實(shí)時(shí)四維彩超對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷研究

郭銳

[摘要]目的 研究實(shí)時(shí)四維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析我院1236例孕婦的產(chǎn)檢資料。經(jīng)分娩后證實(shí)有28例孕婦存在胎兒畸形。孕婦均行二維超彩超和實(shí)時(shí)四維彩超檢查。比較兩者在檢出率方面的差異。 結(jié)果 胎兒產(chǎn)出后確定有28例出現(xiàn)各種部位畸形變患兒。其中實(shí)時(shí)四維超聲檢出數(shù)為27例，未檢出數(shù)為1例，其檢出率高達(dá)96.4%；而二維超聲檢出數(shù)為24例，未檢出數(shù)為4例，其檢出率高達(dá)85.7%；實(shí)時(shí)四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.21，P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)時(shí)四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率較高。能夠多方面評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育情況，對(duì)隱匿性的胎兒畸形進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]實(shí)時(shí)四維彩色容積超聲檢查；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-66-02

Diagnosis of real-time four-dimensional ultrasound for prenatal malformations

GUO Rui

Department of Electric Clinic Branch，Jilin Maternal and Child Health Hospital，Changchun 130061，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of applying real-time 4D ultrasound in fetal malformations. Methods Retrospectively analyze the antenatal test data from 1236 cases who was pregnant women in our hospital.It was confirmed that 28 cases of pregnant women had fetal malformations after childbirth.All of them had taken two-dimensional（2D） ultrasound and real-time 4D ultrasonography.Compared the difference of detectable rate in both. Results The fetus of 28 patients had abnormal change with various parts. of which realtime 4D ultrasound detected 27 cases，one case without being detected，the detectable rate was up to 96.4%；while the number of 2D ultrasound detected was 24 cases，4 cases was not detected，and the detection rate was up to 85.7%.Realtime 4D ultrasound detectable rate （96.4%） was significantly higher than two-dimensional ultrasound（85.7%），which had significant difference （x2=3.21，P<0.05）. Conclusion The detection rate of real-time 4D ultrasound in fetal malformation was higher.It could evaluate fetal development with a wide range，and could early find secretiveness fetal malformation，which should be worthy selected.

[Key words]Real-time 4D color ultrasound volume；Fetal malformation；Prenatal diagnosis

隨著臨床診斷的需要和超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)時(shí)四維彩超正被更多的醫(yī)生和患者所接受。其在產(chǎn)科醫(yī)生中最受青睞，能夠更準(zhǔn)確的判斷胎兒的發(fā)育狀態(tài)。對(duì)于提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量及提高人口素質(zhì)具有非常重要的意義[1]。回顧性分析四維和二維彩超對(duì)胎兒畸形的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月我院收治的孕婦。孕婦均行二維和實(shí)時(shí)四維超聲檢查。年齡21～40歲，平均（26.3±1.2）歲；孕期13～39周，平均（27.2±0.4）周；孕婦均簽署產(chǎn)前篩查同意書(shū)。

1.2 方法

使用GE公司Pro V四維彩超機(jī)。孕婦檢查前將尿液排空掉，對(duì)胎兒各部位進(jìn)行二維彩超檢查。對(duì)胎兒是否存在畸形做出判斷并認(rèn)真記錄。同時(shí)觀察羊水及胎盤(pán)有無(wú)異常的改變。對(duì)二維彩超存在模糊診斷的區(qū)域詳細(xì)標(biāo)記，用四維超聲對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)檢查和排除。詳細(xì)分析四維彩超收集的動(dòng)態(tài)圖像，以診斷胎兒是否有畸形。同時(shí)對(duì)存在爭(zhēng)議診斷的胎兒進(jìn)行分娩后的隨訪。記錄兩種檢查的診斷結(jié)果并進(jìn)行處理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件分析。采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

胎兒產(chǎn)出后確定有28例出現(xiàn)各種部位畸形變患兒。其中四維超聲檢出數(shù)為27例，未檢出數(shù)為1例，其檢出率高達(dá)96.4%；而二維超聲檢出數(shù)為24例，未檢出數(shù)為4例，其檢出率高達(dá)85.7%；四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；二維超聲由于不能立體顯示病變的部位，對(duì)結(jié)構(gòu)重疊的畸形部位如脊柱裂及內(nèi)臟外翻等敏感性稍差，在診斷中往往出現(xiàn)漏診情況，由于內(nèi)臟畸形部位距離體表較深而漏診1例。見(jiàn)表1。endprint

3 討論

胎兒畸形是由多因素引起的胎兒結(jié)構(gòu)的異常。其常引起形態(tài)及功能的障礙和缺陷，嚴(yán)重可引起胎兒死亡[2]。而胎兒畸形的發(fā)病率大約占新生兒的5%。超聲檢查由于其無(wú)創(chuàng)及費(fèi)用低等被廣泛應(yīng)用于孕婦產(chǎn)檢[3-4]。胎兒臍血等檢查因其具有創(chuàng)傷性而不作為首選。傳統(tǒng)二維超聲被各基層和綜合性醫(yī)院所使用，但其存在胎兒畸形漏診的弊端。而四維彩超對(duì)胎兒表面和內(nèi)臟的形態(tài)改變較為敏感，尤其對(duì)較輕畸形者檢出率較二維彩超高，而且能準(zhǔn)確獲得其運(yùn)動(dòng)圖像。唇裂是發(fā)生在面部的一種異常改變，四維彩超可見(jiàn)唇部結(jié)構(gòu)間斷，出現(xiàn)回聲連續(xù)中斷[5-10]。二維彩超在脊柱畸形檢查方面檢出率不是很高。主要是其重疊的結(jié)構(gòu)隱蔽畸形部位，很難多角度進(jìn)行檢查。而四維彩超可多角度將脊柱的椎體、橫突、椎管等位置關(guān)系顯示清楚[11]。同時(shí)其對(duì)多指及并指等畸形改變較二維彩超敏感。

本研究對(duì)比四維和二維彩超對(duì)胎兒畸形檢出率情況。其結(jié)果顯示：胎兒產(chǎn)出后確定有28例出現(xiàn)各種部位畸形變患兒。其中四維超聲檢出數(shù)為27例，未檢出數(shù)為1例，其檢出率高達(dá)96.4%；而二維超聲檢出數(shù)為24例，未檢出數(shù)為4例，其檢出率高達(dá)85.7%；四維超聲的檢出率96.4%明顯大于二維超聲85.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.21，P<0.05）。二維超聲由于不能立體顯示病變的部位，對(duì)結(jié)構(gòu)重疊的畸形部位如脊柱裂及內(nèi)臟外翻等敏感性稍差，在診斷中往往出現(xiàn)漏診情況；由于內(nèi)臟畸形部位距離體表較深而漏診1例；四維彩超的優(yōu)勢(shì)：（1）圖像直觀、立體，能夠進(jìn)行全方位的診查。（2）對(duì)早期孕周的胎兒診斷也較高。能夠進(jìn)行早期診斷以便及時(shí)干預(yù)和治療。（3）對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且有重疊的部位較二維更敏感。（4）可直觀顯示胎兒的軀干運(yùn)動(dòng)情況。（5）可獲得二維彩超不易得到的冠狀面信息。但其也受操作技術(shù)和儀器等條件的顯示。由于其價(jià)格較貴，笨重，不易在基層醫(yī)院推廣[12-13]。

綜上所述，四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率較高。能夠多方面的評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育情況，對(duì)隱匿性的胎兒畸形進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李梁瑜，巫朝君，魏達(dá)友，等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：8-9，11.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：225.

[3]Peterson LM，Jenkins MW，Gu S，et al.4D shear stress maps of the developing heart using doppler optical coherence tomography[J].Biomed Opt Express，2012，3（11）：3022-3032.

[4]徐亞華.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1130-1131.

[5]卜秋強(qiáng)，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：79-80.

[6]Goncalves LF， Espinoza J，Kusanovic JP，et al. Applications of 2-dimensional matrix array for 3-and 4-dimensional examination of the fetus：a pictorial essay[J]. J Ultrasound Med，2006，25（6）：745-755.

[7]沈文潔，吳春亞，夏飛.基層醫(yī)院胎兒三維、四維彩超臨床應(yīng)用觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：188-189.

[8]蔡愛(ài)露.三維超聲擴(kuò)展成像診斷胎兒唇裂的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：68-71.

[9]王志遠(yuǎn).四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（12）：79-80.

[10]沈文潔，吳春亞，夏飛，等.基層醫(yī)院胎兒三維、四維彩超臨床應(yīng)用觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：188-189.

[11]張衛(wèi)軍，趙璞，李長(zhǎng)春.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（23）：199.

[12]李梁瑜，巫朝君，魏達(dá)友.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：8-9，11.

[13]許紅，孫聰欣.胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查診斷[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（5）：109.

（收稿日期：2014-07-04）endprint