical rational use of antimicrobial agents. Methods the first to the fourth quarter of 2014 hospitalized patients of antimicrobial drug use intensity (AUD), frequency (DDDS) and antimicrobial usage statistics were retrospectively analyzed. Results during the period of special antimicrobial activity, our hospital by increasing the training of rational use of antimicrobial agents, attaches great importance to the reasonable use antimicrobial drugs, strengthening the hospital administrative intervention plan, make the hospital antimicrobial drug use intensity (AUD) DDD fell to 41.61 from 48.88 DDD; Annual inpatients antimicrobial drugs utilization rate < 60%. Conclusion our hospital in 2014 to continue to carry out the rectification of antimicrobial drugs work, in the management of antimicrobial agents work has obtained certain achievement, therefore the hospital should continue to pay attention to the rational use of antimicrobial agents, at the same time will intensify training of rational use of antimicrobial drugs and strengthen hospital administrative intervention, in order to achieve the purpose of continuous improvement.

[Key words]Antimicrobial use intensity, Frequency of drug use, Limit daily dose, Antimicrobial usage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.137

【文章編號】1674-9308（2015）13-0164-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R9