呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)

體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系

冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等

領(lǐng)跑者5000論文

呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)

體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系

冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等

目的：在2002至2004年中國7個(gè)地區(qū)（北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，探討體重指數(shù)（BMI）與COPD的關(guān)系.方法：現(xiàn)況調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)40歲及以上的居民進(jìn)行問卷調(diào)查、身高和體重的測(cè)量及肺功能檢測(cè).調(diào)查有效人數(shù)為20245名，男8705名，女11540名，以支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%作為COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他已知的氣流受限的疾病，共篩查出1668例COPD和18577例非COPD進(jìn)行BMI與COPD的關(guān)系分析.結(jié)果：COPD患者的BMI［（22.7±3.5）kg/m2］較非COPD患者［（24.1±3.4）kg/m2］低，吸煙者BMI為［（23.6±3.4）kg/m2］較不吸煙者［（24.2±3.5）kg/m2］低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別為158.31、49.10，P均＜0.01），且COPD與吸煙存在對(duì)BMI的交互作用（F=6.03，P＜0.05）.COPD病情程度分級(jí)越高BMI越低（F=45.46，P＜0.01），COPD病情程度分級(jí)與BMI分級(jí)存在負(fù)相關(guān)（R=-0.08，P＜0.01）.BMI越低COPD的患病率越高（X趨勢(shì)2=102.68，P＜0.01），多因素LOGISTIC回歸分析顯示，與正常BMI（18.5～23.9 kg/m2）比較，1級(jí)BMI（＜18.5 kg/m2）、3級(jí)BMI（24.0～27.9 kg/m2）和4級(jí)BMI（≥28.0 kg/m2）患COPD的OR值分別為［2.12（1.73～2.59）、0.67（0.59～0.76）、0.60（0.49～0.73），P均＜0.05］；且BMI分級(jí)與吸煙存在對(duì)COPD的交互作用（X2=4.73，P＜0.05）.與2級(jí)BMI的COPD患者比較，1級(jí)BMI的COPD患者生活質(zhì)量差（心理指數(shù)評(píng)分：55±8、57±6，F(xiàn)=2.96，P＜0.05；軀體指數(shù)評(píng)分：42±10、46±9，F(xiàn)=4.21，P＜0.01）；氣促分?jǐn)?shù)高（1.4±1.5、1.1±1.3，X2=14.32，P＜0.01）.結(jié)論：1級(jí)BMI與COPD關(guān)系密切，其可能是COPD患病的獨(dú)立于吸煙的危險(xiǎn)因素，而低BMI也可能是COPD病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo).

肺疾病，慢性阻塞性；體重指數(shù)；生活質(zhì)量

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）： 18-22入選年份：2012

1，3-β-D葡聚糖檢測(cè)診斷侵襲性真菌感染的臨床價(jià)值

呂沛華，趙蓓蕾，施毅，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)血漿1，3-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)診斷侵襲性真菌感染（IFI）的臨床價(jià)值.方法：2005年1月至2006年2月確診的IFI患者30例、細(xì)菌性肺炎患者20例、真菌口咽定植者20例和健康人15名，取血漿標(biāo)本，用G試驗(yàn)方法檢測(cè)各組血漿1，3-β-D-葡聚糖濃度.結(jié)果：IFI組患者血漿 1，3-β-D-葡聚糖濃度為（29.5±11.5）NG/L，與細(xì)菌性肺炎組［（13.1±5.2）NG/L］、真菌口咽定植組［（12.7±5.1）NG/L］和健康組［（11.7±3.5）NG/L］比較均有差異，后3組兩兩比較均無明顯差異.侵襲性曲菌感染患者和侵襲性酵母菌感染患者血漿1，3-β-D-葡聚糖濃度分別為（24.7±5.8）和（33.3±11.4）NG/L.另有1例新生隱球菌感染和1例組織胞漿菌感染患者血漿1，3-β-D-葡聚糖濃度分別為13.6和25.7 NG/L.用FUNGITEC-G試劑盒檢測(cè)血漿1，3-β-D-葡聚糖濃度，以20 NG/L為診斷閾值的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）和陰性預(yù)測(cè)值（NPV）分別為84%、91%、84%和91%.結(jié)論：IFI患者血漿1，3-β-D葡聚糖水平明顯高于細(xì)菌性肺炎患者、真菌口咽定植者和健康者，提示血漿1，3-β-D-葡聚糖可作為診斷IFI的指標(biāo)，但區(qū)分曲菌和酵母菌感染較困難.用FUNGITEC-G試劑盒檢測(cè)血漿1，3-β-D葡聚糖，以20 NG/L為診斷閾值對(duì)診斷IFI的敏感性、特異性較為理想.

關(guān)鍵詞：葡聚糖類；診斷；侵襲性真菌感染

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）： 31-34入選年份：2012

國內(nèi)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合分析

夏愔愔，詹思延

摘要：目的：了解我國抗結(jié)核治療導(dǎo)致各種藥物不良反應(yīng)尤其是肝損害的發(fā)生率情況.方法：于2006年采用系統(tǒng)綜述方法，以“結(jié)核+藥物”為關(guān)鍵詞搜索國內(nèi)發(fā)表于1996至2005年的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的報(bào)道內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，包括抗結(jié)核治療引起的各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況、發(fā)生率、可能的影響因素及不良反應(yīng)預(yù)后等.結(jié)果：根據(jù)檢索結(jié)果、入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入文獻(xiàn)117篇.近10年文獻(xiàn)報(bào)道抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率為12.62%，其中以肝損害的報(bào)告發(fā)生率最高，合計(jì)發(fā)生率為11.90%.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)、不同性質(zhì)研究單位、不同研究類型報(bào)道的肝損害發(fā)生率有區(qū)別，但前兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.回顧性隊(duì)列研究證明乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性或曾有肝病史的結(jié)核病患者，其肝損害發(fā)生率明顯高于一般結(jié)核病患者.肝損害的轉(zhuǎn)歸較好，在報(bào)告了轉(zhuǎn)歸的文章中，85.84%的患者不良反應(yīng)治愈.結(jié)論：我國抗結(jié)核治療導(dǎo)致各種藥物不良反應(yīng)尤其是肝損害的發(fā)生率較高，應(yīng)重視對(duì)不良反應(yīng)的防治，以增強(qiáng)患者服藥的依從性.

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核藥；藥物副反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)；綜述文獻(xiàn)；肝炎，中毒性

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（6）： 419-423入選年份：2012

肺部真菌感染152例病原譜再評(píng)價(jià)

曹彬，蔡柏薔，王輝，等

摘要：目的：了解肺部真菌感染的病原譜和預(yù)后.方法：根據(jù)歐洲癌癥研究和治療侵襲性真菌感染協(xié)作組（EORTC）、美國變態(tài)反應(yīng)和感染性疾病協(xié)會(huì)真菌病研究組（MSG）2002年制定的定義以及血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將北京協(xié)和醫(yī)院2002年1月至2006年6月診斷的152例肺部真菌感染患者按照統(tǒng)一的定義進(jìn)行重新分組：確診組38例，臨床診斷組24例，擬診組35例，定植組55例，重新分析病原譜.結(jié)果：38例確診肺部真菌感染的患者中，肺曲霉菌感染占首位（15/38），其次為肺隱球菌感染（13/38），第三為毛霉菌和其他類型絲狀真菌，而真正念珠菌肺炎少見，只有2例.臨床診斷組曲霉菌和曲霉菌+念珠菌占第1位，而擬診組以及定植組以單純念珠菌占首位.臨床診斷組病死率為58.3%，高于擬診組（25.7%）和定植組（16.4%）.擬診組和定植組“念珠菌肺炎”分別為28例和50例，對(duì)這78例“念珠菌肺炎”患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，只有急性生理和慢性病評(píng)分（APACHEⅡ）與患者的預(yù)后有關(guān)，而是否抗真菌治療及使用何種抗真菌藥物與預(yù)后無關(guān).結(jié)論 肺部真菌感染以曲霉菌占第1位，其次為隱球菌和毛霉菌，念珠菌肺炎少見.痰標(biāo)本念珠菌屬培養(yǎng)陽性作為“念珠菌肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)值得商榷.

關(guān)鍵詞：感染；曲霉菌屬；隱球菌屬；念珠菌屬

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（4）： 279-283入選年份：2012

新型甲型H1N1流感重癥患者肺部影像學(xué)變化及臨床特點(diǎn)

羅宏

摘要：目的：探討新型甲型H1N1流感（簡(jiǎn)稱甲型流感）危重病例肺部影像學(xué)的變化及其臨床特點(diǎn).方法：本研究10例新型甲型H1N1流感均為山西省太原市第四人民醫(yī)院2009年10月20日至11月22日收治的住院病歷，均符合衛(wèi)生部“甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）”中的新型甲型 H1N1流感確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)危重癥及重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，4例為危重癥病例，6例為重癥病例.10例中男6例，女4例，年齡5～41歲，平均19.3歲.10例中4例與甲型流感確診病例有密切接觸史，余6例無明顯流行病學(xué)史，發(fā)病至住院時(shí)間為3～10 d，平均4.5 d.既往史：1例患者有高血壓病及慢性膽囊炎病史（無肺部基礎(chǔ)疾病），1例有支氣管哮喘病史1年，余8例既往體健.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)、肝腎功能及心肌酶學(xué)變化，并行胸部X線及胸部CT檢查.治療：10例患者均使用奧司他韋75～150 mg，2次/d，療程為5～10 d；均應(yīng)用抗生素抗感染，并給予支持對(duì)癥及中藥治療；10例中4例應(yīng)用甲潑尼龍1～2 mg/kg，療程2～3 d；10例均進(jìn)行氧療，2例鼻導(dǎo)管吸氧，5例面罩吸氧，3例給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；1例行胸腔閉式引流術(shù).結(jié)果：癥狀：10例患者均出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，6例出現(xiàn)咽痛，3例出現(xiàn)肌肉酸痛，1例出現(xiàn)鼻塞流涕等卡他癥狀；均出現(xiàn)咳嗽、咳痰，3例痰中帶血，7例胸憋、氣促，2例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，1例出現(xiàn)胸痛；體征：均咽部充血，體溫在39～41℃，呼吸為20～40次/min，3例口唇發(fā)紺，1例肺部可聞及呼氣性喘鳴音，6例可聞及濕性啰音.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：9例患者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，最低為（1.8×109/L），3例肌酸激酶同工酶增高，3例肌酸激酶增高，7例乳酸脫氫酶增高，7例ɑ-羥丁酸脫氫酶增高，3例天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，3例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高，2例直接膽紅素增高，6例間接膽紅素增高，3例患者血漿白蛋白降低，5例部分活化凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐含量均在正常范圍，上述指標(biāo)隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常.8例患者出現(xiàn)不同程度的缺氧，但無二氧化碳潴留，為Ⅰ型呼吸衰竭，5例出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），3例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（氧合指數(shù)最低為145）.肺部影像學(xué)改變?yōu)槎喾N多樣，均有不同程度的磨玻璃影及肺實(shí)變影，進(jìn)展快.磨玻璃影病變主要累及兩側(cè)周邊性區(qū)域，分布于胸膜下肺區(qū)，表現(xiàn)為碎石征及地圖樣改變，24 h后CT進(jìn)展為肺實(shí)變影，隨著肺實(shí)變影的吸收，出現(xiàn)肺纖維化征象；肺實(shí)變影以雙下肺野明顯，可見空氣支氣管征，大片實(shí)變影在吸收過程中可出現(xiàn)空洞樣改變，空洞內(nèi)可見不規(guī)則實(shí)變影；部分合并縱膈及肺門周圍淋巴結(jié)腫大；肺不張1例，胸腔積液1例，液氣胸1例.結(jié)論患者均以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀，部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?；部分患者出現(xiàn)心肌損害及肝細(xì)胞損害，本組病例中未出現(xiàn)腎功能損害的表現(xiàn)；肺部影像學(xué)改變多種多樣，進(jìn)展快，表現(xiàn)有磨玻璃影、肺實(shí)變影、空洞樣改變、肺不張、胸腔積液、液氣胸、縱膈及肺門周圍淋巴結(jié)腫大等，隨著病情好轉(zhuǎn)，肺部病灶逐漸吸收，主要以肺泡炎癥為主的雙下肺大片狀實(shí)變影完全吸收，而以肺間質(zhì)炎癥為主的兩側(cè)周邊區(qū)域病灶吸收較慢，留有纖維化征象；甲型流感危重病例的影像學(xué)表現(xiàn)為急性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎改變，病情重、進(jìn)展快，可發(fā)展為ARDS.

關(guān)鍵詞：流感病毒A型，H1N1亞型；肺炎，病毒性；危重病

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（6）： 415-418入選年份：2012

2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查

全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室

摘要：目的：了解全國肺結(jié)核的疫情現(xiàn)狀，為制定2011-2015年全國結(jié)核病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù).方法：2010年在全國176個(gè)調(diào)查點(diǎn)，采用多階段分層整群等比例抽樣方法，對(duì)≥15歲的常住人口進(jìn)行肺結(jié)核癥狀調(diào)查和胸部X線檢查.對(duì)于有肺結(jié)核癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)異常者和已知肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)，對(duì)痰培養(yǎng)陽性者進(jìn)行菌種鑒定.采用加權(quán)法計(jì)算患病率，以調(diào)整復(fù)雜抽樣及性別、年齡構(gòu)成差異造成的影響.采用卡方檢驗(yàn)比較不同人群的患病率.結(jié)果：實(shí)際受檢率達(dá)96.1%（252940/263281）.活動(dòng)性、涂陽和菌陽肺結(jié)核的患病率分別為459/10萬（1310/252940）、66/10萬（188/252940）和119/10萬（347/252940）；≥60歲人群的患病率最高，分別為1097/10萬（637/57456）、177/10萬（91/57456）和323/10萬（179/57456）；鄉(xiāng)村人群中活動(dòng)性和菌陽肺結(jié)核的患病率分別為569/10萬（936/138057）和153/10萬（255/138057），均顯著高于城鎮(zhèn)人群的307/10萬（374/114883）和73/10萬（92/114883）；西部地區(qū)的患病率也較高，分別為695/10萬（567/69896）、105/10萬（84/69896）和198/10萬（161/69896）.結(jié)論：全國的肺結(jié)核疫情仍然很重，結(jié)核病防治工作亟待加強(qiáng).老年人群、鄉(xiāng)村人群和西部地區(qū)應(yīng)作為防治工作重點(diǎn).

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；患病率；流行病學(xué)

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（9）： 665-668入選年份：2012

經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病的診斷價(jià)值

施舉紅，許文兵，劉鴻瑞，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）在彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變?cè)\斷中的作用.方法：回顧性分析2001年1月至2006年10月在北京協(xié)和醫(yī)院住院、經(jīng)TBLB檢查且具有完整臨床資料的肺部彌漫性疾病患者416例，男157例，女259例，平均年齡（42.6±18.9）歲.結(jié)果：416例中124例（29.8%）經(jīng)支氣管鏡肺活檢確診，其中結(jié)節(jié)病52例（41.9%），閉塞型細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP/OP）28例（22.6%），肺泡蛋白沉積癥（PAP）19例（15.3%），肺部腫瘤12例（9.7%），肺血管炎5例（4.0%），肺結(jié)核3例（2.4%），肺孢子菌肺炎、曲霉肺炎、嗜酸細(xì)胞肺炎、淋巴管肌瘤?。↙AM）及肺淀粉樣變各1例.經(jīng)支氣管鏡肺活檢未確定診斷的患者中104例進(jìn)行了開胸或胸腔鏡活檢，98例確診，其中非特異性間質(zhì)性肺炎37例（37.7%），尋常型間質(zhì)性肺炎18例（18.4%），結(jié)節(jié)病11例（11.2%），BOOP/OP 6例（6.1%），腫瘤5例（5.1%），外源性過敏性肺泡炎4例（4.1%），曲霉肺炎、PAP、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓及LAM各2例（各占2.0%），結(jié)核、肺血管炎、組織細(xì)胞增生癥X、呼吸細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣道中心性纖維化各1例（各占1.0%）.結(jié)論：TBLB可對(duì)約30%的肺部彌漫性肺疾病確診，可作為開胸之前的常規(guī)篩查手段.

關(guān)鍵詞：支氣管鏡檢查；肺疾病，間質(zhì)性

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（1）： 22-25入選年份：2013

重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)

詹慶元，賀航詠，童朝暉，等

摘要：目的：總結(jié)重癥慢性呼吸道疾?。–RD）合并侵襲性肺曲霉?。↖PA）的臨床特點(diǎn)，為早期診斷和治療提供依據(jù).方法：分析2004年10月至2007年2月在北京朝陽醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）住院的149例痰或BALF分離出曲霉的CRD患者資料.以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示.計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn).結(jié)果：149例CRD患者中共收集16例IPA病例（COPD 11例，COPD合并支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張癥1例），其中3例確診，10例臨床診斷，3例擬診.12例在人RICU前使用過大量糖皮質(zhì)激素，15例使用廣譜抗生素.15例臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重氣道痙攣，9例行無創(chuàng)通氣失敗，14例因嚴(yán)重呼吸衰竭而需有創(chuàng)機(jī)械通氣.12例X線胸片可見明顯滲出影.外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在疾病后期迅速增高；早期氣管鏡檢查可見氣道黏膜充血、水腫、糜爛，氣道痙攣，痰液黏稠，后期氣道黏膜可出現(xiàn)偽膜；早期真菌病原學(xué)檢查陽性率低（2/12），后期陽性率高（10/12）；早期治療的患者存活率高（4/4），晚期治療效果差（11/12），由呼吸衰竭迅速進(jìn)展為多臟器衰竭是最主要的死亡原因.結(jié)論：CRD合并IPA并不少見，預(yù)后差.根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行早期診斷及經(jīng)驗(yàn)性治療可改善患者的預(yù)后.

關(guān)鍵詞：呼吸道疾??；肺疾病，慢性阻塞性；曲霉菌病

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（4）： 282-286入選年份：2013

慢性咳嗽病因變遷的回顧性分析

余莉，魏為利，呂寒靜，等

摘要：目的：探討慢性咳嗽病因變遷的臨床意義.方法：收集2004年1月至2008年12月連續(xù)在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診并經(jīng)逐步診斷流程探查病因的940例慢性咳嗽患者，以年為單位分成5組，通過X2檢驗(yàn)回顧性分析慢性咳嗽病因分布頻率和構(gòu)成的變化趨勢(shì).結(jié)果：慢性咳嗽的常見病因依次為咳嗽變異性哮喘（437/940，46%）、上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征（304/940，32%）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（87/940，9%）、胃食管反流性咳嗽（83/940，9%）、感染后咳嗽（60/940，6%）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽（46/940，5%）.5年間慢性咳嗽病因分布頻率存在明昆差異（X2=60.6，P=0.0001），咳嗽變異性哮喘從44%增至51%（X2=12.8，P=0.010），上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征從49%降至29%（X2=20.1，P=0.001），胃食管反流性咳嗽從2%增至10%（X2=17.6，P=0.002），而嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、感染后咳嗽和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽分布頻率保持不變.結(jié)論慢性咳嗽主要病因隨時(shí)間發(fā)生變遷，可影響相應(yīng)的診治策略.

關(guān)鍵詞：咳嗽；哮喘；胃食管反流；肺嗜酸粒細(xì)胞增多

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）： 414-417入選年份：2013

肺淋巴管肌瘤病的臨床及病理特點(diǎn)

盧韶華，譚云山，許建芳，等

摘要：目的：提高對(duì)肺淋巴管肌瘤?。↙ymphangioleiomyomatosis，LAM）的臨床及病理診斷和認(rèn)識(shí)水平.方法：回顧分析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院確診為肺LAM的病例15例，并復(fù)習(xí)1993—2008年國內(nèi)文獻(xiàn)的73例報(bào)道，分析該病的臨床及病理特點(diǎn).其中1例患者死后行尸體解剖，對(duì)其全身各臟器進(jìn)行病理組織學(xué)觀察.結(jié)果：88例患者均為女性，平均發(fā)病年齡（37±9）歲，常見臨床表現(xiàn)依次為呼吸困難83例（94%）、咯血48例（54%）、氣胸41例（47%）、乳糜胸28例（32%）.其中35例患者行肺功能檢查，32例存在彌散功能障礙，25例表現(xiàn)為阻寨性通氣功能障礙，10例表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙.胸部高分辨率CT檢查顯示雙肺為典型的彌漫性薄壁囊狀陰影.病理檢查結(jié)果顯示肺組織旱彌漫性囊狀改變，增生的 LAM細(xì)胞沿細(xì)支氣管壁、肺泡壁、淋巴管肇和血管壁周圍分布，形成結(jié)節(jié)狀.1例尸解病理檢查結(jié)果顯示肺臟、腎臟、淋巴結(jié)及軟組織等多器官受累.42例行腹部B超及影像學(xué)檢查，其中23例伴發(fā)肺外LAM.結(jié)論：LAM常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，但肺是最主要的受累器官.育齡期婦女出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、氣胸、乳糜胸及高分辨CT表現(xiàn)為彌漫性小囊狀改變時(shí)，應(yīng)考慮到LAM的可能.確診需依賴肺組織活檢病理檢查結(jié)果，并應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腹部及盆腔影像學(xué)檢查，以了解患者是否合并肺外LAM.

關(guān)鍵詞：淋巴管肌瘤??；肺；診斷

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（9）： 664-669入選年份：2013

重度氣道狹窄置放國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架的方法學(xué)研究

張杰，王娟，黨斌溫，等

摘要：目的：對(duì)重度氣道狹窄患者置放國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架的方法學(xué)進(jìn)行初步評(píng)價(jià).方法：應(yīng)用全身麻醉下分別采用經(jīng)喉罩、氣管插管或硬質(zhì)氣管鏡的方法對(duì)2005年11月至2009年4月收入北京大壇醫(yī)院呼吸科的40例難以在局部麻醉下操作的重癥氣道狹窄患者置入國產(chǎn)鎳鈦記憶合金氣道支架.結(jié)果：40例患者根據(jù)病變部位及病變特點(diǎn)選擇經(jīng)喉罩23例，氣管插管11例，硬質(zhì)氣管鏡6例，并予全身麻醉及機(jī)械通氣，共放置了42枚支架：氣管支架27枚（其中覆膜支架9枚）、左主支氣管支架8枚、右主支氣管至右中間段支架2枚、氣管至左主支氣管楔形支架5枚.在全身麻醉、機(jī)械通氣維持患者各項(xiàng)生命體征的條件下，所有病例都順利置入，未出現(xiàn)并發(fā)癥.支架釋放后所有病例氣道壓力即降至正常，同時(shí)其他機(jī)械通氣參數(shù)也恢復(fù)正常.大部分患者呼吸困難指數(shù)分級(jí)由Ⅳ～V級(jí)改善到 0～Ⅱ級(jí).結(jié)論：對(duì)于重度氣道狹窄患者，在全身麻醉下經(jīng)喉罩、氣管插管及硬質(zhì)氣管鏡的方法可以順利放置局部麻醉下難以操作的各種高難度氣道支架的置放，并且安全、有效、舒適，值得在臨床進(jìn)一步推廣.

關(guān)鍵詞：氣道阻塞；支氣管狹窄；治療；金屬支架

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（1）： 25-28入選年份：2013

慢性阻塞性肺疾病支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后肺容量和呼氣流量反應(yīng)的差別

張富強(qiáng)，鄭勁平，王佳泓，等

摘要：目的：探討支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后COPD患者的肺容量和呼氣流量反應(yīng)的差別.方法：2006年1月至2008年6月臨床診斷為COPD穩(wěn)定期無呼吸衰竭及心力衰竭的患者465例，其中男426例，女39例；年齡（42～86）歲，平均（67±8）歲.采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)比較患者支氣管舒張前后FEV_1和FVC的改變值和改變率.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用自身配對(duì)T檢驗(yàn)和配對(duì)秩和檢驗(yàn)，各組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)和方差分析（正態(tài)分布）以及非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布）.結(jié)果：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后，COPD患者的FEV_1平均增加117 ML，較基礎(chǔ)值平均提高13.2%，舒張?jiān)囼?yàn)陽性率為18.7%（87/465）；FVC平均增加258 ML，較基礎(chǔ)值平均提高14.0%，舒張?jiān)囼?yàn)陽性率為44.1%（205/465）.隨著COPD嚴(yán)重程度的增加，F(xiàn)EV_1改變值逐漸減少，而FVC改變值卻逐漸增加.結(jié)論：吸入支氣管舒張劑后COPD患者的容量反應(yīng)較流量反應(yīng)更為明顯，F(xiàn)VC改變值較FEV_1更大，且隨著COPD的嚴(yán)重程度增加，F(xiàn)VC增加值越大.FVC應(yīng)該作為COPD患者對(duì)支氣管舒張劑反應(yīng)的重要指標(biāo).

關(guān)鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；肺量測(cè)定法；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（2）： 109-113入選年份：2013

慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)

柴晶晶，柳濤，蔡柏薔

摘要：目的：研究COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）中文版用于評(píng)估我國COPD患者生命質(zhì)量的信度和效度，觀察其用于評(píng)估生命質(zhì)量的作用和價(jià)值.方法：選擇北京協(xié)和醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者，應(yīng)用CAT中文版評(píng)估患者的生命質(zhì)量，同時(shí)測(cè)定肺功能，對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，評(píng)價(jià)CAT內(nèi)部一致性的信度和效度.根據(jù)CAT評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，并與根據(jù)肺功能的分級(jí)進(jìn)行比較，觀察其對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值.結(jié)果：135例COPD患者中，男105例，女30例，年齡45～84歲，平均（65±10）歲.CAT評(píng)分隨患者病情加重而逐漸增加，CAT量表的總克龍巴赫α系數(shù)為0.805，CAT總分與FEV1占預(yù)計(jì)值%呈顯著負(fù)相關(guān)（r值為-0.567，P＜0.01）.病情嚴(yán)重程度不同的4組COPD患者，其CAT總分分別為（10±5）分、（16±6）分、（21±7）分和（23±6）分，組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2值為48.437，P＜0.01）.根據(jù)CAT分級(jí)和根據(jù)肺功能COPD嚴(yán)重程度分級(jí)比較，兩者具有高度一致性.結(jié)論：CAT中文版用于我國COPD患者，具有良好的內(nèi)部一致性信度和效度，可用于患者生命質(zhì)量的評(píng)估，是一種簡(jiǎn)易、可靠、有效的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法.

關(guān)鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；問卷調(diào)查

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）： 256-258入選年份：2013

良性中央氣道狹窄386例病因分析及腔內(nèi)介入治療的療效評(píng)價(jià)

李亞強(qiáng)，李強(qiáng)，白沖，等

摘要：目的：分析良性中央氣道狹窄的病因，評(píng)價(jià)可彎曲支氣管鏡下腔內(nèi)介入治療方法對(duì)良性中央氣道狹窄的療效.方法：回顧1999年1月至2006年12月長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的良性中央氣道狹窄患者386例，分析其病因構(gòu)成，觀察可彎曲支氣管鏡下腔內(nèi)激光、高頻電刀、氬等離子體凝固、冷凍、球囊擴(kuò)張及支架置入等方法治療前后的氣道直徑、FEV1及氣促指數(shù)的變化，評(píng)價(jià)其療效.采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（-X）±S表示，治療前后療效比較采用配對(duì)T檢驗(yàn).結(jié)果：386例良性中央氣道狹窄患者中支氣管結(jié)核248例（64.25%），長(zhǎng)期氣管插管及氣管造口術(shù)后58例（15.03%），創(chuàng)傷14例（3.63%），吸人性燒傷12例（3.11%），其他包括良性腫瘤（11例，2.85%）、復(fù)發(fā)性多軟骨炎（8例，2.07%）、放療后損傷（7例，1.81%）、阻塞性氣管支氣管曲霉?。?例，1.30%）、矽肺（5例，1.30%）、結(jié)節(jié)?。?例，1.03%）、支氣管吻合術(shù)后狹窄（4例，1.03%）、氣管支氣管淀粉樣變（4例，1.03%）、骨化性氣管支氣管?。?例，0.78%）及支氣管異物性肉芽腫（3例，0.78%）.386例中行支氣管鏡下腔內(nèi)介入治療的患者有347（89.89%），經(jīng)治療后胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，氣道直徑由治療前的（2.49±1.57）mm增加到（6.41±1.70）mm（T=47.427，P＜0.01），氣促指數(shù)由治療前的2.40±0.79減少到0.64±0.50（T=44.226，P＜0.01）.其中住院的115例患者FEV1由治療前的（2.11±0.60）L增加到（3.46±0.75）L（T=20.128，P＜0.01）.386例中26例僅用1種腔內(nèi)介入治療方法，且單次治療獲得臨床治愈；其余360例患者均聯(lián)合2種以上介入治療方法.術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)期療效為65.54%（253/386）.結(jié)論：目前，支氣管結(jié)核是導(dǎo)致良性中央氣道狹窄的主要原因.應(yīng)用支氣管鏡下腔內(nèi)介入方法治療良性中央氣道狹窄可獲得明顯的近期療效，但遠(yuǎn)期療效的維持常需反復(fù)多次、聯(lián)合多種腔內(nèi)介入治療才能達(dá)到.

關(guān)鍵詞：氣管狹窄；支氣管鏡；治療

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（5）： 364-368入選年份：2013

球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管結(jié)核氣道狹窄的臨床價(jià)值

丁衛(wèi)民，王敬萍，傅瑜，等

摘要：目的：探討經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管結(jié)核氣道狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 2005年1月至2009年9月經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療149例支氣管結(jié)核氣道狹窄患者，其中男18例，女131例；年齡16-59歲，平均（32±9）歲.回顧性分析患者治療前后的臨床表現(xiàn)、氣道直徑及肺復(fù)張情況.結(jié)果：支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)不典型，且合并氣道狹窄等重癥患者較為多見.經(jīng)球囊擴(kuò)張后氣道直徑即刻均有不同程度的增加，狹窄段氣道直徑由擴(kuò)張前的（2.7±1.4）mm增至擴(kuò)張結(jié)束時(shí)的（6.8±2.0）mm，擴(kuò)張后3個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)氣道直徑仍為（6.4±1.7）mm和（6.3±2.3）mm.患者的阻塞性肺炎等癥狀隨氣道通暢而緩解或消失.擴(kuò)張結(jié)束后12個(gè)月隨訪結(jié)果表明，37例肺不張患者中34例肺復(fù)張，再狹窄發(fā)生率為3.4%（5/146）.治療前與治療后3個(gè)時(shí)段比較，患者氣道內(nèi)徑變化和肺復(fù)張的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為13.09-20.50，均P＜0.01），治療后12個(gè)月各項(xiàng)隨訪結(jié)果與治療結(jié)束時(shí)和治療后3個(gè)月比較均無明顯差別.本組球囊擴(kuò)張術(shù)的成功率為93.3%（139/149），失敗率為6.7%（10/149），嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%（6/149）.結(jié)論：經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管結(jié)核氣道狹窄是一種安全、有效的治療手段.

關(guān)鍵詞：結(jié)核；支氣管；氣管狹窄；支氣管鏡檢查；氣囊擴(kuò)張術(shù)

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（7）： 510-514入選年份：2013

“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析

劉國梁，林江濤

摘要：目的：分析經(jīng)遵循我國慢性咳嗽診斷流程明確的慢性咳嗽患者的病因構(gòu)成和臨床特征，為經(jīng)驗(yàn)性診治慢性咳嗽提供依據(jù).方法：對(duì)“不明原因”慢性咳嗽患者，遵循我國咳嗽指南慢性咳嗽診斷流程，在詢問病史和查體的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測(cè)定和支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、鼻竇X線片或CT、24 H食管PH值監(jiān)測(cè)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和治療后反應(yīng)，最后確定病因診斷.收集衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院患者病因資料并與廣州呼吸疾病研究所的研究結(jié)果進(jìn)行比較，以 X2檢驗(yàn)比較構(gòu)成比差異.結(jié)果：2005年10月至2009年2月共收集不明原因慢性咳嗽患者103例，明確診斷咳嗽病因123例次.慢性咳嗽病因分布依次為咳嗽變異性哮喘41例次（33.3%），鼻炎/鼻竇炎30例次（24.4%），胃食管反流性咳嗽25例次（20.3%），藥物性咳嗽7例次（5.7%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎6例次（4.9%），變應(yīng)性咳嗽4例次（3.3%），肺間質(zhì)纖維化2例次（1.6%），左心功能不全和支氣管擴(kuò)張各1例次（0.8%），病因未明6例次（4.9%）.單一病因咳嗽者86例（83.5%），二重病因14例（13.6%）、三重病因3例（2.9%）.咳嗽變異性哮喘患者夜間咳嗽發(fā)生率最高［80.9%（36/41），X2=19.81，P＜0.01］，63.4%（26/41）合并鼻炎，68.3%（28/41）有季節(jié)性加重，其中67.8%（19/28）于秋季加重；胃食管反流性咳嗽以日間咳嗽為主，56.0%（14/25）有進(jìn)食相關(guān)性咳嗽，68.0%（17/25）伴有反流相關(guān)癥狀；鼻炎/鼻竇炎患者有痰咳嗽發(fā)生率最高［73.3%（22/30），X2=24.99，P＜0.01］.與廣州資料相比，咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽比例高于廣州（X2值分別為 9.52和 4.56，均 P＜0.01），而嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽比例低于廣州（X2值分別為 17.61和 7.86，均P＜0.01）.結(jié)論：慢性咳嗽常見病因構(gòu)成為咳嗽變異性哮喘、鼻炎/鼻竇炎、胃食管反流性咳嗽、藥物性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽，與廣州資料比較具有一定的差異.各種病因的咳嗽具有一定的臨床特征，慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征可為經(jīng)驗(yàn)性診治慢性咳嗽提供依據(jù).

關(guān)鍵詞：咳嗽；哮喘；胃食管反流；支氣管炎，慢性

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）： 422-425入選年份：2013

中國九城市成人醫(yī)院獲得性肺炎微生物學(xué)與臨床特點(diǎn)調(diào)查

劉又寧

摘要：目的：探明我國醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的臨床與致病微生物特點(diǎn)，為臨床合理治療提供依據(jù).方法：在中國不同城市的13家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行HAP多中心、前瞻性調(diào)查研究.入選2008年8月至2010年12月國內(nèi)13家大型教學(xué)醫(yī)院呼吸科病房和呼吸科監(jiān)護(hù)病房（RICU）所有確診HAP的患者進(jìn)行研究.收集入選患者的臨床資料，留痰或氣管吸引物及發(fā)熱患者的血標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，留取間隔2周以上的雙份血清檢測(cè)軍團(tuán)菌血清抗體，留取尿液檢測(cè)尿液中肺炎鏈球菌抗原水平.結(jié)果：610例HAP患者中，93.9%（573例）合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，HAP總發(fā)生率為1.4%（610/42877），其中呼吸科普通病房的發(fā)生率為0.9%（362/41261），RICU的發(fā)生率為15.4%（248/1616）.全因病死率為22.3%（135/610），91.0%（555例）患者發(fā)生HAP前90天內(nèi)使用過抗菌藥物.HAP患者中79.8%（487/610）的患者檢測(cè)到病原體，首位是鮑曼不動(dòng)桿菌，占30.0%（183/610），其次為銅綠假單胞菌（22.0%，134/610）、金黃色葡萄球菌（13.4%，82/610）、肺炎克雷伯菌（9.7%，59/610）；18例（3.0%）分離到苛養(yǎng)菌.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）中鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌的分離率為50.5%（97/192）和21.4%（41/192），顯著高于非VAP患者［分別為20.6%（86/418）和9.8%（41/418），P＜0.01］.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分≥20的患者中鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌的分離率分別為45.7%（69/151）、20.5%（31/151），顯著高于APACHEⅡ評(píng)分＜20的患者［分別為24.8%（114/459）、11.1%（51/459），P＜0.01］.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉稀的耐藥率高達(dá)70%以上（109/142），對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的敏感度為40.8%（58/142），多黏菌素的敏感度為99.3%（141/142），替加環(huán)素的敏感度為95.8%（136/142）.銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率分別為48.8%（40/82）和70.7%（58/82）.金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）占87.8%（43/49）.HAP的平均全因病死率為22.3%（135/605），其中VAP為34.5%（61/177），顯著高于平均全因病死率（P＜0.05）.HAP患者的平均住院時(shí)間為（23.8±20.5）d，顯著高于同期所有住院患者的平均住院時(shí)間（13.2±13.6）d（P＜0.01）.HAP患者總住院治療費(fèi)用平均為（108950±116608）元，顯著高于同期呼吸科住院患者平均住院費(fèi)用（17999±33364）元.結(jié)論：HAP是我國大型教學(xué)醫(yī)院常見的醫(yī)院內(nèi)感染，全因病死率較高，可導(dǎo)致住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)及住院總費(fèi)用增高.HAP常見的致病菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌.我國教學(xué)醫(yī)院HAP常見致病菌的耐藥情況嚴(yán)重，值得關(guān)注.

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（10）： 739-746入選年份：2013

振動(dòng)反應(yīng)成像技術(shù)在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值

侯小萌

摘要：目的：振動(dòng)反應(yīng)成像（Vibration Response Imaging，VRI）是一種新穎的電腦輔助成像分析技術(shù)，用來記錄在自然呼吸過程中肺部產(chǎn)生并傳達(dá)到體表的呼吸振動(dòng)，自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)振動(dòng)能量圖像.本次研究對(duì)哮喘患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑前后的VRI觀測(cè)值進(jìn)行分析，探討VRI檢查在評(píng)價(jià)哮喘患者氣流受限可逆性中的價(jià)值.方法：隨機(jī)獲取2007年北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的患者，應(yīng)用納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選.其中明確診斷支氣管哮喘的患者進(jìn)入研究組（哮喘組），明確診斷COPD的患者進(jìn)入對(duì)照組.按隨訪步驟對(duì)兩組患者進(jìn)行觀測(cè)，具體隨訪步驟為問診、查體、支氣管舒張劑前肺通氣功能檢查、支氣管舒張劑前VRI檢查、支氣管舒張劑后肺通氣功能檢查、支氣管舒張劑后VRI檢查.VRI檢測(cè)設(shè)備采用VRIxp系統(tǒng).收集兩組患者的一般臨床資料、支氣管舒張劑前后肺通氣功能檢測(cè)及VRI檢查數(shù)據(jù).觀察和描述對(duì)研究組及對(duì)照組一般臨床資料、肺通氣功能和VRI檢查的觀測(cè)結(jié)果.比較兩組患者支氣管舒張劑前后VRI檢查各個(gè)觀測(cè)值的變化.將研究組與對(duì)照組所有受試者支氣管擴(kuò)張劑前后VRI各觀察值的變化值與FEV1改善率進(jìn)行多元線性回歸模型擬合，對(duì)模型進(jìn)行ROC曲線分析，獲得VRI的觀測(cè)值建立的模型預(yù)測(cè)FEV1改善率的最佳敏感度和特異度.并評(píng)價(jià)此模型基礎(chǔ)上VRI檢測(cè)氣流受限可逆性的能力.結(jié)果：研究組64例，年齡21～72（44±12）歲，男32例，女32例，支氣管舒張劑前FEV1為（56±18）%預(yù)計(jì)值，支氣管舒張劑后FEV1為（69±18）%預(yù)計(jì)值，符合2006年全球哮喘防治創(chuàng)議中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性.對(duì)照組20例，年齡44～71（57±8）歲，男9例，女11例，支氣管擴(kuò)張劑前FEV1為（64±17）%預(yù)計(jì)值，支氣管擴(kuò)張劑后FEV1為（66±19）%預(yù)計(jì)值，病史符合2006年全球COPD創(chuàng)議中提出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性.應(yīng)用支氣管舒張劑后，VRI各個(gè)觀測(cè)項(xiàng)目中的曲線異常評(píng)分、跳躍感評(píng)分、最大能量圖（maximal energy frame，MEF）形態(tài)異常評(píng)分及干啰音單位計(jì)數(shù)這4組VRI觀測(cè)值改善的顯著性在研究組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為3.27、5.64、4.52和2.64，均P＜0.05），對(duì)照組4組VRI觀測(cè)值改善的顯著性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為0.33、1.45、0.40和1.56，均P＞0.05）.研究組與對(duì)照組應(yīng)用支氣管舒張劑前后VRI各個(gè)觀察項(xiàng)目（曲線異常評(píng)分、跳躍感評(píng)分、最大能量圖形態(tài)異常評(píng)分及干啰音單位計(jì)數(shù)）的變化值x1、x2、x3、x4（其中x4為實(shí)際差值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)化變化所得）與兩組患者應(yīng)用支氣管舒張劑前后FEV1改善率y之間可建立多元線性回歸模型 y=0.14242+0.06767x1+0.04723x2+0.04919x3+0.04398x4（F值=10.16，方程 P＜0.0001）.該模型可以應(yīng)用 VRI各個(gè)觀察項(xiàng)目在支氣管舒張劑前后的檢測(cè)值對(duì)支氣管舒張劑前后患者FEV1改善率進(jìn)行預(yù)報(bào).對(duì)模型進(jìn)行ROC曲線分析，其預(yù)報(bào)FEV1改善率的敏感度為81.3%，特異度為55.0%.ROC曲線下面積為0.704.結(jié)論：VRI對(duì)觀察哮喘患者氣流受限的可逆性有提示意義.應(yīng)用VRI檢測(cè)項(xiàng)目建立的模型可以對(duì)支氣管舒張劑前后患者FEV1改善率進(jìn)行預(yù)報(bào).應(yīng)用VRI方法進(jìn)行的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)的準(zhǔn)確性為中等.

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；氣流受限；呼吸音；電腦輔助成像分析

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（5）： 365-368入選年份：2013

慢性阻塞性肺疾病對(duì)中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，等

摘要：目的：了解COPD對(duì)城市患者牛命質(zhì)量的影響，以及COPD造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).方法：于2006年7—10月采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)北京、上海、廣州、成都、沈陽和西安等6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的COPD患者進(jìn)行面對(duì)面訪問，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)最（采用圣喬治呼吸問卷）、過去 1年醫(yī)療資源利用情況，以及其他相關(guān)費(fèi)用.對(duì)調(diào)查所獲得信息主要采用描述性分析.結(jié)果：被調(diào)查COPD患者男性占73%（526/723），平均年齡（67±10）歲.COPD患者圣喬治呼吸問卷癥狀平均得分為（49±24）分，活動(dòng)部分得分為（57±23）分，影響部分得分為（46±23）分，總分平均為（50±21）分，均明顯高于健康人群得分.COPD患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用（包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和自我購藥費(fèi)用）為11744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元.在職COPD患者每人每年因病平均誤工17 D，家屬岡照顧C(jī)OPD患者平均每年誤工14 D.結(jié)論：COPD嚴(yán)重影響城市患者的生命質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)COPD的干預(yù)，特別是對(duì)穩(wěn)定期COPD的干預(yù)，以減少COPD的發(fā)病和急性加重.

關(guān)鍵詞：肺疾?。宦宰枞?；城市；生活質(zhì)量；患病代價(jià)

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）： 253-257入選年份：2013

電視硬質(zhì)氣管鏡下治療中央型氣道內(nèi)惡性腫瘤

王洪武，周云芝，李冬妹，等

摘要：目的：硬質(zhì)氣管鏡能保持氣道通暢，并且在操作端有側(cè)孔與呼吸機(jī)相連，故亦稱“通氣支氣管鏡”，本文旨在探討電視硬質(zhì)氣管鏡下治療中央型氣道內(nèi)惡性腫瘤的可行性及療效.方法：回顧性分析經(jīng)病理明確的中央型氣道內(nèi)惡性腫瘤81例（男61例，女20例，平均年齡63.8±1.4歲），其中原發(fā)性腫瘤35例，繼發(fā)性腫瘤46例.其中68例有明確TNM分期：Ib期2例，Ⅲa期4例，Ⅲb期21例，Ⅳ期41例（中晚期腫瘤Ⅲ～Ⅳ期占97.1%）.發(fā)生于主氣管內(nèi)48例，右主支氣管38例，左主支氣管37例，其中32例患者同時(shí)有多支氣道病變.有8例表現(xiàn)為左全肺不張，1例右全肺不張，右上葉及左下葉肺不張各2例，右下葉肺不張1例.在全麻下插入硬質(zhì)鏡，連接高頻噴射呼吸機(jī)，結(jié)合電子支氣管鏡，應(yīng)用氬等離子體凝固（APC）、CO2冷凍等方法，將氣道內(nèi)腫瘤清除，并記錄患者硬鏡治療前1天和術(shù)后第2天氣道阻塞程度、KPS和氣促指數(shù).結(jié)果：81例患者共進(jìn)行硬鏡下操作181例次，65.2%的患者僅進(jìn)行了一次硬鏡治療.硬鏡治療前氣道阻塞程度、KPS、氣促指數(shù)分別為77.0±9.9%、50.9±2.2和3.1±0.1，治療后分別為16.4±2.5%、75.4±1.8和1.1±0.1，P均＜0.01.54.1%全肺或肺段不張經(jīng)治療后肺復(fù)張.181例次患者治療過程中136次（占75%）術(shù)中出現(xiàn)Sp02低于90%，暫停治療，改接麻醉機(jī)快速直接充氧，手法控制呼吸直到Sp02恢復(fù)至95%以上后繼續(xù)治療；治療中有41例重癥患者需要持續(xù)應(yīng)用麻醉機(jī)快速直接充氧手法控制呼吸，直至堵塞管腔的腫瘤清除后方改為高頻噴射通氣.術(shù)中氣管內(nèi)大出血23例次（占12.7%），大多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，表面質(zhì)脆，血管豐富，凍取后出血較多.22例次均經(jīng)快速負(fù)壓吸引后，通過APC和藥物聯(lián)合應(yīng)用，將血止住，無1例術(shù)中死亡.其中1例因藥物等止血效果不好置入雙腔管，通過患側(cè)支氣管放入止血紗布后夾閉行健肺單肺通氣，第2天取出紗布后好轉(zhuǎn)，但第四天仍死于大咯血，可能與腫瘤侵蝕大的血管有關(guān)（術(shù)前右主支氣管周圍形成空洞）.術(shù)中氣管內(nèi)著火5例，并燒毀軟鏡.著火后，迅速撤出支氣管鏡和易燃物，然后對(duì)氣道內(nèi)進(jìn)行沖洗和靜脈激素治療.所幸5例氣道均無嚴(yán)重?zé)齻?無1例術(shù)中死亡.隨訪76例中位生存時(shí)間5個(gè)月，總生存時(shí)間8.2月，1年存活率19.7%（15/76）.5例失訪.結(jié)論：硬質(zhì)鏡下能快速、安全地清除中央型氣道內(nèi)腫瘤，結(jié)合APC也能快速凝切腫瘤和止血，解除氣道梗阻，提高患者生存質(zhì)量，是大氣道內(nèi)腫瘤理想的治療方法.

關(guān)鍵詞：硬質(zhì)鏡；氬等離子體凝固；CO2冷凍；氣道腫瘤

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（3）： 230-232入選年份：2013

中國內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例的臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析

陳紅，劉亞玲，何盛華，等

摘要：目的：通過分析我國內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例的臨床表現(xiàn)與預(yù)后，總結(jié)防治措施，積累臨床救治經(jīng)驗(yàn).方法：對(duì)2009年5月10日四川省成都市傳染病醫(yī)院收治的我國內(nèi)地首例甲型HLNL流感病例進(jìn)行回頤性分析.結(jié)果：患者男，30歲.5月8日自美國返回，返程前4 D與美國“普通感冒”患者有接觸史，并出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀.人院后進(jìn)行咽拭子實(shí)時(shí)PCR（RT-PCR）檢測(cè)，結(jié)果顯示甲型H1N1病毒核酸陽性.給予奧司他韋、中藥和抗生素治療.奧司他韋治療3 D后核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，住院7 D后痊愈出院.結(jié)論：本例甲型H1N1流感患者的臨床過程與國外有關(guān)病例報(bào)道相似，但癥狀較輕.奧司他韋治療有效.

關(guān)鍵詞：流感病毒A型，H1N1亞型；癥狀和體征；治療

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（7）： 482-484入選年份：2013