根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果觀察

吳超 汪全新 張保

[摘要]目的 探討根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對胃癌患者的療效。 方法 選取2007年3月～2010年3月我院收治的胃癌患者80例，作為研究對象，患者均于手術(shù)術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后6個月內(nèi)進行相關(guān)指標(biāo)檢測，1年內(nèi)進行持續(xù)隨訪。 結(jié)果 80例胃癌患者全部順利完成了手術(shù)，無手術(shù)死亡病例。患者術(shù)后癥狀消失，進食順利，體重增加，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在1年的隨訪期內(nèi)也無患者死亡。 結(jié)論 在全胃切除后實施連續(xù)空腸間置術(shù)對消化道進行重建，既能最大限度清除癌變病灶又能保留胃腸道的生理功能，減少術(shù)后食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況。而且胃切除空腸間置代胃術(shù)操作簡單，患者生存率較高，十分適宜臨床的廣泛應(yīng)用和普及。

[關(guān)鍵詞]根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)；胃癌；臨床療效

[中圖分類號]R735.2 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-158-03

Observation on the curative effect of radical total gastrectomy jejunal interposition on gastric carcinoma

WU Chao WANG Quanxin ZHANG Bao

Department of General Surgery，the Northern Province Hongan Peoples Hospital，Hongan 438400，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of radical total gastrectomy jejunal interposition in patients with gastric cancer. Methods 80 patients with gastric cancer in our hospital from March 2007 to March 2010 were selected as the research object.Relevant indexes in all patients were tested prior to operation and 7 days and 6 months after operation，and one-year continuous follow-up was conducted. Results Operation on all the 80 cases of gastric cancer patients were all successfully completed，without death.Postoperative symptoms disappeared，and all patients ate well，with gaining weight and no serious complications occurred.In the one-year follow-up no death occurred. Conclusion The implementation of continuous jejunum after total gastrectomy interposition reconstruction of digestive tract can maximally remove cancerous lesions and preserve the physiological function of the gastrointestinal tract.It can also reduce the occurrence of postoperative esophageal reflux complications and improve the patientspostoperative nutrition status.And gastrectomy jejunal interposition boasts the advantages of simple operation，higher survival rate of the patients，very suitable for clinical application and popularization.

[Key words]Radical total gastrectomy jejunal interposition； Gastric cancer； Clinical effect

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居于我國惡性腫瘤的首位[1]，世界范圍內(nèi)居第二位。胃癌的發(fā)生發(fā)展機制至今尚不清楚，主要治療方式是實施外科手術(shù)。根治性全胃切除術(shù)是治療胃癌及消化道重建最常用方法之一。但是全胃切除術(shù)后并發(fā)癥也較多，如反流性食管炎、營養(yǎng)吸收障礙等。故良好的代胃術(shù)是減少這些并發(fā)癥的關(guān)鍵。1952年，Longmire[2]提出了空腸間置代胃術(shù)——將一段空腸插在食管和十二指腸之間（間置空腸），見圖1。現(xiàn)今，這種治療胃癌及消化道重建的方式獲得了良好的臨床效果。為研究根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對胃癌患者的療效，我院選取2007年3月～2010年3月收治的胃癌患者80例，作為研究對象，并與術(shù)后進行療效的觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2010年3月我院收治的胃癌患者80例，作為研究對象，所有患者入院后均通過胃鏡取材病理檢查確診為胃癌，并可行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)。其中男58例，女22例，年齡19～67歲，平均（55.2±6.8）歲。癌變部位中41例患者為全胃、胃中區(qū)12例、胃上區(qū)11例、殘胃癌8例、胃下區(qū)8例；病理檢查中腺癌65例、印戒細胞癌8例、黏液腺瘤5例、彌漫性全胃癌2例。

1.2 治療方法

80例癌癥患者均采用全身麻醉并實施氣管插管，經(jīng)腹入路，后進行常規(guī)病理探查，確定胃部腫瘤的位置及淋巴結(jié)腫大情況，進行淋巴結(jié)清掃并確定選擇手術(shù)方式。在距屈氏韌帶下方約30cm游離一段長約30cm的帶血管的空腸，將游離的空腸經(jīng)結(jié)腸后，行食管—空腸端吻合，空腸與十二指腸端吻合。最后將空腸十二指腸吻合口遠端10cm的空腸與距離屈氏韌帶15cm處的空腸進行側(cè)側(cè)吻合，使用閉合器將十二指腸、空腸吻合口遠側(cè)空腸以及空腸腸管予以閉合，全部完成空腸間置代胃消化道重建術(shù)。全部患者均于手術(shù)術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后6個月內(nèi)進行相關(guān)指標(biāo)檢測，1年內(nèi)進行持續(xù)隨訪，且隨訪全部成功。

1.3 評價方法

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥（瘺，狹窄，梗阻）發(fā)生率。

1.3.2 營養(yǎng)指標(biāo) 記錄術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后6個月的體重及血清白蛋白、血紅蛋白（Hb）、淋巴細胞的計數(shù)、預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)（PNI）。PNI=10×血清白蛋白（ALB：g/dL）+0.005×總淋巴細胞計數(shù)（/mm3）[3]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 生活質(zhì)量采用Visiek評分的觀察：Ⅰ級無癥狀；Ⅱ級偶有癥狀；Ⅲ級癥狀明顯尚可耐受；Ⅳ級為癥狀明顯無耐受[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0軟件進行分析，患者手術(shù)前后資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例胃癌患者無手術(shù)死亡病例，手術(shù)后3d即可飲水，5d進流質(zhì)，7d進半流質(zhì)，1個月可進普食。

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

術(shù)后并發(fā)切口感染5例，淋巴漏8例，胃排空障礙1例，所有患者術(shù)后均進行2～6次的規(guī)律化療。在1年的隨訪期內(nèi)，患者均存活。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果

于手術(shù)術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后6個月觀測胃癌患者體重、血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白（Hb）、淋巴細胞計數(shù)。詳細結(jié)果見表1。預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)（PNI）見表2。

2.3 生活質(zhì)量評價

術(shù)后1年對患者生活質(zhì)量采用Visiek評分觀察結(jié)果詳見表3。

3 討論

自1897年，Schlatter成功的實施了首例全胃切除和食管空腸端側(cè)吻合，至今已有100多年的歷史。胃癌外科治療的兩個重要環(huán)節(jié)是徹底清除癌、重建符合生理上的消化道[5]。但是癌灶的徹底清除就必然會使較多胃組織被切除如全胃切除，伴隨全胃切除術(shù)后胃容積的喪失，患者常會出現(xiàn)食量減少及食欲減退，且會導(dǎo)致食物排空過快，與消化液接觸拌和不夠而造成吸收不佳，終致患者體重減輕和明顯營養(yǎng)不良[6-7]，使臨床上重建工作更加困難，故重建消化道已成為胃癌根治術(shù)熱點和難點。

理想的消化道重建術(shù)應(yīng)具備以下特點：（1）食物可以被貯存并能被消化吸收，能減少反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）保持胃癌患者十二指腸的連續(xù)性，維持較好營養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量；（3）手術(shù)操作簡便，容易推廣。目前各種消化道重建主要集中于先恢復(fù)消化道的生理連續(xù)性，維持食物正常生理途徑[8-9]。Roux-en-Y食管空腸吻合代胃術(shù)、間置空腸代胃術(shù)、袢式空腸代胃術(shù)、Roux-en-Y雙腔遠端代胃術(shù)是現(xiàn)在比較有代表性的四種代胃術(shù)[10]。根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)的主要作用有：（1）在切除癌變病灶最大的基礎(chǔ)上最大程度上保留患者消化道正常的生理功能；（2）可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如：反流性食管炎、食管空腸吻合口瘺等；（3）此種方法手術(shù)步驟簡單，操作方便，吻合口張力小，能顯著地提高患者預(yù)后生活水平。而且采用全胃切除空腸間置代胃術(shù)代胃空腸保留了正常神經(jīng)運動功能，既避免了胃癌患者發(fā)生反流性食管炎，又有良好的排空功能；食糜經(jīng)代胃空腸后流經(jīng)十二指腸能刺激消化液的正常分泌，能更大程度上模擬實際生理狀態(tài)；手術(shù)操作簡單，提高手術(shù)的成功率[11-12]。本研究資料結(jié)果顯示，采用全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療胃癌，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評價指標(biāo)都明顯優(yōu)于術(shù)前，說明全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療胃癌療效顯著，適宜臨床的廣泛應(yīng)用和普及。

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（收稿日期：2014-07-22）