急性化膿性腹膜炎的護理體會

張美玲

急性化膿性腹膜炎的護理體會

張美玲

目的 探討急性化膿性腹膜炎患者的護理體會。方法 選取我院急性化膿性腹膜炎患者70例，均為繼發(fā)性腹膜炎，規(guī)范化培訓本科室護士學習腹膜炎的術前及術后護理，術前注意觀察病情、禁食、持續(xù)胃腸減壓、建立靜脈通道并給于心理護理。術后半臥位，加強營養(yǎng)，嚴密觀察病情，注意腹腔引流管，記錄各項臨床資料和護理過程，觀察患者療效。結果 70例患者經(jīng)過我院的治療及護理后，均恢復健康，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 正確規(guī)范化的術前術后護理可以促進患者疾病恢復，減少術后并發(fā)癥，使其積極面對病痛，可在臨床應用推廣。

化膿性腹膜炎；規(guī)范化護理；體會

急性化膿性腹膜炎是臨床常見的急腹癥之一，是由于腹膜臟層與壁層之間發(fā)生炎癥而引起。外科最常見的是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎，占98%[1]，主要是腹腔臟器的穿孔或破裂，常見的有胃十二指腸破裂，外傷引起的內(nèi)臟破裂?；撔愿鼓ぱ鬃o理的質量直接影響患者恢復，因此我們選擇了70例急性化膿性腹膜炎的患者進行規(guī)范化護理，研究并總結護理體會。

1　材料與方法

1.1材料

選擇2012年6月～2014年6月在我院收治的急性化膿性腹膜炎的患者70例，其中男性28例，女性42例，平均年齡（37.36±2.11）歲。繼發(fā)闌尾穿孔38例，上消化道潰瘍穿孔22例，外傷引起的胃腸破裂7例，膀胱破裂合并感染2例，肝破裂合并感染1例。

1.2手術治療

根據(jù)病情，征得家屬同意后采取手術治療。主要是處理原發(fā)病灶，修補穿孔，充分腹腔引流。術后給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)、抗生素對癥治療。

2　護理

所有護理工作人員統(tǒng)一進行腹膜炎患者的規(guī)范化護理培訓。

2.1術前護理

2.1.1心理干預 跟患者進行一對一的溝通，穩(wěn)定其情緒，并做好解釋安慰工作，向患者進行有關腹膜炎的知識宣教。

2.1.2觀察病情 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率生命體征；記錄尿量，24小時液體出入量；觀察患者有無脫水、電解質、酸堿平衡紊亂及休克的臨床表現(xiàn)。

2.1.3建立靜脈輸液通道，遵照遺囑補液，對長期禁食的患者，應用胃腸外營養(yǎng)。

2.2術后護理

2.2.1術后體位 取15～30度體位臥床休息。

2.2.2補液及加強營養(yǎng) 待患者肛門排氣后，進食維生素及蛋白質，維持術后機體代謝需要，同時維持水電解質代謝平衡。應用抗生素控制感染。

2.2.3腹腔引流護理 觀察并且記錄腹腔引流物的顏色、量及性狀，同時妥善固定好引流管，避免彎折、堵塞，觀察引流量減少變澄清后可考慮拔管。

2.2.4嚴密觀察病情 觀察患者生命體征及尿量，并注意病房內(nèi)溫度適宜。

2.2.5預防并發(fā)癥 術后密切觀察患者病情，以防常見并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)后給予及時處理。囑患者早期行床上活動，并且進行深呼吸和咳嗽動作，鍛煉肺活量，同時可近早恢復腸蠕動，避免腸粘連。每天觀察尿量的同時進行恥骨聯(lián)合上叩診，出現(xiàn)濁音考慮尿儲留，經(jīng)超聲確診后熱敷或者按摩膀胱。如患者出現(xiàn)高熱、全身中毒癥狀，持續(xù)的上腹部鈍痛并向肩背部放射，首先考慮膈下膿腫，X線檢查可確診，膿腫小時可直接穿刺引流，膿腫較大是應盡早手術引流。如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀或里急后重的直腸刺激癥狀，又是女性患者，高度懷疑其出現(xiàn)盆腔膿腫，膿腫較小時可應用坐浴、抗生素治療，膿腫較大則需手術切開引流。

3　討論

急性化膿性腹膜炎是由細菌感染、物理及化學性因素引起的腹膜的急性炎癥，是外科常見的病癥。急性化膿性腹膜炎病因較多，最常見的是急性闌尾炎穿孔[2]，根據(jù)其特征性的體征，診斷不難。本研究中繼發(fā)闌尾穿孔38例，上消化道潰瘍穿孔22例，外傷引起的胃腸破裂7例，膀胱破裂合并感染2例，肝破裂合并感染1例，與既往研究結果一致。急性化膿性腹膜炎沒有明顯的禁忌癥均應手術治療。因其并發(fā)癥多且后果嚴重，圍手術期的護理至關重要。本研究術前、術后從患者的體位的調節(jié)，飲食由流食到半流食、軟食、普食逐漸過渡，生命體征的觀察與指導，術后常見并發(fā)癥的觀察與處理入手，并給予患者知識宣教，心理干預，使其對戰(zhàn)勝疾病建立信心，術后患者均治愈出院，無并發(fā)癥，臨床效果顯著。

[1] 吳捍忠． 急性化膿性腹膜炎行手術治療的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2012，14（12）：356-357.

[2] 張紅英，朱艷，牛紅心. 頻發(fā)腹膜透析相關性腹膜炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14)：59-61.

Nursing Experience of Acute Suppurative Peritonitis

ZHANG Meiling, The Fourth Hospital of Daqing, Daqing 163712, China

Objective To explore the nursing experience of patients with acute suppurative peritonitis. Methods Select 70 cases in our hospital with acute suppurative peritonitis, are secondary peritonitis, standardized training the nurses nursing learning peritonitis before and after the operation, preoperative observing the condition, fasting, continuous gastrointestinal decompression, establish vein channel and give psychological nursing. After the operation half decubitus, strengthen nutrition, the strict observation condition, pay attention to the abdominal cavity drainage tube, record the clinical data and nursing process, observe the patients. Results 70 patients after treatment and nursing in our hospital, were restored to health, life signs smoothly, without complications. Conclusion The correct specification of the preoperative and postoperative nursing can promote the recovery of the disease patients, reduce the postoperative complications, which actively face pain, but in the promotion of the clinical application.

Suppurative peritonitis, Standardized nursing, Experience

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0154-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.133

163712 大慶市第四醫(yī)院