慢性肝病患者血糖變化的臨床觀察及預(yù)見性護(hù)理

劉靜

[摘要]目的 探討慢性肝病患者血糖變化情況及其預(yù)見性護(hù)理措施。 方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的40例慢性肝病患者為研究對(duì)象，利用全自動(dòng)生化分析儀及ELISA法對(duì)患者肝功能及血糖情況進(jìn)行檢測(cè)和觀察，根據(jù)觀察結(jié)果采取針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 慢性輕度肝炎血糖異常8.00%，慢性重度肝炎血糖異常率30.00%，肝硬化血糖異常率60.00%。血糖異常組電解質(zhì)紊亂、感染發(fā)生率明顯高于血糖正常組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性肝病程度越重，血糖濃度越高，更易出現(xiàn)血糖異常現(xiàn)象，引發(fā)感染等系列并發(fā)癥。為此需全面監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)格控制血糖。

[關(guān)鍵詞]慢性肝??；血糖變化；預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-95-03

Clinical observation of blood glucose in patients with chronic liver disease and nursing care

LIU Jing

Department of Infectious Disease， the Peoples Hospital of Jurong City， Jurong 212400， China

[Abstract]Objective To explore the changes of blood glucose in patients with chronic liver disease and nursing care measures. Methods Selected from May 2013 to May 2014 treated 40 cases of chronic liver disease patients as the research object， using the automatic biochemical analyzer and ELISA method was carried out on the patients with liver function and blood glucose test and observation， according to the observation results corresponding predictive nursing intervention measures. Results Abnormal blood sugar 8.00%， chronic mild hepatitis， chronic severe hepatitis， blood sugar abnormal rate was 30.00%， cirrhosis of the liver blood sugar abnormal rate was 60.00%.Blood glucose and electrolyte disorder，infection incidence of abnormal group was obviously higher than that of normal blood glucose group（P<0.05）. Conclusion The more severe degree of chronic liver disease， the higher the blood sugar levels， abnormal blood sugar more likely， lead to infection and other complications. This is subject to comprehensive monitoring of blood glucose， strict control of blood sugar.

[Key words]Chronic liver disease； Changes in blood glucose； Nursing care

相關(guān)報(bào)道稱慢性肝病患者中約50%～90%伴有血糖異常癥狀，其中最終演變成糖尿病的占20%～30%[1]。這主要是因?yàn)楦闻K是糖代謝的主要器官，當(dāng)肝臟損傷后出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常[2-3]。由于很多患者血糖異常臨床表現(xiàn)不是很明顯，往往被忽視，增加發(fā)展成糖尿病的機(jī)率[4]。為此全面檢測(cè)和觀察血糖情況，早期發(fā)現(xiàn)血糖異常并采取控制措施至關(guān)重要。本研究對(duì)我院收治的慢性肝病患者的血糖變化進(jìn)行全面的檢測(cè)和觀察，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的40例慢性肝病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查確診為慢性肝病，排除血糖異常史、妊娠期、哺乳期、精神異常等患者。男20例，女20例，年齡25～69歲，平均（44.5±10.4）歲。慢性肝?。郝暂p度肝炎25例，慢性重度肝炎10例，肝硬化5例。

1.2 方法

本組40例患者入院后次日早晨空腹抽取2mL靜脈血，且均接受肝功能、血糖、B超等檢查，利用全自動(dòng)生化分析儀及ELISA法對(duì)患者肝功能及血糖情況進(jìn)行檢測(cè)。以患者入院時(shí)血糖水平為標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否存在血糖異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析不同慢性肝病患者空腹血糖水平、血糖異常情況以及血糖異常引發(fā)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同慢性肝病患者血糖變化比較

慢性重度肝炎、肝硬化空腹血糖水平高于慢性輕度肝炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.67，P<0.05）。另外，慢性輕度肝炎血糖異常發(fā)生率為8.00%，慢性重度肝炎血糖異常發(fā)生率30.00%，肝硬化血糖異常發(fā)生率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖變化與并發(fā)癥情況比較

血糖異常組電解質(zhì)紊亂及感染發(fā)生率明顯高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩者肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性肝病患者隨著病情的不斷加劇，肝臟損傷越嚴(yán)重，造成肝臟代謝功能異常，影響經(jīng)由肝臟代謝的血糖水平，出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象[5-6]。本研究中25例慢性輕度肝炎患者中出現(xiàn)血糖異常2例（8.00%），10例慢性重度肝炎中出現(xiàn)血糖異常3例（30.00%），5例肝硬化中出血血糖異常3例（60.00%），可見慢性肝病越嚴(yán)重，出現(xiàn)血糖異常的概率越大。另外從表2可知，血糖異常的慢性肝病患者更易出現(xiàn)感染、肝腎綜合征等系列并發(fā)癥，這主要與血糖異常會(huì)加重肝病病情有關(guān)。

諸多研究文獻(xiàn)表明慢性肝病引發(fā)血糖異常的機(jī)制多且雜，總結(jié)起來(lái)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）高胰島素血癥。受慢性肝病的影響，肝細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量明顯下降，最終導(dǎo)致胰島素敏感性下降，進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥癥狀。（2）胰腺損害。慢性肝病患者體內(nèi)肝炎病毒及其免疫復(fù)合物對(duì)胰島細(xì)胞直接“入侵”，造成胰島功能障礙，胰島素分泌能力下降。（3）激素水平異常。肝臟功能和某些激素存在一定的關(guān)聯(lián)，當(dāng)肝臟功能出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致胰高血糖素、兒茶酚胺等激素水平上升。（4）慢性肝病會(huì)影響肝臟酶系統(tǒng)功能，導(dǎo)致肝糖原合成、分解等異常。治療慢性肝病的同時(shí)要預(yù)防血糖異?，F(xiàn)象[7-8]。

慢性肝病與血糖異常是一個(gè)相互影響的關(guān)系，需采取相關(guān)預(yù)見性措施預(yù)防或減少血糖異常癥狀。主要表現(xiàn)如下：（1）病情觀察。血糖異常與慢性肝病病情密切相關(guān)。為此一方面要加強(qiáng)慢性肝病診治，緩解病情，盡可能的恢復(fù)肝臟功能，另一方面要對(duì)患者血糖全面監(jiān)測(cè)，避免血糖過(guò)高或過(guò)低，若血糖過(guò)高會(huì)讓細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入其內(nèi)，加重電解質(zhì)紊亂癥狀；若血糖過(guò)低則可能導(dǎo)致患者昏迷。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，觀察患者飲食習(xí)慣、藥物使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的處理[9]。（2）飲食干預(yù)。慢性肝病患者由于納差處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，為此護(hù)理人員要根據(jù)患者病情及喜好制定科學(xué)化的飲食單，鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白等食物，禁食糖分含量多的食物，同時(shí)叮囑患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少發(fā)生血糖異常的可能性。（3）用藥護(hù)理。嚴(yán)格控制慢性肝病患者葡萄糖應(yīng)用量，在使用糖皮質(zhì)激素等藥物之前告知患者藥物相關(guān)知識(shí)（作用、不良反應(yīng)等），叮囑其按照醫(yī)囑用藥。若患者血糖過(guò)高，則在醫(yī)生指導(dǎo)下合理的使用降糖藥物，避免使用影響肝功能的藥物。若患者血糖過(guò)低，則適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葡萄糖（50%，50～100mL），保持血糖在正常范圍內(nèi)[10]。

總之，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等預(yù)見性護(hù)理措施嚴(yán)格控制血糖，利于慢性肝病治療，預(yù)防肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-08-06）