乙肝的家族聚集性傳播及預(yù)防

徐麗楠

乙肝的家族聚集性傳播及預(yù)防

徐麗楠

【摘要】本文在簡要了解乙肝病毒家族聚集性傳播途徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)各傳播途徑的特點，不僅對預(yù)防乙肝病毒家族聚集性傳播最主要途徑—母嬰傳播提出了相應(yīng)措施，也提出了預(yù)防父嬰傳播和密切接觸傳播的有效方法，從而為預(yù)防乙型肝炎提供參考。

【關(guān)鍵詞】乙肝家族；聚集性傳播；預(yù)防

作者單位：151900黑龍江省哈爾濱市木蘭縣疾病預(yù)防控制中心

據(jù)統(tǒng)計，全世界乙型病毒性肝炎攜帶者超過2.8億，我國約占其中的54%。乙型肝炎主要通過血液、體液等傳播，流行病學(xué)調(diào)查資料表明，HBV感染具有家庭聚集性[1]，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，慢性乙肝患者中70%～80%以上為家族聚集性感染[2]。

1　乙肝的家族聚集性傳播

我們通常將乙肝患者的父親或者母親，或同胞中有2個以上感染了乙肝病毒的情況稱為家族聚集性乙肝，其傳播方式包括家庭內(nèi)水平傳播和垂直傳播。

2　乙肝的家族聚集性傳播途徑

做好對乙肝家族聚集性傳播的預(yù)防，我們首要任務(wù)是掌握其傳播途徑，然后才能根據(jù)各傳播算途徑的特點，采取必要的措施進行有效的預(yù)防。乙肝家族聚集性傳播主要有以下兩種傳播途徑。

2.1乙肝病毒水平傳播

我們將乙肝患者與其家庭成員之間因密切接觸而導(dǎo)致乙肝病毒傳播的方式稱為乙肝病毒的水平傳播。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在乙肝病毒感染者的家中，受乙肝病毒污染幾率最高的為桌椅和門把手，其污染幾率高達70%；其次為刷牙用的牙具，其受到乙肝病毒污染的幾率近50%，甚至嬰兒奶瓶受其污染的幾率都能達到30%；除此之外乙肝病毒污染其他家具和日用品的幾率也不低。乙肝病毒感染者家人不可避免的會與這些易被乙肝病毒感染的家具和日用品相接觸，如果其家人的皮膚或黏膜有破損，就有可能因此導(dǎo)致接觸性感染乙肝病毒。另外，與乙肝病毒感染者接吻、過性生活、接觸乙肝患者皮膚破損處流出的血液以及與乙肝女性患者的經(jīng)血接觸等，也都有可能感染乙肝病毒。目前有研究表明，與乙肝患者或病毒攜帶者共同居住生活的家庭成員感染率達54.48%，其中，乙肝密切接觸者中配偶的感染比例達到63.38%[3]。

2.2乙肝病毒的垂直傳播

乙肝病毒的垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播，母嬰傳播是乙肝家族聚集性傳播的主要途徑。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在由乙肝家族聚集性傳播導(dǎo)致的乙肝患者中，由母嬰垂直傳播而感染乙肝病毒的約有50%，而且，孕婦體內(nèi)乙肝病毒DNA的載量與乙肝病毒垂直傳播的幾率成正比，乙肝病毒DNA越高，將乙肝病毒垂直傳播給胎兒的幾率就越大。當(dāng)然，乙肝病毒的父嬰傳播也被國內(nèi)外學(xué)者證實，是該病毒傳播的主要途徑之一。

2.2.1母嬰傳播 母嬰傳播途徑主要有3種：（1）宮內(nèi)傳播，感染率為9.1%～36.7%。（2）產(chǎn)時傳播，所占比例為40%～60%，這是母嬰傳播的主要途徑，主因是胎兒通過產(chǎn)道時因吞咽含HBsAg的母血、羊水等物或母血漏入胎兒血循環(huán)而產(chǎn)生。（3）產(chǎn)后傳播，是由接觸母乳或母親唾液而產(chǎn)生。

2.2.2父嬰傳播 父嬰傳播是指感染乙肝病毒的父親其精子中已攜帶有乙肝病毒DNA片段，通過受精，這種DNA片段就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，引起乙肝的父嬰傳播[4]。有研究表明，在乙肝男性患者的精子中可存在乙肝病毒，并且能進入卵細(xì)胞并傳染給胎兒，在這種乙肝患兒體內(nèi)，其乙肝病毒與其父親體內(nèi)的乙肝病毒基因同源性達到98% 以上。

3　預(yù)防乙肝家族聚集性傳播

3.1水平傳播的預(yù)防

對于傳染疾病預(yù)防來說，傳染源的控制是首要的，因此對于感染了乙肝病毒的家庭成員應(yīng)按感染者與攜帶者的區(qū)分，分別采取抗病毒治療或定期檢測措施。同時在除乙肝病毒感染者以外的家庭成員中，對于確認(rèn)未感染乙肝病毒的，應(yīng)對其及時接種乙肝疫苗并至免疫成功。根據(jù)乙肝病毒水平傳播途徑的特點，在預(yù)防水平傳播時首先是盡可能的將家庭成員中生活用品分開使用，有條件的還可以對前述家庭中一些不能分開使用的易污染用品進行及時的消毒處理；其次是，一旦發(fā)生損傷，要及時謹(jǐn)慎處理，嚴(yán)防污染物品和環(huán)境。

3.2垂直傳播的預(yù)防

阻斷垂直傳播最有效的辦法是孕前干預(yù)，新婚夫婦在婚前任何一方發(fā)現(xiàn)患有乙肝的都應(yīng)進行積極的治療，直到病情穩(wěn)定或沒有傳染性后方可育子，如此可有效保護孕婦和新生兒，最大限度地減少乙肝病毒傳播的可能性。對于乙肝病毒母嬰垂直傳播的預(yù)防，首先要觀察感染乙肝病毒育齡婦女體內(nèi)的乙肝病毒水平，如其病毒水平較高，此階段必須采取避孕措施，同時根據(jù)病情需要，進行相應(yīng)治療，達到其乙肝病毒 DNA轉(zhuǎn)陰時再孕；另有，如果育齡婦女是在懷孕之后感染乙肝病毒的，則應(yīng)在其懷孕的最后3個月注射乙肝免疫球蛋白，且產(chǎn)后嬰兒不能采取母乳喂養(yǎng)方式。而在預(yù)防乙肝病毒的父嬰傳播上，如果在婚前檢查中發(fā)現(xiàn)男方感染乙肝病毒，女方未發(fā)現(xiàn)被感染，女方則需及時接種乙肝疫苗，并達到產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體的效果，如此可在女方懷孕后中和男方精子中的乙肝病毒，阻止病毒的父嬰傳播。若孕婦孕前沒有接種乙肝疫苗，則應(yīng)在其懷孕時接種乙肝疫苗，并聯(lián)合注射乙肝高效價免疫球蛋白，如此也可以降低父嬰傳播的幾率。

3.3對新生兒的預(yù)防

對于感染了乙肝病毒的孕婦所生下的嬰兒，須在新生兒出生12 h內(nèi)進行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合注射，然后分別在其出生后的第 1 個月和第 6 個月再次注射乙肝疫苗。

綜上所述，對于預(yù)防乙肝病毒家族聚集性傳播工作的有效推進，需要感染者及其家屬提高認(rèn)識和防范意識，通過采取有效的預(yù)防措施，以阻斷乙肝病毒產(chǎn)生家族聚集性傳播。

參考文獻

[1] 張建國，牟振云，劉勖，等. 肝癌家庭成員HBV、HCV感染的調(diào)查分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2001，17（12）：1089-1090.

[2] 張曉紅，張繚云. 山西省77個家庭家族性乙型肝炎臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2008，29（4）：412.

[3] 毛宇明，袁家麟，陸璐，等. 乙型肝炎家庭密切接觸者乙肝病毒感染狀況調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：182-184.

[4] 孟慶舉，肖小敏. 乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播綜述[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（3）：125-126.

Familial Aggregation and Prevention of Sexually Transmitted Hepatitis B

XU Linan Mulan County Centers for Disease Control in Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]In this paper, a brief overview of the hepatitis B virus transmission of familial aggregation, according to the characteristics of the various transmission routes, not only propose appropriate measures for the prevention of sexual transmission of hepatitis B virus family gathered the most important ways-MTCT, but also made prevention parent -child transmission , and an effective way to spread in close contact , which provides a reference for the prevention of hepatitis B.

[Key words]Hepatitis B family, Cluster transmission, Prevention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.016

【文章編號】1674-9308（2015）13-0021-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R512.6