黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)中的問題與對策

, , , ,

醫(yī)療衛(wèi)生信息化是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生信息化建設(shè)要以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點，建立共享的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，并在政府主管部門的指導(dǎo)下，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，逐步建立起統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通的區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺。

近年來，黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，二級醫(yī)院基本建立了符合自身實際需要的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院掛號、計費、藥品管理等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程的信息化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)也在湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會的統(tǒng)一指導(dǎo)下開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作。大部分醫(yī)療機構(gòu)已完成了醫(yī)生工作站、護理工作站的部署，開始采用電子處方、LIS(檢驗管理系統(tǒng))、PACS系統(tǒng)(影像采集系統(tǒng))來簡化就醫(yī)流程。黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)初步完成了由以財務(wù)為中心向以臨床診療為中心的轉(zhuǎn)變[1]，但建設(shè)中還存在諸多問題，有待進一步優(yōu)化和完善。

1 黃岡醫(yī)院信息化建設(shè)概況

1.1 醫(yī)院信息化資金投入

黃岡市二級以上醫(yī)院共有40家，2012-2014年醫(yī)院建設(shè)總投入25億元。其中用于醫(yī)院信息化建設(shè)的資金1.2億元，占總投入的4.8%。未來兩年內(nèi)計劃投入的醫(yī)院信息化建設(shè)資金0.9億元，是前3年醫(yī)院信息化建設(shè)投入資金的75.1%，表明我市信息化建設(shè)正處于快速發(fā)展階段。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件建設(shè)

黃岡市醫(yī)院平均擁有4.5臺服務(wù)器和15.8臺網(wǎng)絡(luò)交換機，有13家醫(yī)院沒有建設(shè)醫(yī)生工作站，3家醫(yī)院沒有建設(shè)護士工作站，分別占調(diào)查醫(yī)院的32.5%和7.5%。醫(yī)院醫(yī)生工作站平均擁有71.5臺計算機，護士工作站平均擁有28臺計算機。

1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件建設(shè)

36家醫(yī)院建設(shè)了HIS系統(tǒng)(醫(yī)院信息系統(tǒng))，系統(tǒng)應(yīng)用率為90%；24家醫(yī)院建設(shè)了電子病歷系統(tǒng)，應(yīng)用率為60.0%；分別有17家和9家醫(yī)院應(yīng)用了LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)，應(yīng)用率分別為42.5%和22.5%。另外，12家醫(yī)院啟用了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、就診一卡通與電子健康檔案、辦公自動化系統(tǒng)，占醫(yī)院總數(shù)的30%，啟用其他系統(tǒng)的醫(yī)院不到20%。

1.4 醫(yī)院信息化管理人員配備

全市40家二級以上醫(yī)院的信息化部門共有工作人員141人，其中33家醫(yī)院在1-5人之間，7家在6-10人之間。從事醫(yī)院信息化工作的專職人員僅有110人，平均每家醫(yī)院2.8個人，全市還有6家醫(yī)院沒有信息化專職人員。

2 黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

2.1 政府投入、規(guī)劃不夠

近三年來，黃岡市二級以上醫(yī)院投入醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、改造、升級的資金雖然有1.2億元，但平均每家醫(yī)院僅326萬元，大部分是醫(yī)院自籌資金，政府投入乏力。在項目建設(shè)過程中，主管部門介入力度不夠，對信息化的整體規(guī)劃、指導(dǎo)和監(jiān)管不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)各自為政。

2.2 醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡

近年來，黃岡市大部分醫(yī)院建立了以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，但也有少數(shù)醫(yī)院沒有投入資金進行信息化建設(shè)，也沒有相應(yīng)的信息化建設(shè)規(guī)劃，信息化還停留在早期以收費為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，全市醫(yī)院信息化整體發(fā)展極不平衡。

2.3 醫(yī)院數(shù)據(jù)共享不到位

我國在衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報、衛(wèi)生應(yīng)急指揮、衛(wèi)生統(tǒng)計、婦幼衛(wèi)生保健、新農(nóng)合管理等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)采取垂直縱向建設(shè)方式，加之很多醫(yī)院信息系統(tǒng)與這些系統(tǒng)之間的接口不暢，導(dǎo)致產(chǎn)生了眾多的“信息孤島”現(xiàn)象[2-3]。黃岡市各家醫(yī)院在信息化升級改造過程中，除了HIS、LIS、PACS系統(tǒng)保證了較好的集成外，因其他系統(tǒng)模塊來源于不同的軟件公司而致使，內(nèi)部數(shù)據(jù)的共享都難以保證，因病人就診一卡通的使用沒有連續(xù)性而導(dǎo)致病人多次就診記錄處于割裂狀態(tài)，因政府或者行業(yè)沒有制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)規(guī)范，而導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)的不能互通互聯(lián)[4]。

2.4 系統(tǒng)后期維護不及時

任何一個軟件產(chǎn)品都存在用戶適應(yīng)性的問題，醫(yī)院信息系統(tǒng)同樣如此。每家醫(yī)院在使用醫(yī)院信息系統(tǒng)時都有或多或少的個性化需求，有些在系統(tǒng)建設(shè)時就能得到很好解決，有些則是在軟件使用過程中才能發(fā)現(xiàn)。近年來，黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，各軟件商疲于應(yīng)付快速增長的項目建設(shè)，對已交付使用的信息系統(tǒng)后期維護不及時，存在溝通渠道不暢、反應(yīng)遲緩、二次開發(fā)速度慢等現(xiàn)象。

2.5 醫(yī)護人員沒有深入學(xué)習(xí)信息系統(tǒng)

醫(yī)護人員的主要精力都放在應(yīng)對大量的日常診治業(yè)務(wù)上，對使用的信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊沒有進行深入的研究和學(xué)習(xí)。如對病人的臨床檢驗結(jié)果仍然依賴自己的臨床經(jīng)驗進行判斷，不對病人的理化檢驗報告與歷史記錄進行縱向?qū)Ρ确治觯粚Σ∪说挠跋駲z驗資料與系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)庫進行橫向?qū)Ρ确治?，沒有充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對疾病診治的輔助作用。

2.6 醫(yī)院信息化專業(yè)技術(shù)人才匱乏

目前，黃岡市醫(yī)院信息化從業(yè)人員數(shù)量偏少，平均每個二級以上的醫(yī)院專職從業(yè)人員僅有2.8人，還有6家醫(yī)院沒有專職的信息化從業(yè)人員。醫(yī)院信息部門從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)主要是計算機專業(yè)，少部分是由醫(yī)院其他部門的工作人員轉(zhuǎn)崗而來，整體的知識背景比較單一。醫(yī)院信息化建設(shè)需要大量的復(fù)合性專業(yè)人才，既要懂信息技術(shù)，又要熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)，不僅能為醫(yī)院信息化工作提供技術(shù)支持，而且能對收集到的醫(yī)學(xué)信息進行綜合分析處理。從黃岡市醫(yī)院整體情況看，這類復(fù)合型專業(yè)人才無論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上，都不能滿足醫(yī)院進一步發(fā)展信息化的需要[5]。

另外，由于各方面原因，復(fù)合型人才在培訓(xùn)、進修、職稱評定、職位升遷等方面缺少傾斜和保護性政策，也導(dǎo)致這類人才嚴(yán)重流失。

3 黃岡市醫(yī)院信息化建設(shè)的對策

3.1 制訂衛(wèi)生信息人才發(fā)展規(guī)劃和培養(yǎng)計劃

衛(wèi)生信息化建設(shè)，人才是根本。衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的實際制定信息化人才的發(fā)展規(guī)劃，一方面，逐步引進高層次信息技術(shù)人員，形成技術(shù)骨干和技術(shù)帶頭人；另一方面，分時間分批次將現(xiàn)有的信息化技術(shù)人員、衛(wèi)生統(tǒng)計人員通過培訓(xùn)、進修和實踐鍛煉等形式，將之培養(yǎng)成符合醫(yī)院信息化建設(shè)需求的專業(yè)人才。通過引進和培養(yǎng)相結(jié)合的方法，培育出一批精通信息技術(shù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才[6-7]。根據(jù)當(dāng)前衛(wèi)生信息化人才需求缺口，可由黃岡市衛(wèi)生與計劃生育委員會牽頭，主動與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對接，開展“訂單培養(yǎng)”。在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中選拔一批熱愛信息化工作的學(xué)生，組建訂單班，增開一年信息化課程，實行“雙學(xué)位”，解決當(dāng)前各醫(yī)療機構(gòu)急需的信息化人才缺口。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)主動對接市場，開設(shè)醫(yī)學(xué)信息管理相關(guān)的專業(yè)，針對當(dāng)前衛(wèi)生信息化的發(fā)展制訂相應(yīng)的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃，編制適宜的教材強化學(xué)生醫(yī)療信息化實踐能力的培養(yǎng)，逐步解決相關(guān)人才匱乏的問題。要加強對現(xiàn)有衛(wèi)生信息化專業(yè)人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育力度，增設(shè)技術(shù)崗位，拓寬職稱晉升渠道，充分調(diào)動從業(yè)人員的積極性。加強對信息技術(shù)專業(yè)學(xué)歷人員醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)和進修，提高衛(wèi)生信息化工作人員整體的工作能力和水平，促進區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加大政府投入力度，注重網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)

市、區(qū)、縣政府要加大資金投入力度，將衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)費列入財政預(yù)算。通過多渠道、全方位的籌措資金，建立專項資金保障制度，確保衛(wèi)生信息化建設(shè)的順利實施。加強區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，在不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，完善衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全管理。加強項目、資金的監(jiān)控和監(jiān)管，避免重復(fù)投資、浪費和短期行為，注重衛(wèi)生信息化建設(shè)的績效。逐步建立覆蓋市、區(qū)、縣級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同統(tǒng)一、互聯(lián)共享、安全便捷、實時監(jiān)管的區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺[1]。

3.3 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好頂層設(shè)計工作

衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個持續(xù)改進和完善的過程。市、區(qū)、縣政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，從源頭上統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展[8]。黃岡市可在省衛(wèi)生和計劃生育委員會的指導(dǎo)下，按照“自上而下”的原則，做好“縱向到底”、“橫向到邊”的頂層設(shè)計[9-10]，并進行整體規(guī)劃，分步實施。逐步完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告的能力；以建立居民健康檔案為重點構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，積極實現(xiàn)“面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”的總體目標(biāo)。

3.4 建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確保網(wǎng)絡(luò)信息互通互聯(lián)

市衛(wèi)生與計劃生育委員會應(yīng)加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的標(biāo)準(zhǔn)制訂，建立各應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，督促衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行建設(shè)，并做好各標(biāo)準(zhǔn)之間的對接[9]。整合現(xiàn)有的衛(wèi)生信息化資源，盡快研究完善區(qū)域之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與社會保障機構(gòu)之間、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門與醫(yī)療提供商之間的信息共享辦法[8]，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠順利實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。

3.5 建設(shè)信息系統(tǒng)后期維護臨時機制

針對信息系統(tǒng)后期維護不及時的問題，需督促軟件商做好后期服務(wù)工作，特別是在簽訂合同時，要寫明后期維護要求和處罰措施。如果缺乏專業(yè)技術(shù)人員，可通過外包的形式將硬件維護承包給本地的IT公司，軟件管理和維護委托給縣市級的三級、二級醫(yī)院的衛(wèi)生信息管理部門，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)健康、穩(wěn)定地運行。

3.6 成立合作互助的信息化專業(yè)協(xié)會

黃岡市大型集約化的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)近兩年得到快速發(fā)展。目前僅二級以上醫(yī)院有少量相關(guān)的技術(shù)人才，不足以保證現(xiàn)階段全市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息化的高速、高效運轉(zhuǎn)，成立合作互助的衛(wèi)生信息化專業(yè)協(xié)會勢在必行。

依托專業(yè)協(xié)會開展各種形式的衛(wèi)生信息化學(xué)術(shù)交流，組織衛(wèi)生信息化新產(chǎn)品、新技術(shù)的觀摩和學(xué)習(xí)，提高從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)和能力水平，既有利于推進全市衛(wèi)生信息化從業(yè)人員的合作與交流，也能緩解黃岡市衛(wèi)生信息化人才的缺口。對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員開展信息化繼續(xù)教育服務(wù)，推進醫(yī)護人員衛(wèi)生信息化知識的普及教育和應(yīng)用培訓(xùn)。

組織信息化專家和軟件開發(fā)技術(shù)人員開展專題講座，深化醫(yī)護人員的數(shù)據(jù)挖掘能力，提高其科研水平。開展醫(yī)療信息化應(yīng)用技能競賽活動，激發(fā)醫(yī)護人員對醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的應(yīng)用技巧研究，提高醫(yī)護人員的工作效率以及為患者服務(wù)的能力和水平。