20例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析

高媛

20例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析

高媛

目的 探討感染性心內(nèi)膜炎患者臨床抗生素治療。方法 選取臨床20例感染性心膜炎患者資料進行分析。結(jié)果 所有患者均獲臨床痊愈，平均隨訪5個月無亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)生。結(jié)論 控制感染治療，抗生素治療極為重要，抗生素治療包括早期治療、復(fù)發(fā)的治療及預(yù)防。

感染性心內(nèi)膜炎；抗生素治療

感染性心內(nèi)膜炎的病原以細菌最常見，其次為真菌、立克次體、病毒等。診斷感染性心內(nèi)膜炎是合理治療感染性心內(nèi)膜炎的前提條件，為此，要掌握好感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快、心臟雜音改變、栓塞、脾大、心臟瓣膜贅生物、血培養(yǎng)陽性等，對診斷感染性心內(nèi)膜炎至關(guān)重要[1]。選取2012年6月～2014年6月我院收治的感染性心內(nèi)膜炎患者20例臨床治療效果良好，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的感染性心內(nèi)膜炎患者20例，男13例，女7例；年齡17～69歲，平均（41.3±10.2）歲。所有患者均附合感染性心內(nèi)膜炎診斷新標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱19例，貧血17例，寒戰(zhàn)13例，心臟出現(xiàn)新雜音或雜音改變7例，脾腫大7例，充血性心力衰竭5例。

1.2方法

1.2.1草綠色鏈球菌（1）首選青霉素G，如患者年齡＜65歲，無腎功能障礙、第8對腦神經(jīng)損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、休克、轉(zhuǎn)移性腦膿腫等并發(fā)癥者，可單獨應(yīng)用青霉素G，成人每日1 000萬～2 000萬U，持續(xù)靜脈滴注或分6次、每4小時1次靜脈注射，共用藥4周，其復(fù)發(fā)率為0.6%；或青霉素G每日1 000萬～2 000萬U，共4周，第1～2周并用鏈霉素0.5 g肌內(nèi)注射，每12小時1次，或慶大霉素1 mg/kg，每8小時1次靜脈滴注或肌內(nèi)注射；或青霉素G每日2 000萬～4 000萬U靜脈滴注，并口服丙磺舒0.5 g，一日3次，以增強青霉素G的療效。必要時可改用苯甲異噁唑或哌拉西林6～12 g/d，或頭孢噻吩每4小時靜脈注射1～2 g或頭孢唑林每6小時靜脈注射1～2 g。（2）如用青霉素后延遲出現(xiàn)皮疹，可選用頭孢唑林1～2 g，每6～8小時1次；或頭孢曲松2 g/d；均可靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射。（3）如對青霉素和頭孢菌素過敏，可選用萬古霉素15 mg/kg(不超過1 g)，每12小時1次，靜脈滴注。

1.2.2A族鏈球菌、肺炎球菌 選用青霉素G 200萬～400萬U靜脈滴注，每6小時1次；或頭孢唑林2 g，每8小時1次，靜脈滴注或靜脈注射，共2～4周。

1.2.3腸球菌 可選用：（1）氨芐西林，每日6～12 g，分次靜脈給藥；（2）青霉素G 2 000萬U/d以上，聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素5 mg/kg，或阿米卡星15 mg/kg，或妥布霉素3 mg/kg(均為一日量)。如有過敏，可改為萬古霉素，劑量同前述。

1.2.4金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 可選用：（1）青霉素G 1 000萬～2 000萬U/d，分次靜脈滴注或靜脈注射，加鏈霉素0.5 g肌內(nèi)注射，一日2次。（2）對青霉素耐藥者可選用萘夫西林、苯唑西林，均每日6～10 g，分次靜脈滴注；可與慶大霉素、阿米卡星等聯(lián)合應(yīng)用。（3）對青霉素過敏者，可選用萬古霉素、頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢呋辛等，并可聯(lián)合應(yīng)用磷霉素、利福平或夫西地酸等。頭孢噻吩用藥方法為每次2g，每6小時1次，靜脈注射或靜脈滴注。

1.2.5革蘭陰性桿菌 可選用：（1）青霉素或頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類。（2）氨芐西林、磺苯瞇唑青霉素、苯瞇唑青霉素，聯(lián)合氨基糖苷類。（3）第3代頭孢菌素，如頭孢噻甲羧肟、頭孢噻肟等，第2代頭孢菌素如頭孢呋辛等與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用[2]。劑量及用法、療程同前述。

1.2.6真菌 可選用：（1）兩性霉索B：每日0.4～0.8 mg/kg，分次靜脈注射，療程6～8周?？膳c氟胞嘧啶合用，后者每日100～150 mg/kg，分4次口服。長期應(yīng)用要注意肝、腎功能損害及對骨髓的抑制作用。（2）氟康唑：首日用400 mg，以后每日200～400 mg靜脈滴注，療程4～6周左右。真菌性心內(nèi)膜炎病死率高，復(fù)發(fā)率亦高，應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)后仍要使用抗真菌藥物。

2　結(jié)果

所有患者者均獲臨床痊愈，平均隨訪5個月無亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)生。

3　討論

正確診斷感染性心內(nèi)膜炎是合理治療感染性心內(nèi)膜炎的前提條件，為此，要掌握好感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快、心臟雜音改變、栓塞、脾大、心臟瓣膜贅生物、血培養(yǎng)陽性等，對診斷感染性心內(nèi)膜炎至關(guān)重要。

感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療極為重要，抗生素治療包括早期治療、復(fù)發(fā)的治療及預(yù)防?？股刂委熢瓌t是采取3～6次血培養(yǎng)標(biāo)本后立即開始治療；要使血中抗生素的濃度至少要維持在體外試驗最低殺菌濃度的大于1：16，至少1：8；以保證殺菌性抗生素完全消滅深藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌，一般療程至少要維持4～6周；有嚴(yán)重栓塞或轉(zhuǎn)移性膿腫者以及人工瓣膜心內(nèi)膜炎者，療程應(yīng)延長至8周以上，以降低復(fù)發(fā)率；選用殺菌抗生素；在病原微生物不明時，急性者應(yīng)針對金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療；亞急性者應(yīng)針對包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素；必用具有協(xié)同作用的抗生素聯(lián)合用藥，如必要時加用氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用；以靜脈用藥方式或途徑為好[3]。

多數(shù)患者在多次抽取血培養(yǎng)后即開始予以經(jīng)驗性治療，待獲得血培養(yǎng)結(jié)果后再調(diào)整用藥。臨床上多選用針對草綠色鏈球菌和腸球菌的抗生素，如青霉素2 000萬U/d，或氨芐西林12 g/d，分次靜脈滴注；并加用慶大霉素1.7 mg/kg（1 mg=1 000 U），每8小時肌內(nèi)注射或靜脈注射。若有葡萄球菌感染的可能，則再加用耐酶青霉素或先鋒霉素。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組，中華兒科雜志編委會. 小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中華兒科雜志，2001，39(4)：310.

[2] 王煥玲，盛瑞媛. 感染性心內(nèi)膜炎70例臨床分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2004，43（1）：33-36.

[3] 羅心平，施海明，彭清憲，等. 61例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（4）：294-297.

Clinical Analysis of 20 Cases of Infective Endocarditis

GAO Yuan, Shangzhi People's Hospital, Shangzhi 150601, China

Objective To investigate the clinical antibiotic treatment of infectious endocarditis patients. Methods Clinical data 20 cases of infectious endocarditis patients were analyzed. Results All patients who were clinically cured, average follow-up five months without subacute endocarditis. Conclusion The treatment of infection control, antibiotic treatment is extremely important, including early treatment of antibiotic therapy, treatment and prevention of recurrence.

Infective endocarditis, Antibiotic treatment

R542.4

B

1674-9308（2015）09-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.043

150601 尚志市人民醫(yī)院