剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥分析

鄭竹芬

剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥分析

鄭竹芬

目的探討剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施。方法選取2008年5月至2013年5月我院收治的剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者400例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果400例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中，輸卵管系膜撕裂7例、膀胱損傷3例、腸管損傷2例。輸卵管系膜撕裂為主要并發(fā)癥，其發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)前需要做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，可降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；輸卵管結(jié)扎術(shù)；并發(fā)癥

輸卵管結(jié)扎術(shù)是切斷女性輸卵管，使精子和卵細(xì)胞不能有效地結(jié)合，達(dá)到絕育的效果[1]。輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)多年的發(fā)展，已成為一種安全、可靠的節(jié)育措施。筆者發(fā)現(xiàn)輸卵管結(jié)扎術(shù)雖屬于小手術(shù)，但其操作嚴(yán)格，注意事項(xiàng)多，對(duì)臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平要求較高。相關(guān)研究表明，輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥主要是患者存在高危因素及手術(shù)疏忽造成的，會(huì)給患者帶來極大的痛苦，有效的防治措施極為重要。為探究剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因及相關(guān)防治措施，本文選取400例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年6月至2013年5月我院收治的剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)患者400例，均在簽署了知情同意書后進(jìn)行節(jié)育手術(shù)。手術(shù)均采用縱切口，剖宮產(chǎn)后12～18個(gè)月進(jìn)行結(jié)扎。其中分娩二胎392例，分娩三胎8例；年齡24～42歲，平均（29.2±1.2）歲。排除病歷不全、臟器功能嚴(yán)重受損者。

1.2治療方法患者均采用經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)，在患者下腹部的恥骨聯(lián)合之上3.5 cm原切口旁進(jìn)行縱切口，若切口過高會(huì)造成子宮復(fù)位，影響輸卵管提取；切口太低則會(huì)損傷膀胱。正式術(shù)切時(shí)，依據(jù)具體情況逐層切開，適時(shí)進(jìn)行止血處理，仔細(xì)檢查切開后的腹膜部分，可避免傷及大網(wǎng)膜和腸管，切口長度約3 cm，手術(shù)時(shí)應(yīng)用30 ml 0.5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。采用抽芯包埋法進(jìn)行輸卵管吊鉤取管，術(shù)中未出現(xiàn)異常情況可直接取輸卵管進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)后5 d進(jìn)行拆線處理，若患者的腹壁較厚，可適當(dāng)延長拆線時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄相關(guān)癥狀及處理措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況400例剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中，輸卵管系膜撕裂 7例（1.8%）、膀胱損傷3例（0.7%）、腸管損傷2例（0.5%）。輸卵管系膜撕裂為主要并發(fā)癥，其發(fā)生率明顯高于膀胱損傷和腸管損傷的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2各類并發(fā)癥出現(xiàn)原因分析及處理

2.2.1輸卵管系膜撕裂7例患者輸卵管系膜撕裂，主要為盆腔慢性炎癥未徹底治療，導(dǎo)致患者輸卵管出現(xiàn)增粗、粘連狀況，且臨床醫(yī)師在提取輸卵管時(shí)用力過大而導(dǎo)致系膜撕裂。針對(duì)此種情況，需及時(shí)進(jìn)行輸卵管系膜縫合、修補(bǔ)，術(shù)后給予7 d抗生素治療，患者均痊愈。

2.2.2膀胱損傷3例患者術(shù)前未排空膀胱，切口位置過低，且有開腹手術(shù)史，造成膀胱損傷。對(duì)于此種情況，需及時(shí)給予切口修正和縫合，術(shù)后患者安置尿管，適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療。經(jīng)處理后，患者均無明顯癥狀，但術(shù)后痛苦大、恢復(fù)慢。

2.2.3腸管損傷2例患者腸管損傷，主要是因?yàn)榛颊哌^胖，其腹膜外脂肪較厚，區(qū)域組織難以區(qū)分，導(dǎo)致誤傷腸管。出現(xiàn)此種情況，需及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利進(jìn)行。

3　討論

通常情況下，操作足夠細(xì)致，輸卵管結(jié)扎手術(shù)是不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的；若患者存在高危因素及手術(shù)準(zhǔn)備不充足時(shí)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增高[2]。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均有不同程度的盆腔內(nèi)組織粘連和瘢痕形成[3]，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)會(huì)增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)難度也會(huì)加大[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，輸卵管系膜撕裂、輸卵管斷裂、膀胱損傷、腸管損傷是輸卵管結(jié)扎術(shù)中最為常見的并發(fā)癥。因此，并發(fā)癥發(fā)生前的預(yù)防顯得更為重要。

3.1術(shù)前把關(guān)須嚴(yán)格術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使其?duì)此次手術(shù)有一個(gè)全面細(xì)致的了解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，在術(shù)中積極配合，是輸卵管結(jié)扎手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件之一[5]。且臨床醫(yī)師還需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，若患者有急性陰道炎、急性宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病，需在術(shù)前進(jìn)行積極治療，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)。

3.2提高手術(shù)技巧有研究表明，部分剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管接扎術(shù)中并發(fā)癥是臨床醫(yī)師操作不當(dāng)引起的，其客觀原因有患者生理結(jié)構(gòu)異常、過于肥胖等，但更多的是主觀因素[6]。本研究中，多例輸卵管術(shù)中并發(fā)癥是臨床醫(yī)師提取輸卵管不當(dāng)造成的，如用力過大、提取不準(zhǔn)等，均易造成輸卵管系膜撕裂，延長治療時(shí)間。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的手術(shù)技巧培訓(xùn)，總結(jié)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)操作。

3.3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)”的原則：①保證患者的切口層次分明；②進(jìn)行止血處理時(shí)，要細(xì)致、徹底，不能留有遺漏；③在進(jìn)行創(chuàng)口縫合時(shí)，逐層縫合組織不留死腔，可有效避免切口出血、感染；④在提取輸卵管時(shí)，提取要輕、準(zhǔn)，若用力過大會(huì)造成損傷，但用力過小又達(dá)不到效果，在臨床操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握。若患者有慢性炎癥或其有腹部手術(shù)史，輸卵管會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連現(xiàn)象，可加大術(shù)中提取輸卵管的難度，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此，在手術(shù)時(shí)要適當(dāng)擴(kuò)大切口，在可視的條件下松解粘連部分，進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。

綜上所述，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)前需要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王化巨.剖宮產(chǎn)術(shù)后行經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎的護(hù)理體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,6(1):79-80.

[2] 李潔.探討剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,6(6):90-91.

[3] 李超.剖宮產(chǎn)后經(jīng)腹行輸卵管結(jié)扎術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,20(3):58-59.

[4] 姬樹偉.剖宮產(chǎn)后行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 38例的臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,8(2):20-20.

[5] 楊翠鳴.下腹部手術(shù)史行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中的安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,24(4):3743-3744.

[6] 黃國平,劉惠芳,葉文清.輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥 21例原因探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,14(7):1747-1748.

The Cause Analysis and Prevention of Abdominal Tubal Ligation Complications

Zheng Zhufen

ObjectiveTo causes and relevant prevention and control measures of cesarean complication of ligation of fallopian tube after abdominal.MethodsFrom 2008 May to 2013 May in our hospital were cesarean abdominal tubal ligation in 400 cases of patients,the clinical data were retrospectively analyzed.Results400 cases of cesarean section postpartum abdominal tubal ligation,7 cases,the mesosalpinx tear bladder injury in 3 cases, intestinal injury in 2 cases.The mesosalpinx tear as the main complications,the incidence was significantly higher than that of other complications,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn Post Cesarean section abdominal tubal ligation before the need to make full preparations,strictly abide by the operation indication and contraindication, reduce the incidence of complications.

Cesarean delivery;Tubal Ligation;Complications

R719.8

A

1673-5846(2015)02-0127-02

云南省陸良縣中樞鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南曲靖655600