苓甘五味姜辛湯系列方的臨床證治研究※

姚鵬宇 張國(guó)凱 劉 偉 平 靜

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床專業(yè)，濟(jì)南 250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)七年制專業(yè)，濟(jì)南 250355；3山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室，濟(jì)南 250355）

苓甘五味姜辛湯系列方的臨床證治研究※

姚鵬宇1張國(guó)凱2劉 偉2平 靜3*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床專業(yè)，濟(jì)南 250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)七年制專業(yè)，濟(jì)南 250355；3山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室，濟(jì)南 250355）

苓甘五味姜辛湯是《金匱要略》中的經(jīng)典名方，亦是治療寒飲郁肺的重要方劑，以苓甘五味姜辛湯為基本方，隨證情變化加減化裁而衍生的苓甘五味姜辛湯系列方劑，在臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)研究近年來(lái)關(guān)于苓甘五味姜辛湯的文獻(xiàn)，旨在探索苓甘五味姜辛湯的加減變化的臨床應(yīng)用以及作用機(jī)理。

苓甘五味姜辛湯；衍化方；臨床證治；寒飲郁肺

苓甘五味姜辛湯是《金匱要略》的著名代表方劑之一，仲景方中用苓甘五味姜辛湯加減變化而出者，僅計(jì)有四方，且后世將其作為小青龍湯的衍生方。原文提出：“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿”。目前臨床上苓甘五味姜辛湯加減變化適用于痰飲所致的多種病證。

1 苓甘五味姜辛湯證治機(jī)理

苓甘五味姜辛湯主治證多因脾陽(yáng)不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺，母病及子所致，即“形寒飲冷則傷肺”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）?！督饏T要略論注》謂“肺中隱匿之寒未去”者，故本證乃寒飲停肺，肺主行水功能失職。肺氣宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機(jī)，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。寒飲郁肺，治當(dāng)溫陽(yáng)化飲。

1.1 理法探幽

1.1.1 肺胃同治 《素問(wèn)·咳論》論述了咳嗽的病因病機(jī)、分類方法、傳變規(guī)律以及治法治則等，其提出了“聚于胃，關(guān)于肺”，肺胃為成咳之源，其同司降布津，容易聚濕為痰，肺衛(wèi)化源于胃，容易內(nèi)外合邪的生理病理觀；而明代李中梓《醫(yī)宗必讀》指出：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，治痰不理脾胃，非其治也”，二者為痰飲病“肺胃同治”的治療大法，奠定了理論基礎(chǔ)。苓甘五味姜辛湯方中即有甘草、茯苓、干姜三味歸脾經(jīng)之藥，其衍生方所加半夏亦是調(diào)理脾胃之要藥，此乃靈活運(yùn)用培土生金，肺胃同治法的體現(xiàn)。

1.1.2 溫藥和之 《金匱要略》提出的痰飲病的治療大法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！北痉脚湮橹疁厮幐山⒓?xì)辛，有振奮陽(yáng)氣，開(kāi)泄腠理，通行水道，祛除寒飲的作用，可以使表里陽(yáng)氣溫升宣通，水液得化，水谷精微能營(yíng)貫周身，體現(xiàn)了仲景治療痰飲病擅用溫藥的基本法則。

1.1.3 治痰調(diào)氣 朱丹溪《丹溪心法》曰：“善治痰者，不治痰而治氣”，提出痰飲病治氣的重要性，肺氣失于宣降，開(kāi)合失宜所致的哮喘作為寒飲郁肺的主癥之一，最能體現(xiàn)這一治療準(zhǔn)則。本方配伍之姜辛開(kāi)宣肺氣，五味子收斂肺氣，使肺氣開(kāi)合有度，其氣機(jī)得調(diào)，其痰嗽得止。

1.2 方藥分析 苓甘五味姜辛湯以干姜為君，其乃辛熱之品，歸脾、胃、肺經(jīng)，《長(zhǎng)沙藥解》謂其擅“下沖逆而平咳嗽”，功可溫肺散寒，助陽(yáng)化氣，以達(dá)溫肺中補(bǔ)肺之用，散寒中顧護(hù)肺氣之能。臣以細(xì)辛，其歸肺、腎經(jīng)，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力，使肺中濁飲得祛，而正氣得復(fù)；又以茯苓健脾滲濕，化飲利水，其一導(dǎo)水飲之邪從小便而去，其二以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛辛燥耗傷肺氣，又佐以五味子，其歸肺、腎經(jīng)，功可斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相配，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司宣降開(kāi)合之職。此三藥配伍，為仲景用以溫肺化飲的常用組合，值得臨證關(guān)注。本方甘草之用有三，其一制約干姜、細(xì)辛溫燥、行散太過(guò)；其二助干姜溫中有補(bǔ)，化氣扶正；其三調(diào)和諸藥，用為佐使。綜觀全方，散中有收，斂中有宣，宣中有降，具有溫散并行、開(kāi)合相濟(jì)、肺胃同治、培土生金的配伍特點(diǎn)，可謂溫化寒飲之良劑。

1.3 臨證應(yīng)用 目前此方多應(yīng)用于痰飲病中病程較長(zhǎng)者或運(yùn)用于咳嗽治療后期，用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫及哮喘等見(jiàn)寒飲郁肺證者。如陳蘭［1］將其應(yīng)用于小兒支氣管肺炎后期治療；對(duì)于體質(zhì)較虛弱老人與兒童，如李燕寧［2］用苓甘五味姜辛湯治療兒童肺寒伏飲咳嗽；以及寒飲郁肺綿延日久的疾病，如慢性咳嗽、遷延性咳嗽等［3-4］。易友金［5］運(yùn)用苓桂五味姜辛湯加減治療寒性哮喘，體現(xiàn)了“溫藥和之”的治療大法。臨床上亦將此方用于哮喘治療，如張富強(qiáng)［6］等運(yùn)用苓甘五味姜辛湯治療哮喘收到了顯著成效。

2 苓甘五味姜辛湯之變化方

根據(jù)疾病的傳變，在苓甘五味姜辛湯的基礎(chǔ)上加減變化，衍生出苓甘五味姜辛加半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯和苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯，三方分別用于支飲體虛嘔冒、支飲體虛形腫和支飲體虛兼胃熱上沖病證。三方除苓甘五味姜辛加半夏湯在原方基礎(chǔ)上藥味、藥量均有變化，其余兩方僅在原方基礎(chǔ)上增加藥味而成。

2.1 苓甘五味姜辛加半夏湯 《金匱要略》云：“支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水”。因服用苓甘五味姜辛湯后，支飲未愈，飲邪滯留，清陽(yáng)不升而作昏蒙冒眩；濁陰上逆而作嘔。故方中加半夏降逆化濁和胃，仲景對(duì)藥組合半夏配干姜，辛開(kāi)痰飲結(jié)滯，溫助脾陽(yáng)不足。同時(shí)減輕甘草、細(xì)辛、干姜的用量，減甘草防止甘緩滯中，于嘔吐不利，減干姜、細(xì)辛防止其辛溫過(guò)燥。苓甘五味姜辛加半夏湯效力相對(duì)緩和，現(xiàn)代臨床上用于治療術(shù)后咳嗽［7］，其它亦可用于過(guò)敏性支氣管炎，肺源性心臟?。?］等病癥。

2.2 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 “水支嘔止，其人形腫者，加杏仁主之”，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯主治寒飲郁肺氣亂證。方中杏仁宣肅肺氣以平喘咳，通調(diào)水道以消腫滿，與半夏相配，降逆化飲，與生姜相合，調(diào)理氣機(jī)?，F(xiàn)代應(yīng)用多用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、老年性慢性支氣管炎、百日咳以及哮喘等病癥［9］，臨床上亦有用此方治療“形寒飲冷”致病的輸液性咳嗽［10］。

2.3 苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯 “若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之”，苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯主治寒飲郁肺挾胃熱證。大黃峻瀉，可下胃中邪熱，使熱從下去。臨床上治療“痰涎壅塞，蒙蔽孔竅”所致癲癇，正是利用方中加味之大黃的瀉下作用［11］。

2.4 苓甘五味姜辛湯合方臨床新用 苓甘五味姜辛湯可與其它諸方相合，達(dá)其妙用。臨床上苓甘五味姜辛湯合方多用于慢性咳嗽的治療，咳嗽時(shí)間持續(xù)在3周以上，又無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的慢性咳嗽，發(fā)揮苓甘五味姜辛湯對(duì)病程較長(zhǎng)的寒飲郁肺機(jī)理致病的病癥治療。如與二陳湯相合，治療咳嗽變異性哮喘［12］，感冒后頑咳［12］等有滿意的臨床療效；合止嗽散加減治療慢性咳嗽療效確切［14］；合腎氣丸加味治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（寒飲停肺，脾腎陽(yáng)虛）［15］，屬溫肺化飲，補(bǔ)益脾腎法。

3 結(jié)語(yǔ)

苓甘五味姜辛湯臨床多應(yīng)用于寒飲郁肺證，如疾病日久，支飲體虛，肺中陽(yáng)氣不升，以及小青龍湯證表解后的支飲停聚。其系列衍化方精妙的加減變化，體現(xiàn)了仲景用藥?kù)`活，不拘泥于一病一方，而是變化自如，值得取法。

［1］陳蘭.苓甘五味姜辛湯治療小兒支氣管肺炎后期臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥志，2012，28(11):913.

［2］崔正昊，李燕寧.李燕寧用苓甘五味姜辛湯治療兒童肺寒伏飲咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25(3):730.

［3］姜南.苓甘五味姜辛湯加味治療慢性咳嗽(寒飲伏肺)臨床研究［D］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［4］尤松鑫.苓甘五味姜辛湯加味治療遷延性咳嗽［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，7(3):169.

［5］易有金.苓桂五味姜辛湯治療寒性咳喘證臨床體會(huì)［J］.中國(guó)校醫(yī)，2001，15 (3):200-201.

［6］張富強(qiáng)，范玉義，劉尊秀.苓甘五味姜辛湯加味治療哮喘53例［J］.山東中醫(yī)雜志，1996，15(9):395.

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［12］陳潮，余蓉，葉秀琳，等.苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘125例［J］.四川中醫(yī)，2008，26(1):58.

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Clinical Syndrome and Treatment Research of Ling Gan Wuwei J iang Xin Decoction Series

YAOPengyu1,ZHANGGuokai2,LIUWei2,PINGJing3*
（1CombinetraditionalChineseandwesternmedicineclinicalprofessiona,Basicmedicaldepartment,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China；2 Theseven-year TCM, Basicmedical department, ShandongUniversityof Traditional ChineseMedicine, Jinan 250355, China；3 Prescription teachingand research section, Basicmedical department, ShandongUniversityof Traditional ChineseMedicine, Jinan 250355, China）

Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction is the classic decoction in Jinkui Yaolve,and is important for the treatment of cold obstructing lung formula.With Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction as the basic decoction,along with the desease change and add and subtract the cutting derived Ling Gan Jiang Xin Decoction series formula,widely used in clinicaltreatment.This article through studies in recent years,about describe Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction literature,aims to explore the clinical application of describe add and subtract changes and mechanism of action.

Ling Gan Wuwei Jiang Xin Decoction；derived prescriptions；clinical syndrome and treatment；cold obstructing lung.

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.083

1672-2779（2015）-04-0155-02

蘇 玲 本文校對(duì)：于 鷹

2014-12-29）

山東中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生研究訓(xùn)練（SRT）計(jì)劃項(xiàng)目（No：2014096）

*通訊作者：pingjingjing2@163.com