探討經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄的療效

潘登　孫忠源　邵雷朋　王獻(xiàn)良

探討經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄的療效

潘登孫忠源邵雷朋王獻(xiàn)良

目的 探討經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄的療效。方法 選取我院接受治療的肥厚性幽門狹窄嬰兒患者60例，將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)；觀察組實(shí)施經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療瘢痕較小，對(duì)嬰兒后期生長發(fā)育不會(huì)造成影響，可推薦為經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)的主要治療方案。

傳統(tǒng)三孔；腹腔鏡手術(shù)；嬰兒肥厚性幽門狹窄

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月在我院接受治療的肥厚性幽門狹窄患者60例，將其按照治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中觀察組男20例、女10例，年齡30～60 d，平均年齡（54.4±2.3）d；對(duì)照組男19例、女11例，年齡30～60 d，平均年齡（53.0±2.5）d。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均符合臨床上對(duì)于肥厚性幽門狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，且經(jīng)診斷證實(shí)。

1.2 方法

觀察組于臍下作約5 mm的手術(shù)切口，皮下?lián)伍_至腹膜，于孔內(nèi)置入5 mm的套管，將套管固定。建立氣腹，并控制腹腔壓力為8～20 mm Hg。置入腹腔鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行觀察，對(duì)臍輪旁下組織作鈍性分離處理，并在臍輪9點(diǎn)及2點(diǎn)處分別戳入3 mm的套管，建立操作通道。使用幽門鉗對(duì)十二指腸起始處進(jìn)行固定，以電鉤及幽門刀在幽門前壁少血管區(qū)縱行切開幽門管漿肌層及部分肌層，水平撐開幽門環(huán)肌全層至幽門管黏膜膨出。向胃內(nèi)注入40 ml左右的空氣，通過腹腔鏡觀察氣體是否順利通過。將操作器械撤出，解除氣腹，縫合切口。對(duì)照組分別于臍部、左右側(cè)腹壁做小切口，置入腹腔鏡及操作鉗。其余手術(shù)操作均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)瘢痕評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（40.2±12.3）min；術(shù)中出血量為（2.5±0.9）ml；住院時(shí)間為（3.0±0.9）d；對(duì)照組分別為（25.3±7.4min）；術(shù)中出血量為（1.5±0.8）ml；住院時(shí)間為（2.9±1.0）d，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，t=4.321，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，t=0.013，t=0.201，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)瘢痕評(píng)分比較

觀察組手術(shù)瘢痕評(píng)分為（2.9±1.0）分；對(duì)照組手術(shù)瘢痕評(píng)分為（5.0±1.3）分，t=4.321，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。本次研究以嬰兒肥厚性幽門狹窄患者為例，分析經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。經(jīng)臍手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕不明顯等臨床特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)相比，臨床優(yōu)勢更加明顯。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療后，腹壁兩側(cè)留有小瘢痕，而通過經(jīng)臍手術(shù)治療，臍部置入多孔套管，僅需一個(gè)操作孔即可完成手術(shù)操作[3]。術(shù)后可利于臍部皺褶將傷口隱匿，使得腹壁完整。且因臍部供血充足，患者切口愈合較快，外形美觀[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉?yàn)榻?jīng)臍單切口手術(shù)治療過程中，由于會(huì)受到空間、器械、視野的影響，醫(yī)師需多加注意，因此需要消耗一段時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)臍和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄均具有較好的臨床效果。但經(jīng)臍手術(shù)治療可減輕手術(shù)瘢痕，更加推薦以經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)法治療嬰兒肥厚性幽門狹窄。

[1]張悅，馬麗霜，張艷霞，等.經(jīng)臍單部位切口和傳統(tǒng)腹腔鏡治療嬰兒幽門狹窄的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（5）：398-401.

[2]邢福中，魯巍，伍興，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄[J].中華小兒外科雜志，2012，33（8）：637-638.

[3]劉海金，李曉慶，尹路，等.腹腔鏡下小嬰兒幽門環(huán)肌切開術(shù)改進(jìn)體會(huì)（附15例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：106-107.

[4]馬麗霜，王瑩，張悅，等.腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄合并腹股溝斜疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：130-131.

To Explore the Curative Effect of Umbilical and Three Traditional Laparoscopic Operation in Treatment of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis

PAN Deng SUN Zhongyuan SHAO Leipeng WANG Xianliang, Department of Neonatal Surgery, Zhengzhou City Children's Hospital, Zhengzhou 450018, China

Objective To investigate the curative effect of umbilical and traditional three hole laparoscopic operation in the treatment of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Methods Selected 60 cases of patients with hypertrophic stenosis of the patients treated in our hospital were divided into the observation group and the control group. The control group

traditional three port laparoscopic operation, the observation group

laparoscopic operation, compared the treatment effect of two groups. Results Compared the two groups of patients in postoperative complications, intraoperative blood loss, hospitalization time and other indicators, P＞0.05, was no difference had statistically significance. However, the observation group of patients with surgery time were longer than the control group, the scar score were better than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The treatment of scar is small, and it is not affected by the umbilical laparoscopic surgery. Recommended by umbilical laparoscopic surgery as the main treatment program.

Traditional three holes, Laparoscopic surgery, Baby hypertrophic pyloric stenosis

R566.6+3

A

1674-9308（2015）31-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.089

450018鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科

先天性肥厚性幽門狹窄屬臨床常見病，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患兒長期營養(yǎng)不良，甚至威脅生命安全[1]。臨床上主要以外科手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療。考慮到患兒年齡小、身體耐受性較差等原因，通常以腹腔鏡手術(shù)治療為主，以減輕對(duì)患者造成的傷害[2]。經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)是臨床常用治療方案，分析兩種操作方案的臨床療效，具體報(bào)道如下。