內(nèi)鏡下金屬鈦夾和噴灑藥物治療上消化道出血臨床研究

王延慶

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院消化科，江西 吉安 343000）

內(nèi)鏡下金屬鈦夾和噴灑藥物治療上消化道出血臨床研究

王延慶

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院消化科，江西 吉安 343000）

目的：分析上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾和噴灑藥物治療的效果。方法：選擇2014年12月－2016年11月在本院接受治療的上消化道出血患者84例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組采用內(nèi)鏡下噴灑藥物進(jìn)行治療，觀察組選擇內(nèi)鏡下金屬鈦夾進(jìn)行治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.86%，對照組治療總有效率為71.43%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組嘔血消失時(shí)間、引流管液體變清時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組即刻止血成功率、輸血量與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組的再出血率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為4.76%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的效果優(yōu)于內(nèi)鏡下噴灑藥物，能夠縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，保障治療安全性，值得推廣。

上消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；噴灑藥物

消化道出血是消化內(nèi)科較常見的一類急癥，多種不同因素都可能導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生，一般病情比較危急，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生休克。針對消化道出血患者，治療的關(guān)鍵在于安全、有效、迅速的止血，以減少死亡，幫助患者預(yù)后得到改善[1-2]。當(dāng)前由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡慢慢成為治療消化道出血的重要方法，本研究具體分析比較內(nèi)鏡下金屬鈦夾和內(nèi)鏡下噴灑藥物治療上消化道出血的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月－2016年11月上消化道出血患者84例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男22例，女20例，平均年齡（46.2±6.3）歲；其中急性胃黏膜病變7例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍20例。對照組男23例，女19例，平均年齡（47.5±6.1）歲；其中急性胃黏膜病變6例，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍18例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；伴有黑便、嘔血、低血容量表現(xiàn)；年齡在18歲以上；對本研究知情同意且簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會知情并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎心等重要臟器疾病；伴有凝血功能障礙；惡性腫瘤導(dǎo)致的出血；伴有原發(fā)性高血壓。

1.3 方法

患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重失血，立即實(shí)施升壓、輸血以及擴(kuò)容處理，確保患者生命各項(xiàng)體征維持穩(wěn)定，入院后一天內(nèi)全部患者都通過電子胃鏡實(shí)施止血處理。術(shù)前連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，同時(shí)準(zhǔn)備好急救所需各類用品，如有必要，選擇10 mg安定實(shí)施肌內(nèi)注射。

觀察組：選擇內(nèi)鏡下金屬鈦夾實(shí)施治療。開始前將鈦夾安裝好，接著收回鈦夾到鞘內(nèi)以備用。確定出血位置以后，選擇濃度為1∶10 000的腎上腺素鹽水實(shí)施局部沖洗，每次量為35 mL左右，保持視野最大程度的清晰。連接好持放器以及金屬鈦夾，將鈦夾放置器通過鉗道插入，在與病灶相距3 cm的位置將金屬夾張開，和出血血管兩邊對準(zhǔn)，順著垂直方向與后深壓周圍組織靠近對病灶及周圍組織進(jìn)行鉗夾，迅速將操作桿收緊，將鈦夾閉鎖、血流截?cái)唷０凑詹≡畹拇笮∫约靶再|(zhì)確定鈦夾使用數(shù)量，并且選擇生理鹽水實(shí)施多次沖洗。結(jié)束止血之后，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行5 min的觀察，如果沒有活動(dòng)性出血，將內(nèi)鏡退出。整個(gè)治療過程保持常規(guī)補(bǔ)液。

對照組：通過內(nèi)鏡進(jìn)行藥物注射治療，經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)確定消化道出血的具體位置以及性質(zhì)，確定活動(dòng)性出血病灶之后，選擇濃度為1∶10 000的腎上腺素鹽水實(shí)施局部沖洗，每次量為35 mL左右，保持視野最大程度的清晰。于出血點(diǎn)1～3 mm分點(diǎn)通過黏膜注射針將0.6 mL濃度為1∶10 000的腎上腺素生理鹽水經(jīng)黏膜注射針實(shí)施注射，每個(gè)點(diǎn)的注射量控制為1.5 mL左右，總量控制在8 mL左右。如果注射之后發(fā)現(xiàn)黏膜存在發(fā)白、腫脹以及紫紅色情況，應(yīng)該馬上暫停注射。結(jié)束止血之后，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行持續(xù)5 min的觀察，如果沒有活動(dòng)性出血，退出內(nèi)鏡。整個(gè)治療過程保持常規(guī)補(bǔ)液。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

療效評價(jià)：顯效：治療24 h以內(nèi)胃管引流液顏色變得清澈，腸鳴音、脈搏以及血壓恢復(fù)正常，沒有黑便以及嘔血癥狀；好轉(zhuǎn)：治療后72 h以內(nèi)血壓水平恢復(fù)穩(wěn)定，胃管引流液變得清澈，黑便以及嘔血次數(shù)有所下降；無效：治療后72 h以內(nèi)癥狀沒有明顯緩解甚至更加嚴(yán)重。

總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

即刻止血成功：結(jié)束止血后5 min沒有繼續(xù)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，患者紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白以及生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，胃管引流液沒有血液液體。

再出血：止血后一個(gè)星期之內(nèi)患者血壓降低，血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白持續(xù)降低，出現(xiàn)便血、嘔血，腸鳴音亢進(jìn)、心率增快，周圍循環(huán)衰竭癥狀更加嚴(yán)重。

比較兩組患者治療后嘔血消失時(shí)間、引流管液體變清時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，對照組治療總有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組嘔血消失時(shí)間，引流管液體變清時(shí)間，潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組止血情況比較

觀察組即刻止血成功率、輸血量與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），再出血率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括1例心律失常，2例心血管意外，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，包括1例腹痛，另外1例由于病情加重轉(zhuǎn)外科接受手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.645，P＝0.213）。

3 討論

由于上消化道出血患者存在多種合并癥，增加了病情的復(fù)雜程度，如果消化道在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血，患者可能出現(xiàn)死亡，所以做好上消化道出血患者及時(shí)有效的治療具有重要意義[3]。電子內(nèi)鏡是當(dāng)前治療消化道出血的主要方法，該方法能夠確定出血發(fā)生的原因，還可以直視處理出血部位，具有非常高的治療成功率，一般在內(nèi)鏡下止血方法包括熱凝止血、機(jī)械止血、藥物局部注射，不同方法得到的效果也不同[4]。

有學(xué)者進(jìn)行類似研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下藥物噴灑止血與內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血用于上消化道出血的治療效果明顯，且金屬鈦夾止血效果更優(yōu)于藥物噴灑止血[5]。從本研究結(jié)果可以得知，兩種止血方法在術(shù)中輸血量、即刻止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但接受金屬鈦夾治療的患者臨床癥狀緩解速度更快，住院時(shí)間更短，再出血率更低，均明顯優(yōu)于接受藥物噴灑止血的患者（P＜0.05）。

為保證金屬鈦夾止血最優(yōu)的治療效果，首先，必須確保視野足夠清晰，將病灶完全暴露出來。如果視野清晰度不夠，在鈦夾放置之前，應(yīng)該選擇止血?jiǎng)﹪姙⒃诓≡畋砻鎇6]。其次，必須對鈦夾接觸出血病灶的角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，完全張開鈦夾，與出血病灶保持垂直，如果無法做到垂直，角度最少要超過45°。同時(shí)鉗夾時(shí)候要保持合適的力度，操作要迅速，防止由于沒有牢固鉗夾使得術(shù)后脫落過早出現(xiàn)再出血[7]。最后，選擇生理鹽水多次進(jìn)行噴灑以確定是不是徹底止血。因內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血不適用于一些特殊部位的病灶，在治療前應(yīng)該掌握患者適應(yīng)證，治療中醫(yī)生要保證熟練操作，護(hù)理人員要做好密切配合，最大程度提高治療效果[8]。

綜上所述，上消化道出血通過內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療能夠?qū)崿F(xiàn)有效止血，并且能夠降低再出血率，縮短住院時(shí)間，保障治療安全，可用于推廣。

[1]金國源,王立英.應(yīng)用四種內(nèi)鏡下止血法治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(1):133-134.

[2]張曉春,陳瑞紅.63例非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):115-117.

[3]章維,張苗尊.內(nèi)鏡介入聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血[J].中國醫(yī)刊,2013,48(4):51-53.

[4]吳賽玉,王曉菁,陳瑞珍.上消化道出血內(nèi)鏡下止血的治療及護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(9):1276-1277.

[5]張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(9):931-932.

[6]沈永祥,陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):51-53.

[7]梁文京,符應(yīng)田,黎燕鋒,等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2017-2019.

[8]李彩麗,孫澤群,王斌,等.超早期胃鏡應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10):1006-1008.

Clinical Study of Endoscopic Clip and Spray Drugs in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

Wang Yan-qing
(Department of Gastroenterology; Ji’an Central People’s Hospital, Jiangxi Ji’an 343000,China)

Objective：To analyze the effect of endoscopic metal clip and spray drugs on upper gastrointestinal bleeding.Methods：84 cases of the patients with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected as the research object, the patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with endoscopic spray drug treatment, the observation group was treated with endoscopic hemoclip treatment. The curative effects were compared between the two groups.Results：The total effective rate of observation group was 92.86% while that was 71.43% of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The extinction time of haematemesis, the time of liquid became clear in drainage tube, clearance time of occult blood and hospitalization time of the observation group were shorter than those of control group (P＜0.05). The success rate of immediate hemostasis and blood transfusion amount of two groups have no statistical significance (P＞0.05). The rate of rebleeding of observation group was lower than that of control group (P＜0.05). The complication rate was 7.14% of the observation group while that was 4.76% of the control group, these was no significant difference in two groups (P＞0.05).Conclusion：The treatment of upper gastrointestinal bleeding with endoscopic clips is better than the endoscopic spray drugs, which can shorten the length of stay, reduce complications, and ensure the safety of treatment. It is worthy of popularization in clinic.

Upper Gastrointestinal Bleeding; Endoscope; Titanium Clip; Spray Drug

R573.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.022

2017 - 05 - 08

王延慶，男，副主任醫(yī)師。研究方向：消化及消化內(nèi)鏡。E-mail：wyq123.cn@163.com

本文編輯：魯守琴