經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓的臨床應(yīng)用研究

王險(xiǎn)峰

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓的臨床應(yīng)用研究

王險(xiǎn)峰

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在治療腸梗阻中的作用。方法 收集急性腸梗阻患者210例，隨機(jī)分為兩組，腸梗阻導(dǎo)管減壓組105例，鼻胃管減壓組105例。分析臨床癥狀和輔助檢查資料。結(jié)果 腸梗阻導(dǎo)管組臨床癥狀緩解、置管第一天引流量、總體有效率均優(yōu)于鼻胃管減壓組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腸梗阻導(dǎo)管臨床效果優(yōu)越?！娟P(guān)鍵詞】腸梗阻導(dǎo)管；鼻胃管減壓；急性腸梗阻

作者單位：154100黑龍江省鶴崗市惠民醫(yī)院

腸梗阻是指任何原因引起的腸道內(nèi)容物的通過障礙，引起的腸壁組織損害，甚至出現(xiàn)全身性癥狀，腸梗阻是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一。隨著外科手術(shù)的增加，粘連性腸梗阻發(fā)病率日益增高[1]。特別是闌尾切除術(shù)、結(jié)腸直腸手術(shù)并發(fā)的發(fā)病率更高。腸梗阻的病理原因主要是腸管壓力升高，腸壁血運(yùn)障礙，以至腸壁壞死，甚至出現(xiàn)腸壁穿孔。所以對于腸梗阻的治療關(guān)鍵是降低腸腔內(nèi)壓力，引流腸內(nèi)容物，調(diào)節(jié)腸壁血運(yùn)[2]。隨著小腸內(nèi)直接抽吸減壓的方法用于臨床，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)抽吸減壓治療粘連性腸梗阻。但是查閱大量文獻(xiàn)，相關(guān)報(bào)道很少，本實(shí)驗(yàn)與普通鼻胃管比較，探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在治療腸梗阻中的作用。

1　病例選擇

2013年1月～2015年1月收住的急性腸梗阻患者共210例。入組患者均有相關(guān)臨床癥狀及影像學(xué)支持，排除絞窄性腸梗阻，可以保守治療。腸梗阻導(dǎo)管減壓組男性占65.7%，女性占34.3%，年齡20～84歲，平均53歲。鼻胃管減壓組男性占68.5%，女性占31.5%例，年齡21～85歲，平均54.6歲。

2　研究方法

2.1研究分組

收集急性腸梗阻患者210例，隨機(jī)分為兩組，腸梗阻導(dǎo)管減壓組105例，鼻胃管減壓組105例。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

急性腸梗阻患者210例均給予影像學(xué)檢查證實(shí)腸梗阻。術(shù)前給予血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝炎系列、梅毒檢測、艾滋病檢測等常規(guī)檢查。

2.3實(shí)驗(yàn)器械

CLINY腸梗阻導(dǎo)管套件；OLYPusGIFxQ 260胃鏡；一次性普通鼻胃管；負(fù)壓吸引袋。

2.4實(shí)驗(yàn)操作

對癥支持治療：入院1～3天內(nèi)置管減壓；關(guān)注患者臨床癥狀變化及腹部體征變化。腸梗阻導(dǎo)管組：預(yù)置腸梗阻導(dǎo)管；插管至胃腔；胃鏡進(jìn)鏡抽吸胃內(nèi)容物；活檢鉗順入導(dǎo)絲至十二指腸降部；固定導(dǎo)絲；腸梗阻導(dǎo)管至十二指腸水平部；前水囊注蒸餾水固定導(dǎo)管；胃鏡退鏡；導(dǎo)管外接負(fù)壓吸引。置管48 h候間斷沖洗，記錄導(dǎo)管長度。普通鼻胃管組：常規(guī)插管，深度在45～55 cm之間。

2.5測量指標(biāo)

臨床癥狀緩解、置管第一天引流量、總體有效率。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1基本情況分析

腸梗阻導(dǎo)管組和普通鼻胃管組患者在平均年齡、性別比例、入院時(shí)臨床癥狀、既往史，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸梗阻導(dǎo)管組和普通鼻胃管組患者在腸梗阻位置、原因?qū)嶒?yàn)前常規(guī)檢查等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2臨床癥狀緩解

腸梗阻導(dǎo)管組48 h內(nèi)腹痛腹脹緩解率達(dá)93.7%，普通鼻胃管組48 h內(nèi)腹痛腹脹緩解率38.9%，兩組比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸梗阻導(dǎo)管組優(yōu)于普通鼻胃管組，說明腸梗阻導(dǎo)管的方法能更加有效的改善腸梗阻患者臨床癥狀。

3.3置管第一天引流量

腸梗阻導(dǎo)管組置管第一天引流量（653.7±342.9）ml，普通鼻胃管組置管第一天引流量（239.9±152.5）ml，兩組比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腸梗阻導(dǎo)管組和普通鼻胃管組置管第一天引流量（ml）具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腸梗阻導(dǎo)管組優(yōu)于普通鼻胃管組，說明腸梗阻導(dǎo)管的方法能更加有效的增加腸梗阻患者置管引流量（ml）。

3.4總體有效率

與普通鼻胃管組總體有效率為36.1%比較，腸梗阻導(dǎo)管組總體有效率高于普通鼻胃管組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腸梗阻導(dǎo)管的方法對腸梗阻療效更佳。

4　討論

粘連性腸梗阻大多數(shù)發(fā)病原因都是腹部手術(shù)后粘連，而由粘連造成的腸梗阻絕大多數(shù)均為單純性腸梗阻，因此外科醫(yī)生對于粘連性腸梗阻首先選擇保守治療。降低梗阻以上腸管內(nèi)液體積聚就是治療的關(guān)鍵，胃腸減壓就是傳統(tǒng)最有效的治療方法。但是傳統(tǒng)的普通鼻胃管長度不夠無法起到直接抽吸的作用，20世紀(jì)30年代各種改良的長導(dǎo)管用于鼻腸減壓，2003年日本研制出三腔二囊腸梗阻導(dǎo)管（Ileus Tube），其成功率高且有效安全[3]。本研究中以傳統(tǒng)普通鼻胃管為對照，從臨床癥狀緩解、置管第一天引流量、總體有效率3方面觀察對比，證明腸梗阻導(dǎo)管的方法能更加有效的改善腸梗阻患者臨床癥狀[4]、增加腸梗阻患者置管引流量（ml）及總有效率，從而說明腸梗阻導(dǎo)管減壓是治療腸梗阻安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 任建安，黎介壽. 腸排列術(shù)在預(yù)防粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：502-504.

[2] 徐美東，姚禮慶，鐘云特，等. 內(nèi)鏡介入治療胃腸道癌性梗阻[J].中華腸胃外科雜志，2006（9）：46-49.

[3] 王革非，李幼生. 粘連性腸梗阻病情的判斷及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，9（9）：31-32.

[4] 趙晉江，程杰. 腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：42-43.

Clinical Application Study on Adopted Ileus Tube for Gastrointestinal Decompression

WANG Xianfeng Hegang City Huimin Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect on different types of obstruction with adopted ileus Tube for gastrointestinal decompression. Methods Selected 210 cases with with acute intestinal obstruction were divided into two groups randomly.105 patients adopted ileus Tube for gastrointestinal decompression, Another 105 casse in the control group adopted traditional nasogastric tubes for decompression, explore clinical symptoms and auxiliary examination date. Results In ileus tube group ,all of the time for relieving abdominal pain, the total effective rate and the tube output on the first day were better than raditional nasogastric tubes group, P<0.01, had difference statistically significance. Conclusion Ileus tube has good clinical effects.

[Key words]Ileus tube, Nasogastric tubes for decompression, Acute intestinal obstruction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.052

【文章編號】1674-9308（2015）13-0064-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R574