宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值

李 楠

宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值

李 楠

目的 探討宮腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值。方法 選取2012年1月至2013年12月輸卵管阻塞性不孕患者56例，對(duì)其均采用宮腹腔鏡進(jìn)行治療，觀察并比較患者的再通率及妊娠率。結(jié)果 56例患者均經(jīng)宮腹腔鏡治療后，再通患者48例，再通率為85.7%，妊娠患者17例，妊娠率為30.4%；遠(yuǎn)端梗阻患者的再通率及妊娠率均明顯高于近端梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，療效明顯。

宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；臨床價(jià)值

輸卵管阻塞性不孕是臨床婦科中較為常見(jiàn)的一種疾病，是由于輸卵管因各種因素引起的堵塞，從而影響精子與卵子結(jié)合導(dǎo)致的不孕癥[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)下腹部隱痛、月經(jīng)異?；蜓吹劝Y狀，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，女性不孕的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[2]。臨床對(duì)輸卵管阻塞性不孕的診斷可采用輸卵管造影或腹腔鏡下通液確診，治療目前多采用宮腹腔鏡技術(shù)，其不僅可對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，還可觀察并診斷病情，治療效果較為明顯。本文就我院收治的 56例輸卵管阻塞性不孕患者行宮腹腔鏡技術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月我院收治的56例輸卵管阻塞性不孕患者資料，排除心、肝、腎功能障礙患者，且排卵正?；颊?。年齡 22～37歲，平均（29.5±1.3）歲；不孕年限2～10年。所有患者經(jīng)宮輸卵管碘油造影后確診，其中原發(fā)不孕者10例，繼發(fā)不孕者46例；峽部阻塞者12例，間質(zhì)部阻塞者15例，傘部阻塞者19例，壺腹部阻塞者 10例。峽部與間質(zhì)部屬于近端輸卵管阻塞者27例，壺腹部與傘部屬于遠(yuǎn)端輸卵管阻塞者29例；近端與遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)器材 腹腔鏡和宮腔鏡等手術(shù)主要設(shè)施，選用日本Olympus公司生產(chǎn)的電視探測(cè)設(shè)備；對(duì)患者進(jìn)行膨?qū)m的介質(zhì)選用5%葡萄糖注射液；對(duì)患者輸卵管再通選用具有血管造影作用的導(dǎo)管。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者先行全身麻醉，待藥物起效后用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔病變進(jìn)行觀察，并依據(jù)病情制訂相應(yīng)的治療方案。對(duì)近端輸卵管阻塞患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)插管治療，先對(duì)患者陰部及宮腔進(jìn)行消毒和沖洗，之后將金屬導(dǎo)絲插入5.5F導(dǎo)管并一同套入宮腔鏡孔內(nèi)，再選用 5%葡萄糖注射液進(jìn)行膨?qū)m后將導(dǎo)管置入輸卵管口，同時(shí)將金屬導(dǎo)絲撤出并將3.0F導(dǎo)管置5.5F導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行輸卵管疏通，采用亞甲藍(lán)液體進(jìn)行疏通觀察[3]，若亞甲藍(lán)液體順利從輸卵管內(nèi)流出說(shuō)明輸卵管已通暢；若亞甲藍(lán)液體未從輸卵管中流出或使輸卵管膨大說(shuō)明輸卵管未通。輸卵管通暢后選用羥氨基葡聚多糖鈉生物胺體液沿3.0F導(dǎo)管置輸卵管內(nèi)預(yù)防粘連，之后將3.0F導(dǎo)管退出，進(jìn)行另一側(cè)輸卵管疏通。遠(yuǎn)端阻塞輸卵管患者則在宮腹腔鏡下，先將輸卵管周?chē)恼尺B部進(jìn)行剝離，之后用單擊電凝刀將其傘部末端最薄處切開(kāi)，使阻塞輸卵管的積液流出，待紅潤(rùn)黏膜組織露出后，采用傘端造口術(shù)進(jìn)行治療[4]。術(shù)后將所有患者送入普通不孕病房進(jìn)行后續(xù)治療，1個(gè)月后再進(jìn)行一次通液治療，并于術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始試受孕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析56例輸卵管阻塞患者行宮腹腔鏡手術(shù)治療后的療效，并比較輸卵管近端梗阻與遠(yuǎn)端梗阻患者的再通率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均經(jīng)宮腹腔鏡技術(shù)治療后，再通患者48例，再通率為85.7%，妊娠患者17例，妊娠率為30.4%。其中近端梗阻患者中有21例再通，再通率為77.8%，妊娠患者5例，妊娠率為18.5%；遠(yuǎn)端梗阻患者中有27例患者再通，再通率為93.1%，妊娠患者12例，妊娠率為41.4%，遠(yuǎn)端梗阻患者的再通率及妊娠率均明顯高于近端梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是輸卵管因各種因素引起堵

塞，從而影響精子與卵子的有效結(jié)合，最終引起不孕。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕較為常見(jiàn)的一種因素，輸卵管不通分為三種情況：①輸卵管受損輕微型：輸卵管無(wú)受損，處于通但不順暢，將輸卵管疏通后便可受孕；②輸卵管受損較輕型：輸卵管出現(xiàn)阻塞不暢的情況，但大部分輸卵管經(jīng)過(guò)再通手術(shù)，有很大的受孕率；③輸卵管受損嚴(yán)重型：輸卵管出現(xiàn)嚴(yán)重的阻塞不暢情況，需經(jīng)雙側(cè)輸卵管再通手術(shù)治療，受孕率不大。根據(jù)其病情的發(fā)展分為近端梗阻和遠(yuǎn)端梗阻兩種，而導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因包括炎癥與非炎癥兩種，炎癥類(lèi)是指盆腔腹膜受細(xì)菌或病毒等感染而引起的阻塞，非炎癥是由于腹腔移位導(dǎo)致的腹膜粘連；臨床表現(xiàn)為婚后不孕、痛經(jīng)、小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)或?qū)m外孕等癥狀。隨著人們生活方式的不斷改變，女性不孕患者呈逐年上升趨勢(shì)。

臨床對(duì)輸卵管阻塞的確診，一般采用腹腔鏡檢查、超聲影像學(xué)造影或采用輸卵管造影、輸卵管通液等[5]；對(duì)其病情的治療有多種方法，包括手術(shù)治療、中醫(yī)治療、飲食注意及心理疏導(dǎo)等。本文探討的56例患者是采用宮腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，療效明顯。以往臨床多采用短波或恒頻磁共振等方法進(jìn)行物理治療，對(duì)于近端阻塞患者行角部植入術(shù)或重建吻合術(shù)等，由于其對(duì)輸卵管造成的損傷較大，且易造成創(chuàng)口恢復(fù)后出現(xiàn)狹窄并引發(fā)再次粘連，治療效果不明顯。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床多采用宮腹腔鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行再通治療，通過(guò)專用的細(xì)導(dǎo)管、細(xì)導(dǎo)絲對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通，并放置對(duì)應(yīng)的防止粘連的藥物進(jìn)行治療。對(duì)近端和遠(yuǎn)端阻塞的輸卵管進(jìn)行對(duì)應(yīng)的疏通與造口術(shù)治療，效果明顯。本研究結(jié)果顯示，再通率達(dá) 85.7%，妊娠率達(dá)30.4%，說(shuō)明采用宮腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行再通治療是可行的。且宮腹腔鏡技術(shù)通過(guò)外電視顯示對(duì)患者進(jìn)行再通治療，視野開(kāi)闊，安全性高、簡(jiǎn)單方便，因此在臨床治療中廣泛使用。但本文56例患者中，采用宮腹腔鏡治療的近端阻塞患者的再通率及妊娠率均略低于遠(yuǎn)端阻塞患者，原因可能是由于近端梗阻的輸卵管間質(zhì)部和宮角部纖維化或纖毛損傷、狹窄或出現(xiàn)硬質(zhì)性病變而造成，但行宮腹腔鏡技術(shù)治療的療效仍是明顯的。

雖然，采用宮腹腔鏡技術(shù)輸卵管阻塞患者的輸卵管可再通，具有安全、有效、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但是宮腹腔鏡技術(shù)是采用專用導(dǎo)管對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行再通，對(duì)輸卵管仍具有一定的損傷性和破壞性，并能引發(fā)輸卵管再次粘連?？傊?，對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，患者輸卵管的再通率與妊娠率均可明顯提高，具有較高的治療效果。

[1] 葛蓓蕾,孫靜,吳悅茜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管間質(zhì)部插管再通術(shù)治療輸卵管近端阻塞[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(8):750-753.

[2] 丁杰,陳沿東,劉培文.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通治療輸卵管近端阻塞[J].山東醫(yī)藥,2008,48(3):93-94.

[3] 李紅娟,申愛(ài)榮.宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2007,28(1):34-36.

[4] 章漢旺,施靜,朱桂金,等.腹腔鏡在慢性輸卵管炎所致不育診治中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):202-204.

[5] 李玉萍,何智堅(jiān),朱權(quán)芝.聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡腹腔鏡和子宮輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影檢查診斷不孕癥110例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(1):47-48.

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1673-5846(2015)06-0103-02

吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林吉林 132002