邢秀吉名老中醫(yī)辨治濕熱陰虛證的經(jīng)驗(yàn)※

吳加勇 張麗瑛 邢秀吉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州 350003）

邢秀吉名老中醫(yī)辨治濕熱陰虛證的經(jīng)驗(yàn)※

吳加勇 張麗瑛 邢秀吉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州 350003）

邢秀吉老師是福建省著名的名老中醫(yī)專家，對(duì)濕熱陰虛證的辨治具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為濕熱陰虛證是一個(gè)特定的證候，并非濕熱證與陰虛證的簡單相加，濕熱陰虛證的主要病理基礎(chǔ)是脾虛及腎陰不足，提出如何在已經(jīng)診斷的濕熱證中判斷濕熱陰虛證，濕熱陰虛證大量存在于臨床，治則當(dāng)以壯水養(yǎng)陰為主，利濕清熱為輔，治療中以甘露飲為辨治濕熱陰虛的代表方，臨床療效顯著。

濕熱；陰虛；濕熱陰虛證；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邢秀吉

邢秀吉老師是福建省著名的名老中醫(yī)專家，在中醫(yī)藥治療內(nèi)科雜病方面具有很深的造詣。邢老師從醫(yī)數(shù)十年，潛心研究各種疑難雜癥，尤其對(duì)濕熱陰虛證的辨治具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為濕熱陰虛證是一個(gè)特定的證候，并非濕熱證與陰虛證的簡單相加，濕熱陰虛證大量存在于臨床。邢老師靈活運(yùn)用養(yǎng)陰清熱化濕法治療各種疑難病證，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

邢老師認(rèn)為，濕熱陰虛證的主要病理基礎(chǔ)是脾虛及腎陰不足，《素問·至真要大論》曰“太陰司天，濕淫所勝，則陰沉且布，雨變枯槁，……陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本在腎。揭示了脾腎與濕、陰虛之間病機(jī)轉(zhuǎn)歸的相互關(guān)系。

濕熱陰虛證的成因多見于以下五種情況：一是現(xiàn)今之人常常有縱恣口福，偏嗜肥甘或嗜食辛辣、酗酒等不良行為，導(dǎo)致脾胃損傷，釀生濕濁；二是工作緊張，精神壓力過大，五志過極而化火傷陰；三是睡眠習(xí)慣不良，睡眠時(shí)間短，勞逸不當(dāng)，正氣虛耗，陰分易傷，脾胃運(yùn)化失司，聚濕成痰；四是房事不節(jié)，縱欲傷精而致陰虛火旺，再因飲食失節(jié)，濕困脾胃；五是可因感受濕熱毒邪傷陰，也可由濕熱誤治傷陰而成。六淫中的濕熱穢濁之邪也是本病的致病因子。疫癘與六淫同類，但較之更易化火傷陰動(dòng)濕，并極具傳染性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各型肝炎、乙腦、中毒型痢疾等由病毒、細(xì)菌引起的傳染病，在發(fā)病過程的某一病期，可以出現(xiàn)濕熱陰虛證。

脾氣虛，脾之運(yùn)化失司，水液內(nèi)停，形成濕邪。濕作為病理產(chǎn)物，其轉(zhuǎn)歸有二：①積濕化熱成濕熱；②濕乃土氣，土濕勝，制水傷腎陰，而致水不足，腎陰虧虛。且脾虛后天化源不足，不養(yǎng)先天，成為腎水虧少的內(nèi)在途徑。

腎陰不足。由于七情過激，五志拂郁可以化火，火熱為患損傷腎陰，而生成陰火、相火，火熱為患的另一病機(jī)轉(zhuǎn)歸是火熱拂郁水液不能宣通，成火熱生土濕的陰虛水泛之勢，不得宣通的水液就成為濕熱、痰火的基礎(chǔ)。

2 癥狀及舌脈診

中醫(yī)診斷學(xué)中并沒有濕熱陰虛證，只有肝膽濕熱證、濕熱蘊(yùn)脾證、大腸濕熱證、膀胱濕熱證等，由于病位側(cè)重不同，癥狀也有不同，但濕熱為其共同病朵。若從口渴、舌紅、舌苔黃膩、脈濡弦細(xì)數(shù)的共有脈證中進(jìn)一步辨認(rèn)，以上濕熱證中已寓有陰虛的病機(jī)了。而如何在已經(jīng)診斷的濕熱證中判斷濕熱陰虛證，邢老師認(rèn)為，可以參照以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：

癥候：①口干或口燥；②咽干或咽燥；③唇干或唇燥；④目干澀；⑤顴紅；⑥潮熱或低熱；⑦手足心熱；⑧皮膚干燥；⑨大便干結(jié)或粘膩不爽；⑩小便短赤。

舌診和脈診：①苔糙；②苔花剝；③舌質(zhì)紅；④舌質(zhì)絳；⑤舌質(zhì)瘀暗；⑥舌面少津；⑦舌尖紅如芒刺；⑧脈濡弦；⑨脈細(xì)數(shù)；⑩脈弦細(xì)。具有癥候任意2條及舌脈診任意2條。

3 相關(guān)病證

濕熱陰虛證廣泛存在于很多難治的、反復(fù)不愈的慢性疾病中，如慢性支氣管炎、前列腺炎、泌尿系感染、糖尿病、復(fù)發(fā)性口腔炎、某些慢性的脾胃、肝膽疾病、泌尿疾病、皮膚疾病以及風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病等。浙江寧波王暉主任醫(yī)師在談到濕熱陰虛證時(shí)，提到陰虛濕熱體質(zhì)，認(rèn)為“陰虛濕熱體質(zhì)，陰虛不足以配陽，痰飲水濕隨陰虛陽盛而化生為濕熱，多先成亞健康者，如若失治或治而失當(dāng)，日久化生為陰虛濕熱體質(zhì)的相關(guān)病證，可見有多系統(tǒng)器官疾病[2]。近年來，張福利等學(xué)者通過科研課題臨床觀察，發(fā)現(xiàn)即便在一些常見的外感熱病、內(nèi)傷雜病甚至亞健康狀態(tài)中，“陰虛”與“濕熱”同病的情況亦十分普遍，區(qū)別只在于病變程度輕重以及層次、部位差異[3]。

4 治法方藥

關(guān)于濕熱陰虛證的治療，有“濕熱”與“陰傷”，“濕熱”重于“陰傷”、“陰傷”重于“濕熱”及“濕熱”“陰傷”并重、并輕之別，但臨床治療時(shí)不管哪種情形總以“祛濕熱”與“養(yǎng)陰”兩法并行為總則，在此基礎(chǔ)上再權(quán)衡輕重之異。中醫(yī)名家張景岳認(rèn)為濕熱陰虛之人的治療“只宜壯水，真水既行，則濕邪自無所容?！毙侠蠋熣J(rèn)為，中醫(yī)學(xué)主張“治病必求其本，伏其所主，而先其所因”，濕熱陰虛病機(jī)矛盾癥結(jié)在于脾虛濕熱，腎陰虧虛，腎陰虛是病本，所以本證治則當(dāng)以壯水養(yǎng)陰為主，清熱利濕為輔，雖養(yǎng)陰藥易戀濕，一般為治濕所忌，然養(yǎng)陰藥與祛濕藥若相伍得當(dāng)，亦可相輔相成?！队卓谱C治準(zhǔn)繩·初生門證治通論·察色》載述：“若小腹脹滿，或陰囊腫脹，屬陰虛濕熱壅滯，用六味丸加車前、牛膝”。其實(shí)臨床治療中有許多名方，養(yǎng)陰祛濕兼顧，注意了這其中的辨證關(guān)系，用于濕熱陰虛證甚是合拍。如甘露飲、六味地黃丸、金水六君煎等。它們組方的共同之處是用熟地為主藥，或佐以茵陳、枳殼或佐以半夏、陳皮或佐以茯苓、澤瀉；皆以祛濕養(yǎng)陰并舉，而治療中重要一環(huán)節(jié)便是患者煎藥前藥物浸泡時(shí)間宜久些，要飯前1小時(shí)溫服以利于藥物吸收，在臨床中有獨(dú)特療效。

5 驗(yàn)案舉隅

案1陳某某，男，41歲，職員。因反復(fù)口腔糜爛1年余，于2014年11月10日初診。辰下癥狀：口腔糜爛反復(fù)發(fā)作，口臭，伴心煩，失眠，口干，納食尚可，大便粘膩不爽，日1～2次，小便正常。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等病史?？谇粌?nèi)多發(fā)潰瘍面。舌胖嫩、質(zhì)瘀暗，苔黃膩、舌面少津，脈濡弦。辨證：口瘡（濕熱陰虛證）。治法：壯水養(yǎng)陰，利濕清熱。處方：生地黃12 g，熟地黃15 g，天門冬12 g，麥門冬12 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，石斛15 g，茵陳12 g，枳殼9 g，連翹9 g，荷葉9 g，焦山楂7 g，甘草3 g，7劑。二診：口腔糜爛、口臭悉減，失眠依然，大便尚調(diào)。舌胖嫩、質(zhì)瘀暗，苔黃膩、質(zhì)潤，脈濡弦。藥證合拍，續(xù)原方加夜交藤15 g再進(jìn)7劑。三診：口腔糜爛愈合，口臭、失眠諸癥明顯減輕。舌質(zhì)稍瘀暗，苔薄黃膩，脈濡弦。繼續(xù)甘露飲為主方。藥用：生地黃12 g，熟地黃15 g，天門冬12 g，麥門冬12 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，石斛15 g，茵陳12 g，枳殼9 g，山楂9 g，梔子9 g，夜交藤15 g，甘草3 g，14劑，諸癥緩解。

按：該患者工作緊張，精神壓力過大，五志過極而化火傷陰，復(fù)因睡眠質(zhì)量差，陰分更傷，脾胃運(yùn)化失司，聚濕成痰，久郁化熱，濕熱上犯，則見口腔糜爛；濕熱下注，則見大便粘膩不爽。四診合參，辨證屬濕熱陰虛證。宋代 《太平圣惠方》認(rèn)為心脾積熱是口瘡主因。邢老師即以甘露飲加味治之。甘露飲源于《太平惠民和劑局方》卷六，方中用生熟地、天麥冬、石斛滋陰養(yǎng)胃為君；黃芩、茵陳清利濕熱為臣；枇杷葉、枳殼宣肺理氣以展氣機(jī)，俾氣化則濕化， 而為之佐；甘草調(diào)和諸藥為使。局部灼熱較甚且心煩不寐者，加連翹以清心除煩、安神；荷葉具有利濕，散瘀，發(fā)越郁積心脾之火的功效；焦山楂具有消食導(dǎo)滯，兼有活血之功。全方體現(xiàn)了養(yǎng)陰為主，清熱為輔， 佐以除濕的配伍原則，經(jīng)治1月而奏效。

案2沈某某，男，63歲，退休干部?；颊咭蚍磸?fù)腰腿酸麻無力1月余，于2015年4月17初診。辰下癥狀：腰腿酸麻無力，手足心熱，口干，納食一般，大便秘結(jié)，夜寐欠安。有“2型糖尿病”病史10年。舌質(zhì)紅、瘀暗，苔黃膩，脈弦細(xì)。辨證：濕熱陰虛，瘀血內(nèi)阻。治法：養(yǎng)陰益腎，利濕清熱。處方：生地黃12 g，熟地黃15 g，天門冬12 g，麥門冬12 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，石斛15 g，茵陳12 g，枳殼9 g，豨薟草15 g，杜仲15 g，紅景天9 g，山楂15 g，天花粉15 g，夜交藤15 g，7劑。二診：投前法，口干、便秘等癥狀減輕，仍腰腿酸麻無力、夜寐欠安。原方加牛膝12 g續(xù)進(jìn)7劑。三診：腰腿酸麻緩解，去豨薟草15 g，連投1月，患者諸癥明顯緩解。

按：患者糖尿病發(fā)病因素與過食肥甘厚味及運(yùn)動(dòng)量減少密切相關(guān)，早期屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰津損傷或氣機(jī)阻滯者較多見，運(yùn)用甘露飲加減養(yǎng)陰清熱治療濕熱型糖尿?。灰蚱洳∥恢饕诟文I，并加杜仲、牛膝以益腎，再加山楂以消食導(dǎo)滯，并有活血之功，天花粉生津潤腸通便，用紅景天以健脾益氣活血，夜交藤助眠。方中豨薟草一味，辛苦寒，通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、化濕熱，邢老師常在養(yǎng)陰益腎基礎(chǔ)上加其用以治療肢體酸麻無力以取效。

[1]邢秀吉.論濕熱陰虛證[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，6(1):1-3.

[2]葉蓉，唐可偉，王暉.辨治陰虛濕熱體質(zhì)病證的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(5):313-314.

[3]張吉芳，張福利，馬伯艷，等.論濕熱陰虛同病的病因病機(jī)、證治方藥[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(6):4-6.

Experience of Veteran Doctor of TCM Xing Xiuji in Treating Dampness Heat and Yin Deficiency Syndrome

WU jiayong,ZHANGLiying,XINGXiuji
(Department of EncephalopathyRehabilitation,TheAffiliatedRehabilitationHospitalof FujianUniversityof TraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China)

Xing Xiu-ji is a famous old Chinese medicine expert in Fujian province,and she has unique experience in treating dampness heat and yin deficiency syndrome.She thought that dampness heat and yin deficiency syndrome was a specific syndrome,which was not a simple addition of damp heat syndrome and yin deficiency syndrome,and the main pathological basis of dampness heat and yin deficiency syndrome was spleen deficient and kidney yin deficiency.She put forward how to determine the syndrome of dampness heat and yin deficiency in the diagnosis,and dampness heat and yin deficiency syndrome massive existed in clinical practice.The principle of treatment was strengthing water and nourishing yin,and supplemented by dampness heat.Ganlu drink was the representative prescription in treating dampness heat and yin deficiency syndrome,and the clinical curative effect was significant.

dampness heat;yin deficiency;dampness heat and yin deficiency syndrome;experience of famous doctor;Xing Xiu-ji

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.013

1672-2779（2015）-22-0024-03

福建省第三批老中藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

2015-09-02）