蘇州醫(yī)保：城鄉(xiāng)服務(wù)均等化

文/ 顧亞斌 王 原 劉允海

蘇州醫(yī)保：城鄉(xiāng)服務(wù)均等化

文/ 顧亞斌 王 原 劉允海

村村都有社保站，站站都有協(xié)理員，人人都有社?？ā忻衲艿玫降纳绫７?wù)，農(nóng)民一樣都不少。談起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的好處，蘇州農(nóng)民都有這樣的感受。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，難度最大的莫過于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化。這是因?yàn)椋r(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系因城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差距和管理體制原因而先天落后，在軟硬件建設(shè)和服務(wù)手段等方面與城市相比差距甚遠(yuǎn)。只有補(bǔ)齊農(nóng)村這塊短板，才會(huì)有城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化可言，才能鞏固和發(fā)展整合后的制度。蘇州市把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合作為加強(qiáng)農(nóng)村社保服務(wù)體系建設(shè)的契機(jī)，同步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社保服務(wù)均等化。

兩項(xiàng)領(lǐng)先的探索

在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展歷程中，蘇州有兩項(xiàng)領(lǐng)先的探索。

一項(xiàng)是常熟縣的歸市鄉(xiāng)于1955年創(chuàng)辦的“村辦村管”的合作醫(yī)療。與其他地區(qū)不同的是，作為傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，蘇州在其后近50年的歷程中從未間斷，而且在所轄8縣區(qū)全面發(fā)展，直到2003年升級(jí)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

另一項(xiàng)是吳中區(qū)2003年實(shí)施的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。這年，蘇州被確定為國(guó)家綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，要求加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。8月，吳中區(qū)政府順勢(shì)而為，率先將農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合到社保部門，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理一體化。其后，昆山、太倉(cāng)等其他7個(gè)縣級(jí)市區(qū)先后跟進(jìn)，均實(shí)現(xiàn)了由人社部門統(tǒng)一管理、社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化整合目標(biāo)。蘇州市社保中心每年組織一次10萬市民評(píng)選社會(huì)保障十大亮點(diǎn)活動(dòng)，其中，“打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，建立城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系”被評(píng)為2009年度十大亮點(diǎn)之一。由此可見，蘇州早在這一年就基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。目前，僅有常熟市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍由衛(wèi)生部門管理，不能不說是個(gè)遺憾。

值得一提的是，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直保持“四穩(wěn)四升”的態(tài)勢(shì)：一是重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)享受待遇的現(xiàn)象得到根治，城鄉(xiāng)居民參保率增勢(shì)明顯。2009年，全市城鄉(xiāng)戶籍總?cè)丝跒?34萬，參保職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總?cè)藬?shù)達(dá)723萬。2010年參?？?cè)藬?shù)超出戶籍總?cè)丝?34萬，大批外來務(wù)工人員放棄家鄉(xiāng)參保，轉(zhuǎn)而加入蘇州醫(yī)保，參?？?cè)藬?shù)達(dá)到768萬，其中參加職工醫(yī)保的人數(shù)為381萬，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)為387萬。到2014年底，全市參?？?cè)藬?shù)一直穩(wěn)定在770萬以上。值得一提的是，農(nóng)村的一老一小、五保戶、城市的低保戶、重度殘疾人等7萬多名城鄉(xiāng)特困居民的參保率達(dá)到100%。二是經(jīng)辦能力不斷提升，基金規(guī)模明顯擴(kuò)大，年年實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余。三是避免了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置、重復(fù)建設(shè)，在降低管理成本的同時(shí)，經(jīng)辦效率不斷提升，387萬參保城鄉(xiāng)居民同職工一樣全部實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)結(jié)算，農(nóng)民通過手機(jī)、電視和設(shè)在村里的勞動(dòng)保障服務(wù)站等便捷的方式，就可獲得最新醫(yī)保政策信息、參保繳費(fèi)不出村。四是群眾對(duì)經(jīng)辦服務(wù)的滿意度不斷提升，年年保持在98.8%以上。市人社局提出的關(guān)于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一，全民覆蓋，增進(jìn)公平，節(jié)約資源，降低成本，規(guī)范監(jiān)管，抵御風(fēng)險(xiǎn)”的整合思路，已在實(shí)踐中得到充分體現(xiàn)。

全村農(nóng)民的感受

增進(jìn)公平是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的核心目標(biāo)，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的醫(yī)保服務(wù)是增進(jìn)公平的必然要求。特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇州，全市城鄉(xiāng)居民平均收入差距是全國(guó)最小的。以吳江區(qū)為例，2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為43439元，農(nóng)村居民人均純收入為21436元，城鄉(xiāng)差距為2∶1。全市城鄉(xiāng)居民收入差距僅為1.9∶1，遠(yuǎn)低于全國(guó)城鄉(xiāng)平均收入3∶1的差距。富裕的農(nóng)民，最現(xiàn)實(shí)、最迫切的訴求莫過于城鄉(xiāng)均等化服務(wù)。蘇州市在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合中致力于城鄉(xiāng)社保公共服務(wù)均等化，較好地滿足了農(nóng)民的迫切訴求。

吳江區(qū)盛澤鎮(zhèn)黃家溪村農(nóng)民蔡連生，是新農(nóng)合從啟動(dòng)實(shí)施到與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合全過程的見證者之一。問起“醫(yī)保費(fèi)在哪繳、看病在哪家醫(yī)院、醫(yī)療費(fèi)在哪里報(bào)銷”等問題，42歲的蔡連生回答得頗為內(nèi)行：“城鄉(xiāng)醫(yī)保合并后，村里開天辟地有了勞動(dòng)保障協(xié)理員，負(fù)責(zé)收繳醫(yī)保費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和提供就業(yè)培訓(xùn)等服務(wù)；鎮(zhèn)上有了勞動(dòng)保障所，在鎮(zhèn)行政服務(wù)中心大樓辦公，10分鐘就能走到；村里有衛(wèi)生室，鎮(zhèn)里有三級(jí)醫(yī)院。”接著，他從口袋里掏出自己的社?？ㄕf，從村衛(wèi)生室到蘇州市城區(qū)的三甲醫(yī)院，都已實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算，真正一卡通了。

青年村民楊新元本來是湊過來聽記者采訪的，可蔡連生的話音剛落，他便迫不及待地說：“曾幾何時(shí)，社保卡還僅僅是城里人的專利。過去在醫(yī)院，刷卡的都是市民，拿著一大把錢報(bào)銷的都是農(nóng)民，城鄉(xiāng)差別太明顯了?！眲倧逆?zhèn)醫(yī)院看病回村的中年農(nóng)民周玉明接著說：“現(xiàn)在到醫(yī)院看病，大家都刷卡，再也分不出市民農(nóng)民。沒想到社?？▉淼眠@么快，更沒想到一張卡把城鄉(xiāng)差別抹平了！”楊新元分析認(rèn)為，有卡與無卡的差別，體現(xiàn)在服務(wù)上，根源在制度上。只有建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，才會(huì)有城鄉(xiāng)一樣的醫(yī)保服務(wù)。

蘇州市最近的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，刷卡結(jié)算以98.9%的滿意度位居第一，高于醫(yī)療保障待遇水平98%的滿意度近1個(gè)百分點(diǎn)。緣由何在？黃家溪農(nóng)民蔡連生、楊新元、周玉明的感慨給出了答案：持社?？ň歪t(yī)結(jié)算，不僅具有減輕參保群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，安全、快捷、高效等看得見的優(yōu)勢(shì)，而且還承載著一項(xiàng)政治功能——城鄉(xiāng)公平。群眾把滿意票投給社?？?，其實(shí)質(zhì)是對(duì)城鄉(xiāng)一體化的公平醫(yī)保及城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)保服務(wù)表達(dá)滿意之情。

一村一站的平臺(tái)

歷史形成的城鄉(xiāng)差距和管理體制產(chǎn)生的公共服務(wù)差異，導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)保服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。特別是在基層，城市的街道、社區(qū)普遍建成機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作等“六到位”的就業(yè)和社保服務(wù)體系，而農(nóng)村的“六到位”基本上是空白。

蘇州市人社部門抓住城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的契機(jī)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，著力建立健全縱貫四級(jí)經(jīng)辦平臺(tái)（市、區(qū)(市)、鎮(zhèn)、村）、橫連五大險(xiǎn)種的社保組織體系。其中，村級(jí)經(jīng)辦平臺(tái)因其離農(nóng)民最近而又相當(dāng)薄弱被視為重中之重，明確提出“鎮(zhèn)鎮(zhèn)建立勞動(dòng)保障所，村村建立勞動(dòng)保障服務(wù)站”，為社會(huì)保障公共服務(wù)的入村入戶提供組織保障。

吳江區(qū)社保中心提供的一組數(shù)據(jù)顯示：到2013年底，全區(qū)240個(gè)行政村配備在編的社保專職經(jīng)辦人員292名，其中大本學(xué)歷以上的占56%，大專學(xué)歷的占40%，共產(chǎn)黨員90名，40歲以下的占89%。

與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合同步，全市鎮(zhèn)、村兩級(jí)社保經(jīng)辦平臺(tái)建設(shè)均取得良好效果：61個(gè)鎮(zhèn)全部建成勞動(dòng)保障所，工作人員平均為17名，其中編制內(nèi)人員平均為53.2%，大專以上學(xué)歷的占72.1%；建立村級(jí)勞動(dòng)保障服務(wù)站1844個(gè)，已配備工作人員1865名，大專以上學(xué)歷的占62.8%，村級(jí)勞動(dòng)保障服務(wù)站建站率、村勞動(dòng)保障工作人員到位率均達(dá)100%。在機(jī)構(gòu)、人員全面落實(shí)的同時(shí)，經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作等也一應(yīng)到位。其中，鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府負(fù)責(zé)，村勞動(dòng)保障服務(wù)站工作經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)村兩級(jí)負(fù)責(zé)，均納入年度預(yù)算，形成制度性安排；鎮(zhèn)、村勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)均有操作性的管理制度和明確的職責(zé)任務(wù)，“六到位”的村級(jí)社保經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)形成，被老鄉(xiāng)們稱為“家門口的社保中心”。

百分之百的專職

蘇州將鎮(zhèn)、村兩級(jí)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的工作人員統(tǒng)稱為勞動(dòng)保障協(xié)理員。協(xié)理，并非配角，而是農(nóng)村基層名副其實(shí)的社保服務(wù)主角。市、區(qū)（市）政府和人社部門十分注重其規(guī)范化和專業(yè)化建設(shè)。

一是經(jīng)辦人員專職化。要求每個(gè)行政村視人口多少，配備1-3名專職勞動(dòng)保障協(xié)理員，并將這一條作為檢驗(yàn)“六到位”是否落實(shí)的硬標(biāo)準(zhǔn)。目前在崗的1865名村級(jí)勞動(dòng)保障協(xié)理員均為專職社保經(jīng)辦人員，專職化率已達(dá)到100%。

二是平臺(tái)設(shè)置規(guī)范化。已經(jīng)建成的61個(gè)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、1844個(gè)村勞動(dòng)保障服務(wù)站，均是政府設(shè)在農(nóng)村基層的專門社保經(jīng)辦平臺(tái)。鎮(zhèn)、村聘用的協(xié)理員不僅是專職的，而且均是編制內(nèi)人員，其工資待遇納入財(cái)政預(yù)算。

三是招聘選用公開化。昆山市人社局制定的關(guān)于《昆山市勞動(dòng)保障協(xié)理員管理辦法》規(guī)定，所有協(xié)理員必須經(jīng)過統(tǒng)一考試，擇優(yōu)聘用上崗，而且不搞老人老辦法、新人新辦法。依據(jù)這一規(guī)定，昆山市人社部門對(duì)已經(jīng)持證上崗的大專學(xué)歷以上的協(xié)理員組織了統(tǒng)一考試，重新?lián)駜?yōu)聘用。人數(shù)仍不足的，面向社會(huì)公開招聘。蘇州工業(yè)園區(qū)規(guī)定，村勞動(dòng)保障協(xié)理員由鎮(zhèn)政府組織、人力資源社會(huì)保障所負(fù)責(zé)招聘，受聘人員與鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障所訂立勞動(dòng)合同，作為鎮(zhèn)人社所的派駐人員到村工作，并與村里已有的專職人員互為AB角。

四是業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度化。對(duì)協(xié)理員的培訓(xùn)由各區(qū)、市組織實(shí)施。提升了協(xié)理員的經(jīng)辦能力和職業(yè)素質(zhì)。到2014年底，村協(xié)理員獲得職業(yè)資格的有1622人，占87%，城市社區(qū)協(xié)理員獲得職業(yè)資格的達(dá)92%。其中，全市村和社區(qū)協(xié)理員獲得三級(jí)職業(yè)資格證書的達(dá)33%。

兩個(gè)治理的亮點(diǎn)

如果說，一體化的城鄉(xiāng)制度、沉到底的經(jīng)辦服務(wù)組織體系，是蘇州推進(jìn)社會(huì)保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的亮點(diǎn)，那么，打造“15分鐘社保公共服務(wù)圈”，則是又一個(gè)亮點(diǎn)。

一是建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理服務(wù)體系。蘇州市社保中心被列為《社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)總則》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制訂工作組成員單位，已建立包括社保行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等內(nèi)容的管理制度68項(xiàng)，覆蓋各項(xiàng)業(yè)務(wù)的各個(gè)崗位和各個(gè)環(huán)節(jié)；制定出《蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程》，已形成橫貫五大險(xiǎn)種、縱連四級(jí)經(jīng)辦平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化工作體系和經(jīng)辦規(guī)范、流程順暢、辦事高效的有序化運(yùn)行格局，為向參保單位和城鄉(xiāng)居民提供便捷化、均等化、易得性的社保公共服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

二是發(fā)揮金保工程的技術(shù)支撐功能。早在2012年7月23日，全市人社系統(tǒng)金保工程（一期）正式上線運(yùn)行，為提升經(jīng)辦效能、拓展服務(wù)渠道提供了有力的技術(shù)支撐。金保工程實(shí)現(xiàn)了企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員、少年兒童、無業(yè)居民、被征地人員等城鄉(xiāng)各類參保人員全覆蓋，使人社系統(tǒng)行政部門與業(yè)務(wù)部門及業(yè)務(wù)部門之間的整體聯(lián)動(dòng)、資源共享得以滿足，為社保、就業(yè)服務(wù)和勞動(dòng)監(jiān)察“三合一”管理提供技術(shù)支撐?？杉皶r(shí)敦促用人單位按時(shí)參保、足額繳費(fèi)，切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益。同時(shí)，“三合一”經(jīng)辦管理將用工登記、參保繳費(fèi)等多個(gè)環(huán)節(jié)整合成一體化運(yùn)行，給參保單位辦理業(yè)務(wù)帶來便捷和效率。

三是打造“網(wǎng)上e化服務(wù)大廳”。2012年初，蘇州社?！熬W(wǎng)上e化經(jīng)辦服務(wù)大廳”啟動(dòng)運(yùn)行，主要包括“網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上轉(zhuǎn)移、網(wǎng)上就醫(yī)管理、網(wǎng)上資格認(rèn)證、網(wǎng)上屬地管理、網(wǎng)上待遇支付”六項(xiàng)業(yè)務(wù)。到2014年底，“網(wǎng)上大廳”在提升經(jīng)辦效率、方便參保單位和群眾方面發(fā)揮了顯著作用。其中，“網(wǎng)上申報(bào)”使參保單位足不出戶，可隨時(shí)隨地辦理人員增減、年度繳費(fèi)工資基數(shù)申報(bào)、數(shù)據(jù)查詢等業(yè)務(wù)，到2014年底，市區(qū)參保單位網(wǎng)上參保申報(bào)累計(jì)達(dá)到24000多家、330多萬人，網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)1400多萬條；“網(wǎng)上轉(zhuǎn)移”使全市參保人員辦理社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)無需來回奔波，形成“人未到，標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)先到”的理想局面，3年來全市年均累計(jì)辦理轉(zhuǎn)出61萬多人次、轉(zhuǎn)入近60萬人次；“網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)算”年均結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用4800多萬元，涉及3萬多人次。如今，“網(wǎng)上e化經(jīng)辦服務(wù)”已成為蘇州社保經(jīng)辦服務(wù)主渠道和新常態(tài)。相應(yīng)地，磚木結(jié)構(gòu)的社保服務(wù)大廳已由人頭攢動(dòng)變得人頭稀疏。

四是開辟多元化服務(wù)途徑。擁有中心網(wǎng)站、觸摸屏查詢系統(tǒng)、“社保通”短信服務(wù)、168聲訊查詢電話、LED大屏顯示系統(tǒng)、自助打印系統(tǒng)等“六合一”的社保公共服務(wù)平臺(tái)。其中，“社保通”短信服務(wù)年均發(fā)送定制短信48600多條，年均發(fā)送“轉(zhuǎn)移接續(xù)辦結(jié)、社保待遇到賬”免費(fèi)提示短信46186條，年均為41700多人次提供自助打印服務(wù)。同時(shí)，將社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)展到銀行、郵政、學(xué)校等社會(huì)單位，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)、養(yǎng)老金領(lǐng)取、學(xué)生醫(yī)保費(fèi)繳納可直接在合作單位辦理，城鄉(xiāng)居民盡享“15分鐘社保公共服務(wù)圈”的便捷和效率。

（本欄目責(zé)任編輯：江 鷗）