護理不良事件主動報告制度在外科護理管理中的作用

紀(jì)冰

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南南陽 473000

護理不良事件又稱為護理事故或護理差錯，是在護理人員為患者實施護理服務(wù)的過程中，出現(xiàn)不希望發(fā)生（不在預(yù)計范圍內(nèi)）的事件[1]?；颊咴卺t(yī)療部門接受治療的過程中，患者的安全尤為重要，是醫(yī)療部門進行護理質(zhì)量以及管理的核心。對已經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行分析是減少護理不良事件的有效措施之一[2]。護理不良事件主動報告制度可以提高護理人員對護理不良事件的主動報告率，使得不良護理事件得以減少。該文主要對外科護理管理中實施護理不良事件主動報告制度的應(yīng)用效果作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）以及2014年（護理不良事件主動報告制度實施后）外科護理不良事件，這些護理不良事件包括燙傷、窒息、誤吸、用錯藥物、走失、壓瘡、墜床、跌倒等。護理不良事件主動報告制度采取非懲罰性、保密、自愿的原則。

1.2 護理不良事件分級

將護理不良事件分為0～6級，0級：護理不良事件在發(fā)生之前被及時阻止。1級：護理不良事件已經(jīng)發(fā)生，但是沒有對患者造成傷害。2級：患者出現(xiàn)輕微的傷害，但是對其生命體征等無影響。3級：患者受到中度的傷害，生命體征部分改變，患者需要做簡單的處理。4級：患者重度傷害，其生命體征改變情況比較明顯，需要對患者實施緊急的處理。5級：患者的部分功能永久性消失。6級：患者死亡。

1.3 方法

2013年護理不良事件上報方法：醫(yī)療部門沒有對護理不良事件上報的情況作出具體的要求，且沒有制定相應(yīng)的獎懲制度。醫(yī)療部門平均半年進行一次護理不良事件分析，在分析的過程中對相關(guān)的護理人員進行批評。

2014年護理不良事件上報方法：成立專門的外科護理管理部門，并且制定相應(yīng)的護理不良事件上報制度，護理不良事件上報的原則為非懲罰性、保密、自愿等。上報的方式包括：網(wǎng)上下載護理不良事件上報、書面報告以及緊急電話報告（僅限于可能會引起嚴(yán)重后果的護理不良事件）。若護理不良事件情節(jié)比較嚴(yán)重，則應(yīng)立即上報；一般護理不良事件上報時間應(yīng)在24 h之內(nèi)；對于比較特殊的情況，如節(jié)假日等，且對患者的影響不嚴(yán)重，則上報時間可延遲至72 h。

護理管理部門應(yīng)及時對上報的護理不良事件進行分析，并根據(jù)不同的護理事件作出相應(yīng)的整改措施，這樣可以及時減少相同護理不良事件的發(fā)生。護理管理部門應(yīng)定時召開護理不良事件會議，對不良護理的具體原因進行分析，并作出更加完善的護理管理方法。同時，護理管理部門可對主動上報護理不良事件的護理人員作出適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

對2013年以及2014年護理不良事件的發(fā)生率、護理不良事件的嚴(yán)重程度以及投訴和患者滿意度進行比較分析。將患者對護理的滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意這3個等級，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

該文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件主動上報率

2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）與2014年（護理不良事件主動報告制度實施后）相比，2014年護理不良事件主動上報率明顯高于2013年（P<0.05），見表1。

表1 2013年與2014年護理不良率對比[n(%)]

2.2 護理不良事件的嚴(yán)重程度

2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）與2014年（護理不良事件主動報告制度實施后）相比，2014年護理不良事件主要為0級、1級、2級以及3級，2013年護理不良事件主要為1級、2級、3級，其中7例患者出現(xiàn)4級、5級、6級護理不良事件。2014年護理不良事件嚴(yán)重程度明顯低于2013年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2013年與2014年護理不良事件嚴(yán)重程度對比[n(%)]

2.3 護理不良事件投訴情況

2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）護理投訴率為0.29%，2014年（護理不良事件主動報告制度實施后）護理投訴率為0.11%。2014年護理投訴率明顯低于2013年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2013年與2014年護理不良事件投訴情況對比

2.4 護理滿意度

2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）患者對護理的總滿意率為86.33%，2014年（護理不良事件主動報告制度實施后）患者對護理的總滿意率為97.00%。2014年護理總滿意率明顯優(yōu)于2013年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2013年與2014年護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

護理人員的工作具有一定的具體性、直接性、動態(tài)性以及連續(xù)性，護理人員在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護理的相關(guān)制度，但是仍然存在發(fā)生護理不良事件的幾率[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件的原因比較復(fù)雜，且不是單純護理人員的原因所致，因此，對護理不良事件進行有效的識別和預(yù)防具有十分重要的意義[4]。該研究結(jié)果顯示，2014年（護理不良事件主動報告制度實施后），患者所出現(xiàn)的護理不良事件基本為0級、1級、2級、3級，這表明，主動上報護理不良事件的制度，使得護理管理者及時發(fā)現(xiàn)護理工作中所存在的問題，并積極采取相關(guān)的預(yù)防措施，可以明顯減少嚴(yán)重護理不良事件的發(fā)生率。

護理不良事件主動報告制度的原則為無懲罰性、保密、自愿，這樣就使得護理人員的顧慮得以消除，增加了護理人員對護理工作的質(zhì)量控制意識，這樣護理人員就可以及時將護理工作中存在的安全隱患以及細(xì)節(jié)問題糾正，這樣護理人員的護理質(zhì)量就會不斷的提高[5]。同時，護理不良事件主動報告制度使得護理不良事件可以及時的上報，這樣護理管理部門就可以對護理不良事件進行及時的干預(yù)，以此提高患者的救治率。該研究結(jié)果顯示，2014年（護理不良事件主動報告制度實施后），患者出現(xiàn)4級、5級、6級不良事件的發(fā)生率較2013年（護理不良事件主動報告制度實施前）明顯減少，且2014年患者對護理的投訴率也明顯下降。表明護理不良事件主動報告制度可以有效將護理的風(fēng)險降低，提高患者的安全性。

護理不良事件主動報告制度使得護理人員可以更加積極地將護理工作中所存在的問題暴露出來，可以及時對護理不良事件中所存在的問題進行分析總結(jié)，從而減少此類錯誤的再次發(fā)生[6]。無懲罰制度是針對護理人員在無意識的情況下所出現(xiàn)的護理不良事件，若護理人員存在故意違反規(guī)定而出現(xiàn)護理不良事件的情況，則應(yīng)給予護理人員嚴(yán)厲的懲罰。

護理管理部門在進行相關(guān)護理不良事件特點分析時，應(yīng)將安全理念融入到護理工作中，這樣不僅可以減少護理人員工作時的壓力，同時還可以增加護理人員的工作責(zé)任心以及工作自律性，使得醫(yī)療部門逐漸形成一個安全的氛圍[7]。

綜上所述，在外科護理管理中實施護理不良事件主動報告制度，可以有效提高護理人員的工作質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生率。同時，護理不良事件主動報告制度還可以減少患者對護理的投訴率，提高患者對護理的滿意度，增加醫(yī)療機構(gòu)的社會效益以及經(jīng)濟效益。

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