心臟介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急救護理

李云

[摘要]目的 探討心臟介入治療患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后的急救護理措施。 方法 我院2010年5月～2014年5月接診心臟介入治療患者2000余例，其中發(fā)生嚴重并發(fā)癥30例，發(fā)生率約為1.50%。將這30例嚴重并發(fā)癥患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，皆及時予以急救護理處理，根據(jù)患者具體的并發(fā)癥類型采取對應(yīng)的急救護理措施，總結(jié)急救護理效果。 結(jié)果 30例嚴重并發(fā)癥包括13例反射性低血壓、7例心室顫動、6例氣胸、4例急性心臟壓塞，予以對癥急救護理措施處理后，術(shù)中護士關(guān)注度皆為100.00%，而搶救成功率除了急性心臟壓塞為75.00%，其余皆為100.00%，可見搶救成功率很高。 結(jié)論心臟介入治療屬于常見手術(shù)方式，嚴重并發(fā)癥往往不能避免，為此應(yīng)針對這些嚴重并發(fā)癥予以針對性的急救護理措施處理，才能更好地幫助手術(shù)醫(yī)生完善手術(shù)治療，從而提高搶救成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心臟；介入治療；嚴重并發(fā)癥；急救護理；護士關(guān)注度；搶救成功

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-103-03

The emergency care for patients with severe complications after cardiac interventional therapy

LI Yun

Catheter Room， Department of Interventional， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277011， China[Abstract]Objective To investigate the emergency care measures for patients with severe complications after cardiac interventional therapy. Methods Among more than 2，000 patients who underwent cardiac intervention from May 2010 to May 2014 in our hospital， 30 cases happened serious complications， the incidence was approximately 1.50%. And selected these 30 patients with serious complications as study subjects， and the clinical data were retrospectively analyzed. And they all were timely processed by emergency nursing treatment， the corresponding emergency measures were taken according to the type of complications in patients with serious complications， and the effect of emergency nursing was summarized. Results 30 cases of severe complications included 13 cases of reflex hypotension， 7 cases of ventricular fibrillation， 6 cases of pneumothorax， 4 cases of acute cardiac tamponade. After all the patients underwent symptomatic emergency nursing treatment， the nurse attention were 100.00%. The success rate in addition to acute cardiac tamponade was 75.00%， the rest were 100.00%，it was shown that the success rate was vey high. Conclusion Cardiac interventional therapy is a common operation mode， the serious complications often can not be avoided， so we should take appropriate treatment and nursing measures in the light of these serious complications， and so can help doctors to improve operation treatment， to improve the success rate， and to improve the quality of life of patients.

[Key words]Heart； Interventional therapy； Serious complications； Emergency care； Nursing attention； Rescued success rate

心臟疾病屬于臨床常見疾病，若處理不及時或者不當，則會對患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生威脅[1]。近幾年，心臟介入治療在心臟疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，而該治療方法屬于診斷及治療心臟疾病的有創(chuàng)技術(shù)，由于其在近幾年才逐漸興起，故而大部分的患者對該治療技術(shù)了解不夠，常常會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使得手術(shù)治療中、后發(fā)生并發(fā)癥的機率增高[2]。從近幾年我院接診的心臟介入治療患者來看，常見并發(fā)癥有出血、血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等，這些并發(fā)癥通常比較輕微，可對癥處理就能迅速消散[3]。而一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如氣胸、急性心臟壓塞、心室顫動、反射性低血壓等，則需要采取急救處理[4]。為了進一步探討心臟介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急救護理，我院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年5月～2014年5月接診心臟介入治療患者2000余例，其中發(fā)生嚴重并發(fā)癥30例，發(fā)生率約為1.50%。2000余例患者介入治療方式包括起搏器植入、冠脈介入診療、電生理與射頻消融術(shù)、先心病介入治療等。30例嚴重并發(fā)癥患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，包括13例反射性低血壓、7例心室顫動、6例氣胸、4例急性心臟壓塞；男18例、女12例；年齡19～75歲，平均（59.6±10.5）歲。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取心臟介入術(shù)治療，術(shù)前皆建立靜脈通路并予以吸氧處理，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后對發(fā)生原因、臨床癥狀、體征等進行詳細調(diào)查、研究及分析[5]，然后采取針對性的急救護理措施處理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 急性心臟壓塞及其急救護理 急性心臟壓塞屬于心臟介入治療后一種最為嚴重的并發(fā)癥，本次研究30例嚴重并發(fā)癥中占了4例，近1/7。從各大研究及臨床實踐中筆者認為該并發(fā)癥發(fā)生原因主要在于：（1）冠脈介入治療極易引發(fā)冠脈穿孔；（2）采取房間隔穿刺時可能引發(fā)心房穿孔或者主動脈根部被刺破；（3）在送置導(dǎo)管時造成心肌穿孔或者冠脈竇（靜脈）破裂；（4）部分患者在采取電生理與射頻消融術(shù)處理時，高能量導(dǎo)致心肌損傷，從而出現(xiàn)穿孔。這種并發(fā)癥的患者往往會出現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、出汗、胸痛、臉色蒼白、出汗及血壓驟降等[6]?；诖耍中g(shù)過程中，護理人員要加強對患者病情的觀察，查看有無血壓下降、胸悶、急性心臟壓塞及心悸等，一旦發(fā)現(xiàn)則要及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理，確診后積極予以手術(shù)處理，常以心包穿刺引流處理；護理人員協(xié)助患者取半臥位后，在超聲引導(dǎo)下盡快將血液抽取，以此來緩解對心臟的壓迫，同時留置心包引流管；引流時若量大且引流出出血性液體，則要及時采取輸血與胸外科開胸準備[7]。

1.2.2 氣胸及其急救護理 氣胸在心臟介入治療中也比較常見，發(fā)生原因主要是穿刺鎖骨下靜脈時對胸膜產(chǎn)生了損傷，主要癥狀包括呼吸困難、胸痛、脈速加快等?；诖?，護理人員應(yīng)對患者術(shù)中呼吸變化情況進行密切觀察，同時詢問有無胸痛癥狀，隨時觀察是否出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等[8]。若出現(xiàn)氣胸癥狀，則要盡快配合醫(yī)師行胸腔穿刺抽氣處理，必要情況下可采取胸腔閉式引流。

1.2.3 心室顫動及其急救護理 從近幾年相關(guān)研究來看，心臟介入治療中，因為心室顫動而引發(fā)患者死亡的百分比較高，可見屬于高危并發(fā)癥之一，必須引起高度重視。本次研究中出現(xiàn)7例患者心室顫動，分析原因主要是術(shù)中受到介入導(dǎo)管刺激，而冠脈造影時在其中滯留了造影劑，同時還與起搏器植入術(shù)前異丙腎上腺素應(yīng)用情況及冠脈損傷程度相關(guān)。主要臨床癥狀包括意識喪失、呼吸停頓、抽搐，聽診心音消失、血壓無法測到、脈搏也觸不到，嚴重情況下死亡。基于此，術(shù)中應(yīng)對患者的意識、呼吸及生命體征等進行嚴密監(jiān)測[9]，若出現(xiàn)心室顫動癥狀則要及時告知醫(yī)師并診斷，確診后則積極予以對癥處理，確保手術(shù)順利完成。同時，術(shù)中還應(yīng)盡量減少介入導(dǎo)管對心室的刺激，并檢查造影劑是否大量滯留在冠脈中，還應(yīng)合理應(yīng)用異丙腎上腺素，盡量減少對冠脈的損傷等。

1.2.4 反射性低血壓及其急救護理 反射性低血壓在心臟介入治療中雖然比較少見，但本次研究中出現(xiàn)了13例，當屬意外情況。該并發(fā)癥屬于心臟介入治療中危險度極高的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要在于迷走神經(jīng)反射受到的刺激過大所致，主要的臨床表現(xiàn)則包括心率驟減、胸悶、嘔吐、惡心、大汗淋漓、面色蒼白及四肢發(fā)冷等[10]。基于此，術(shù)中護理人員要對患者的面部、四肢等進行嚴密觀察，看有無出汗、發(fā)冷等癥狀，同時對心率等生命體征進行監(jiān)測；護理人員應(yīng)將拔管方法向患者解釋說明，盡量消除他們的恐懼與焦慮，同時護理人員必須具備搶救意識，一旦出現(xiàn)意外則要盡快搶救處理，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

30例嚴重并發(fā)癥患者予以對癥急救護理措施處理后，術(shù)中護士關(guān)注度皆為100.00%，而搶救成功率除了急性心臟壓塞為75.00%，其余皆為100.00%，可見搶救成功率很高。見表1。

3 討論

心臟疾病屬于臨床常見疾病，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，使得介入治療在心臟疾病中的應(yīng)用越來越廣泛。心臟介入治療主要是利用導(dǎo)管技術(shù)將被用于診斷或者治療所需的設(shè)備、器械等送入到患者的血管或者心臟內(nèi)協(xié)助醫(yī)生完成診斷與治療，隨著其應(yīng)用越來越成熟，在心臟疾病治療中也有了很高的地位。研究顯示，心臟介入治療心臟疾病有著創(chuàng)傷小、治療范圍多樣且廣泛、治療效果滿意等優(yōu)勢[11]。但是，該手術(shù)依舊為有創(chuàng)手術(shù)，而且大部分患者對該治療方法并不了解，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張等不良心理情緒；加上該手術(shù)方式的適應(yīng)證、心臟疾病病變特征、介入設(shè)備、醫(yī)生操作等諸多因素的共同作用與影響，可能導(dǎo)致患者術(shù)中與術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，比如急性心臟壓塞、氣胸、心室顫動、反射性低血壓等。若能盡早發(fā)現(xiàn)這些嚴重并發(fā)癥，并予以及時的對癥急救護理，則能保障手術(shù)順利完成，同時提高搶救成功率。

本次研究針對我院接診的心臟介入治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者30例進行了研究，皆予以心臟介入術(shù)治療，術(shù)前皆建立靜脈通路并予以吸氧處理，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后對發(fā)生原因、臨床癥狀、體征等進行詳細調(diào)查、研究及分析，然后采取針對性的急救護理措施處理，具體包括急性心臟壓塞、氣胸、心室顫動、反射性低血壓等，經(jīng)對癥急救護理后，皆取得了比較良好的效果。30例患者術(shù)中護士關(guān)注度為100.00%，而搶救成功率高達96.67%，僅有1例急性心臟壓塞患者未能搶救成功?？偟膩碚f，我院近幾年采取心臟介入治療取得的效果比較良好，從出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率來看，與同類研究相較，發(fā)生率基本上相似，甚至更低；在急救護理效果來看，基本上也符合同類研究要求，維持在95%左右[12]。本次研究中有1例急性心臟壓塞患者搶救未能成功，分析原因主要在于術(shù)中嚴密監(jiān)測病情，但是未能及時確診，待發(fā)現(xiàn)后癥狀比較嚴重，加上該患者當時的心理情緒十分差，耐受不足，極不愿意配合急救處理，故而未能搶救成功。其余嚴重并發(fā)癥患者則在醫(yī)生與護士的急救護理下，全部搶救成功，順利完成手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量很好，并且生存率較高。

綜上所述，心臟介入治療屬于常見手術(shù)方式，嚴重并發(fā)癥往往不能避免，為此應(yīng)針對這些嚴重并發(fā)癥予以針對性的急救護理措施處理，才能更好地幫助手術(shù)醫(yī)生完善手術(shù)治療，從而提高搶救成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-11）