垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明在肝硬化門靜脈高壓上消化道出血治療中的價(jià)值探析

鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明在肝硬化門靜脈高壓上消化道出血治療中的價(jià)值探析

鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

目的 研究應(yīng)用酚妥拉明與垂體后葉素對肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 48例肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組24例。對照組患者采用垂體后葉素治療, 治療組患者采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組患者上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組, 藥物治療消化道出血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對照組, 肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有臨床推廣價(jià)值。

酚妥拉明；垂體后葉素；肝硬化；門靜脈高壓；消化道出血

隨著近年來生長抑素及其類似物在臨床上的不斷應(yīng)用,消化道出血疾病的實(shí)際止血率已經(jīng)有了明顯的提高, 但由于價(jià)格相對較高, 臨床的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用受到了一定的限制［1］。本次對肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病的患者應(yīng)用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月~2014年10月在本院就診的肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者48例, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組24例。對照組患者男14例, 女10例；年齡33~81歲, 平均年齡(53.6±9.0)歲；肝硬化病程1~8年,平均病程(2.9±1.5)年；消化道出血發(fā)病時(shí)間1~17 d, 平均發(fā)病時(shí)間(4.4±4.6)d；治療組患者男15例, 女9例；年齡32~83歲, 平均年齡(53.8±9.6)歲；肝硬化病程1~9年, 平均病程(2.7±1.4)年；消化道出血發(fā)病時(shí)間1~18 d, 平均發(fā)病時(shí)間(4.6±4.7)d；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院之后, 首先進(jìn)行擴(kuò)容、吸氧等常規(guī)治療, 靜脈滴注5%葡萄糖、酚磺乙酸、氨甲苯酸、維生素K1, 劑量分別為250 ml、2 g、0.2 g、10 mg, 靜脈注射奧美拉唑, 40 mg/次, 2次/d, 局部應(yīng)用濃度為8%的去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶, 如果有必要還可以實(shí)施抗休克、輸血治療。對照組在上述治療基礎(chǔ)上, 靜脈滴注垂體后葉素, 100 U/次, 1次/d, 計(jì)劃治療1周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 靜脈滴注酚妥拉明, 10 mg/次, 2次/d, 計(jì)劃治療1周［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、藥物治療消化道出血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者在用藥后3 d以內(nèi), 消化道出血癥狀徹底消失, 消化功能恢復(fù)正常；有效：患者在用藥后1周以內(nèi)消化道出血癥狀徹底消失, 消化道功能恢復(fù)正常；無效：患者在用藥治療1周后消化道出血癥狀仍然沒有減輕, 或改用其他方法進(jìn)行治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較 對照組治療后(5.19±1.08)d上消化道出血癥狀消失,藥物治療計(jì)劃實(shí)施(7.24±1.52)d；治療組治療后(3.01±0.86)d上消化道出血癥狀消失, 藥物治療計(jì)劃實(shí)施(5.56±0.94)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2 肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果比較 對照組患者總有效率達(dá)到70.8%；治療組患者總有效率達(dá)到95.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2. 3 藥物不良反應(yīng) 對照組有5例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),治療組有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

垂體后葉素在肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血疾病治療方面的應(yīng)用歷史已經(jīng)有30年, 但多年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn), 其實(shí)際止血率只能夠達(dá)到50%左右, 且患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較大［4］。在對患有肝硬化門靜脈高壓上消化道出血疾病患者實(shí)施藥物治療的過程中應(yīng)用酚妥拉明, 藥物可以直接作用于患者血管平滑肌, 產(chǎn)生較為強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管的效果, 使動(dòng)脈壓水平明顯下降, 對壓力感受器產(chǎn)生刺激作用, 使患者內(nèi)臟的相關(guān)血管發(fā)生反射性地收縮, 使門脈血流量明顯減少, 致使門靜脈的壓力水平隨之降低；酚妥拉明還可以對垂體后葉素應(yīng)用過程中導(dǎo)致增高的門脈阻力進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn), 從而使門靜脈的壓力水平進(jìn)一步降低。同時(shí)酚妥拉明可以使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加, 使心臟后負(fù)荷得到有效增高, 對心肌的順應(yīng)性進(jìn)行改善, 對垂體后葉素在心血管疾病治療方面所產(chǎn)生的副作用進(jìn)行調(diào)節(jié), 使并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 并使垂體后葉素對內(nèi)臟血管所產(chǎn)生的收縮治療作用能夠得到充分的發(fā)揮, 對食管、胃底靜脈曲張破裂出血癥狀進(jìn)行更加快速而有效的控制［5-8］。

綜上所述, 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 陳濟(jì)明, 李志瑩, 劉紅光, 等.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 24(15):544-545.

［2］ 呂韶敏, 顧勇, 段煒, 等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 29(19):857-858.

［3］ 闕瑜妮.腦垂體后葉素用于預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 38(10):1217-1218.

［4］ 張敏.垂體后葉素配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2012, 37(14):228-229.

［5］ 徐暉, 莊麗維, 劉娜, 等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(6):934-935.

［6］ 陳科.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血66例臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(5):146-147.

［7］ 姜偉.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(4):15-16.

［8］ 王登峰, 李昌.生長抑素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血療效及影響因素研究.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(15):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.108

523690 廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院ICU(鐘軍)；廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院急救中心(黃宗校 唐登健), 消化內(nèi)科(劉斌 張智)

2015-04-29］